Spørsmål Book Jeg jobber som en CT Technologist, og vår organisasjon er svært bekymret for virkningene av kontrast på nyrene. Vi prøver å etablere den sikreste praksis for beregning av GFR. Hvilken metode for beregning er den mest nøyaktige for noen befolkningen? Hvilken er best for eldre og /eller svake pasienter? (De over 70 år og /eller avmagret fra sykdom?)
Svar
Dessverre, alle i dag brukes enkle beregninger av GFR er svært unøyaktig. Alle av dem bruker serumkreatininkonsentrasjon, da faktor det ved en alder og størrelse av pasienten, for å komme opp med en utledet klaring. Kreatinin er et stoff, skilles ut via nyrene, som har en konstant hastighet på produksjonen. Det kommer fra metabolismen av muskelen, slik produksjonen er konstant. Derfor, og endring kreatinin nivå må gjenspeile en endring i nyrefunksjon. Problemet er at normalene mellom individer er store. For eksempel, er kreatinin min, 1,3 mg%, som er litt over det normale. Men fordi jeg løfter vekter, er min kreatinin produksjon større enn gjennomsnittet. Min målt (ikke beregnet) clearance er 100 ml /min som er smellkyss dab normalt. Min clearance beregnes er rundt 82 ml /min som er smellkyss dab lav. Din kommentar om avmagrede pasienter er i rute fordi deres kreatinin produksjonen er lav, som er deres serumkreatininnivåer. Dette er fordi deres kreatinin produksjon er lav. Nyrefunksjonen virker normalt når det faktisk deres klareringer målt kan være svært lav. Derfor er disse formlene er ikke veldig bra for å studere grupper av pasienter.
Når det er sagt, hvis ens muskelmasse og volum forblir konstant (ingen intervall under eller over hydrering, muskelsvinn, amputasjoner osv) en endring i beregnet clearance hos en enkelt pasient vil sikkert gjenspeile en endring i nyrefunksjon. Så vil en enkel serumkreatininkonsentrasjon måling.
Gullstandard for GFR estimering er inulin klaring. Men den inulin måleprosedyren er for dyrt og vanskelig for rutinemessig bruk. Noen laboratorier har brukt radiojodert iothalmate. En kjent mengde injiseres i en pasient og serieblodprøver trekkes og radioaktiviteten telles. Radioaktiv nedbrytning er i forhold til standard nomogrammer og iothalmate klaring kan estimeres. Dette er også dyrt og tungvint.
Selv om det ikke er veldig sexy, enkle serie serumkreatinin målinger over korte perioder er svært tilfredsstillende i å avsløre kortsiktige endringer i nyrefunksjonen på grunn av kontrastmidler.
Takk for spørsmålet ditt, og jeg håper jeg har gjort noe fornuftig med dette. Føl deg fri til å følge opp hvis du ønsker det.
Hilsen
Dr falkinburg
