Abstract
Bakgrunn
Mange studier har rapportert overskudd kreftdødelighet hos pasienter med psykiske lidelser. Men snaut studier evaluert forskjellene i kreftbehandling og dens innvirkning på overlevelse blant psykisk syke pasienter. Oral kreft er en av de ti mest vanlige kreftformer i verden. Vi har undersøkt forskjeller i behandlingstypen og overlevelse mellom orale kreftpasienter med psykiske lidelser og uten psykiske lidelser.
Metoder
Bruke National Health Insurance database (NHI), vi sammenlignet den type behandling og overlevelse i 16687 muntlige kreftpasienter fra 2002 til 2006. utnyttelsesgraden av kirurgi for kreft i munnhulen ble sammenlignet mellom pasienter med psykiske lidelser og uten psykiske lidelser ved hjelp av logistisk regresjon. Den Cox modellen ble brukt for overlevelsesanalyse
Resultater
Oral kreftpasienter med psykisk lidelse overdratt en grav prognose, sammenlignet med pasienter uten psykiske lidelser (hazard ratio [HR] = 1,58.; 95% konfidensintervall [CI] = 1,30 til 1,93;
P
0,001). Etter å ha justert for pasientenes egenskaper og sykehus egenskaper, pasienter med psykiske lidelser hadde mindre sannsynlighet for å motta kirurgi med eller uten adjuvant behandling (odds ratio [OR] = 0,47; 95% CI = 0,34 til 0,65;
P
P
0,001).
Konklusjoner
Oral kreftpasienter med psykiske lidelser hadde mindre sannsynlighet for å gjennomgå kirurgi med eller uten adjuvant behandling enn de uten psykiske lidelser. Pasienter med psykiske lidelser har en dårlig prognose i forhold til de uten psykiske lidelser. For å redusere forskjeller i fysisk helse, må folkehelsestrategier og velferdspolitikken fortsette å fokusere på denne sårbare gruppen
Citation. Chang TS, Hou SJ, Su YC, Chen LF, Ho HC, Lee MS, et al . (2013) Ulikheter i Oral Cancer overlevelse blant psykisk syke pasienter. PLoS ONE åtte (8): e70883. doi: 10,1371 /journal.pone.0070883
Redaktør: Kevin Robert Kozak, University of Wisconsin School of Medicine og folkehelse, USA
mottatt: 31 januar 2013; Godkjent: 25 juni 2013; Publisert: 07.08.2013
Copyright: © 2013 Chang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Oral kreft er blant de ti mest vanlige formene for kreft i verden [1]. En trend med økende forekomsten har vært registrert på en global skala i vestlige land samt asiatiske land som Taiwan [2], [3]. Blant alle krefttilfeller i taiwanske menn, har kreft i munnhulen som bidro 70% av hode og nakke kreft blitt rangert som nummer fire i forekomst og dødelighet siden 1995. Det er en åpenbar konsekvens at behandling av kreft i munnhulen gjør en økende økonomisk byrde [4], [ ,,,0],. 5]
Tidligere rapporter avdekket overflødig kreftdødelighet i psykiatriske pasienter, og flere mulige mekanismer ble foreslått [6] – [8]. Pasienter med psykiske lidelser er assosiert med medisinske komorbiditet, arbeidsledighet, bor alene og lav sosioøkonomisk status [9], [10]. På grunn av problemene med kognitive, affektive og sosiale manifestasjoner, kan det være vanskelig å få fullstendig informert samtykke fra psykisk syke pasienter [11]. Redusert tilgang til generell medisinsk behandling og lege skjønn for bestilling av eksamen kan redusere sannsynligheten for full utredning av pasienter med psykiske lidelser [7], [12]. Høy forekomst av postoperative komplikasjoner hos pasienter med psykiske lidelser kan videre inngå kompromisser overlevelse [13]. Men det er ingen store studier som utforsket mottak av medisinsk behandling og overlevelse blant orale kreftpasienter med psykiske lidelser.
Selv om gjennomføringen av National Health Insurance i Taiwan i 1995 kan redusere økonomiske barrierer å få tilgang til medisinsk behandling for alle sykdommer, kan det være noen ulikheter i behandling modalitet og langsiktig overlevelse for kreft i munnhulen mellom pasienter med og uten psykiske lidelser. Vi hypotese her at orale kreftpasienter med psykiske lidelser har en tendens til å ha høyere risiko for dødelighet sammenlignet med de uten psykiske lidelser. For å møte denne hypotesen, vurderer vi sammenhengen mellom psykiske lidelser og 5-års overlevelse blant orale kreftpasienter gjennom National Health Insurance forskningsinformasjon (NHIRD) i Taiwan. Ved hjelp av en populasjonsbasert data tillater oss å spore all medisinsk service utnyttelse historie blant orale kreftpasienter og måle forholdet mellom psykiske lidelser og orale kreft overlevelse.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. krav Review Board for skriftlig informert samtykke ble frafalt fordi all personlig identifiserbar informasjon ble fjernet fra datasettet før analysen.
Database
All data for denne studien ble samlet inn fra Taiwan NHIRD for årene 2002 til 2006. Dette datasettet er organisert og ledet av Taiwans National Health Research Institutes men samlet av Taiwans National Health Insurance program, som har vært på plass i Taiwan siden 1995. programmet dekker ca 99% av beboerne i Taiwan og har kontrakter med 97 % av de medisinske tilbydere der ute [14]. For å bekrefte nøyaktigheten av diagnoser, Taiwan Bureau of National Health Insurance tilfeldig vurderinger diagrammer av én per 100 ambulerende og én per 20 innleggelse krav [15], [16].
Vår kohortstudie besto av Taiwans tilfeldig kreft i munnhulen pasienter (
International Classification of Diseases, niende Revision, Clinical Modification product: [ICD-9-CM] koder 140,0 til 145,9, ondartet spyttkjertel svulst [ICD kode 142] ble ekskludert) som hadde gjennomgått behandling fra 2002 og 2006 . totalt 16687 pasienter med kreft i munnhulen med behandling ble identifisert. I tillegg ble stadieinndeling ikke kjent i vår database, og heller ikke var røykestatus.
Uavhengige variabler
Opptak ICD9-CM diagnose identifisert pasienter med eller uten kjøl psykisk sykdom anses gjeldende og pågående på gangs diagnose: (1) nr psykisk sykdom, og (2) psykisk lidelse med en schizofrenidiagnose (ICD9-CM koder 295.00-295.99) eller større affektiv lidelse (ICD9-CM koder 296.00-296.99), eller andre store psykiske sykdom (ICD9-CM koder 290.00-294.99, 297.00-319.99).
Andre pasientkarakteristikker inneholdt alder, kjønn, og alvorlighetsgraden av komorbid sykdom, sosioøkonomisk status, geografisk region, og urbanisering av bolig. Den NHIRD hadde ikke informasjon om kreft iscenesettelsen. Sykdommen alvorlighetsgraden av hver pasient var basert på Charlson Comorbidity Index score, som er mye brukt i de siste årene for risikojustering i administrative krav datasett. Vi brukte en modifisert Charlson Comorbidity Index score, som beregnes som summen av vektede skårer basert på den relative dødeligheten risikoen for 19 forhold [17]. Denne studien benyttet arbeidskraft enrolleen kategori (EF) som proxy mål på sosioøkonomisk status (SES), som er en viktig prognostisk faktor for kreft [18], [19]. Den muntlige kreftpasienter ble klassifisert i fire grupper: EC1 (embetsmenn, heltid eller regelmessig betalt personell med en regjering tilhørighet), EC2 (ansatte i private institusjoner), EC3 (selvstendig næringsdrivende enkeltpersoner, andre ansatte, og medlemmer av bøndenes eller Fiskarlag), og EC4 (veteraner, arbeidsløse familier, og erstatte tjeneste draftees) [20]. Disse pasientene ble deretter videre klassifisert i tre undergrupper:. EC1-2 (høy SES), EC3 (moderat SES), og EC4 (lav SES)
Geografiske områder og urbanisering ble inkludert. Nivået av urbanisering ble bestemt av befolkningstetthet, andelen beboere med høyskole eller høyere utdanning, prosent av innbyggerne over 65 år, andelen av beboere som var jordbruksarbeidere, og antall leger per 100.000 mennesker. Nivået av urbanisering ble tildelt som urban, suburban, og rurale områder [21].
Sykehusene ble kategorisert av eierskap (offentlig, ikke-for-profit eller for-profit), og sykehuset akkreditering nivå (medisinsk sentrum, regionale eller distriktssykehus).
avhengige variabler
nøkkelen avhengig variabel av interesse var 5-års overlevelse for pasientene. Utbredelsen av under behandling ble også studert
Statistical Analysis
SAS statistikkpakke (versjon 9.2, SAS Institute, Inc., Cary, NC). Og SPSS (versjon 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble brukt til å analysere disse dataene. En tosidig verdi på
P
. 0,05 ble benyttet for å bestemme statistisk signifikans
Pearson chi-kvadrat tester ble brukt til å utforske forskjellene mellom kategoriske variabler. De kumulative 5-års overlevelse og overlevelseskurver ble konstruert med Kaplan-Meier metoden og sammenlignet med den log-rank test. Overlevelse ble målt fra tidspunktet for munnhulekreft diagnostisert ved hjelp av total dødelighet som event variabler. Disse pasientene ble sporet i 5 år og videre knyttet til de administrative data for perioden 2002 til 2006 for å anslå total overlevelse, med saker sensurert for pasienter som trakk tilbake garantier fra National Health Insurance Program eller var fortsatt robust uten definerte hendelser på slutten av følge opp. En multippel logistisk regresjonsmodell ble konstruert for å beregne justert odds ratio for forskjeller i behandling typen mellom orale kreftpasienter med og uten psykiske lidelser. Den Cox proporsjonal regresjonsmodell ble brukt til å evaluere effekten av mental sykdom på overlevelse etter justering pasientenes egenskaper (alder, kjønn, Charlson Comorbidity Index Score, urbanisering, område bosted og enrolleen kategori), behandlingsform (kirurgi med eller uten adjuvans terapi, og strålebehandling /kjemoterapi /kjemoradioterapi) og sykehus egenskaper (eier- og akkreditering nivå)
Resultater
av 16687 pasienter, 206 (1,2%) hadde en sekundær diagnose av en psykisk lidelse.; 174 (84%) pasienter med andre store psykiske lidelser og 32 (16%) pasienter med schizofreni eller andre store affektive lidelser. Median oppfølgingstid var 18,1 måneder. Tabell 1 viser egenskapene i studien prøven i henhold til tilstedeværelse eller fravær av psykiske lidelser i orale kreftpasienter. Pasienter med psykiske lidelser var mer sannsynlig å være yngre og høy sosioøkonomisk status (
P
0,001, og = 0,002, henholdsvis). Oral kreftpasienter med psykiske lidelser var betydelig mindre sannsynlighet for å bli tatt opp til medisinsk senter (
P
= 0,004).
Figur 1 viser fordelingen av behandlingsform mellom de to gruppene. Etter å ha justert for alder og kjønn, pasienter med psykiske lidelser var vesentlig mindre sannsynlighet for å gjennomgå en operasjon med eller uten adjuvant behandling (odds ratio [OR] = 0,45; 95% konfidensintervall [CI] = 0,33 til 0,60;
P
0,001; tabell 2). Etter justering pasientenes egenskaper (alder, kjønn, Charlson Comorbidity Index Score, urbanisering, område bosted og enrolleen kategori) og sykehus egenskaper (eier- og akkreditering nivå), pasienter med psykiske lidelser forble mindre sannsynlighet for å motta kirurgi med eller uten adjuvant behandling ( OR = 0,47; 95% CI = 0,34 til 0,65;
P
. 0,001)
De fem års overlevelse, ved tilstedeværelse eller fravær av psykisk sykdom ble illustrert i figur 2. De fem-års overlevelse var 50,5%, og 68,1% for pasienter med psykiske lidelser og uten psykiske lidelser (
P
0,001). I Cox modeller justert for pasientenes egenskaper og sykehus egenskaper, pasienter med psykiske lidelser tillagt en betydelig økt risiko for død (hazard ratio [HR] = 1,83; 95% CI, 1,50 til 2,23;
P
P
0,001).
Diskusjoner
Dette populasjonsbasert studie fant at orale kreftpasienter med psykiske lidelser hadde en alvorlig prognose. Oral kreftpasienter med psykiske lidelser dratt en 1,58 ganger risikoen for dødelighet, sammenlignet med de uten psykiske lidelser etter å ha justert for pasientkarakteristika (alder, kjønn, Charlson Comorbidity Index Score, urbanisering, område bosted og enrolleen kategori), sykehus egenskaper (eierskap og akkreditering nivå), og behandlingsform. Pasienter med psykiske lidelser var vesentlig mindre sannsynlighet for å gjennomgå en operasjon med eller uten adjuvant behandling. Det var ingen signifikant forskjell i bruk av strålebehandling eller cellegift eller kjemoradioterapi i orale kreftpasienter med eller uten psykiske lidelser.
Det er flere mulige mekanismer for dårlig prognose i orale kreftpasienter med psykiske lidelser. Tidligere studier har utforsket at pasienter med psykiske lidelser som er medisinsk sykere og eldre, sammenlignet med pasienter uten psykiske lidelser. Dessuten ble det orale kreftpasienter med alvorlig lidelser assosiert med dårlig prognose [9], [22]. I vår studie, psykisk syke pasienter var mer sannsynlig å være yngre og fra høyere sosioøkonomisk status. Det var ingen signifikant forskjell i komorbiditet alvorlighetsgrad mellom pasienter med psykiske lidelser og de uten psykiske lidelser. Likevel muntlige kreftpasienter med psykiske lidelser ble utsatt for å besøke regionale og distriktssykehus, som kan mangler tilstrekkelig anlegget, for eksempel opplevd hode og nakke kirurger, plastikkirurger, intensiv- team, stråling onkolog, hematologi onkolog og lineær akselerator til å behandle oral kreft.
Oral kreftpasienter med psykiske lidelser hadde mindre sannsynlighet for å motta kirurgi med eller uten adjuvant behandling og forskjellene i satsene for mottak av medisinsk behandling mellom de to gruppene forble statistisk signifikant i multivariate analyser som justert for pasientkarakteristika , komorbiditet score og sykehuskarakteristika. Druss et al. brukte en stor nasjonal undersøkelse i USA fant at pasienter med psykiske lidelser hadde en tendens til å møte spesielle vanskeligheter med å skaffe og opprettholde både helseforsikring og nødvendig medisinsk behandling [12]. Selv om økonomiske barrierer for å få tilgang til medisinsk hjelp hadde blitt redusert etter innføringen av National Health Insurance i Taiwan i 1995, forble medisinsk behandlingsform annerledes i psykisk syke pasienter med kreft i munnhulen eller annen sykdom [23]. Dette misforholdet bør være av interesse. Videre psykisk syke pasienter er mer sannsynlig å gjennomgå postoperative komplikasjoner, for eksempel dyp venetrombose, sepsis og respirasjonssvikt [24]. Disse komplikasjonene kan forsinke begynnelsen av adjuvant strålebehandling eller kjemoterapi, og føre til dårlig prognose for overlevelse [25]. Videre ble forverret psykiatrisk status funnet hyppigere hos pasienter med psykisk sykdom [26]. Postoperativ forvirring, for eksempel, kan gjøre den postoperative omsorg mer komplisert og redusere legenes intensjon om å utføre operasjonen for orale kreftpasienter med psykiske lidelser.
Lege vinkling kan eksistere når du arbeider med orale kreftpasienter med psykiske lidelser . En studie viste potensial rase skjevhet i å påvirke avgjørelsen av leger til å henvise pasienter til hjertekateterisering [27]. Dette fenomenet kan observeres blant pasienter med psykiske lidelser i fysisk omsorg [28], [29]. Alle de ovennevnte rapportene tydet på at potensialet lege skjevhet kan bidra til forskjellen på kirurgi prisene i oral cancer behandling.
Årsakene til overdødelighet i orale kreftpasienter med psykiske lidelser kan være forbundet med avansert sykdom og dårlig behandling etterlevelse med terapi. Kognitiv svikt, uorganisert tenkning, og nedsatt evne til å kommunisere viktige medisinske symptomer kan bidra til presentasjon på et senere stadium av sykdommen [6], [30]. Imidlertid kan dette fenomenet ikke valideres i vår serie på grunn av mangel på stadieinndeling i National Health Insurance datasett. Når det gjelder avbrudd i behandlingsforløpet, for eksempel strålebehandling eller kjemoterapi, kan redusere overlevelse blant psykisk syke pasienter. Pasienter som hadde store mangler i behandling planer pådratt seg en doblet risiko for dødelighet sammenlignet med dem som i utgangspunktet oppfylt behandling protokollen [31], [32].
Denne studien legger til flere nye poeng på mottak av medisinsk behandling og overlevelse i orale kreftpasienter med eller uten psykiske lidelser. Ved hjelp av en populasjonsbasert datasett gjør oss i stand til å spore alle medisinske påstander i løpet av fem-års oppfølgingsperiode. Tidligere rapporter presenteres overflødig kreftdødelighet i psykiatriske pasienter. Imidlertid er forskjellen av medisinsk behandling ble ikke analysert i disse studiene [6], [7]. Vår studie viste at redusert tilgang til medisinsk behandling, spesielt kirurgi med eller uten adjuvant behandling blant orale kreftpasienter med psykiske lidelser. Dette forklares dårlig overlevelse i mentalt syke pasienter. Men betydelig risiko for død hos pasienter med psykiske lidelser forble uforklart selv i våre fullt justert modell. Noen uobserverbare variabler, for eksempel sosial isolasjon og mangel på støtte fra familien kan kompromittere overlevelse hos pasienter med psykiske lidelser.
Det er flere begrensninger i denne studien. Først av alt, er det mangel på tilgang til detaljert informasjon fra forsikringskrav database med hensyn til munnhulekreft stadium og mønster av tilbakefall. Dette kan være viktige variabler for økt dødelighet blant kreftpasienter med psykiske lidelser. Forsinket diagnose eller mangel på tilgang til skjermen i psykisk syke pasienter kan føre til mer avanserte oppsetningen ved diagnose og redusere muligheten for kirurgisk inngrep etter diagnose. Videre studier er indikert ved hjelp av register kreft data med flere detaljer om iscenesettelse. For det andre mangler databasen informasjon om livsstilsfaktorer som kosthold, alkohol eller tobakk, som kan være risikofaktorer og prognostiske faktorer for kreft i munnhulen [33]. For det tredje, i stedet for cancer-spesifikk overlevelse, ble den totale overlevelsesgrad anvendes, fordi det ikke var mulig å fastslå årsaken spesifikk dødelighet basert på disse registerdata. Mentalt syke pasienter har ofte medisinske komorbiditet og den direkte dødsårsaken kan være en annen sykdom som er utsatt for ondartet svulst. Fjerde, postoperative komplikasjoner eller behandlingsrelaterte komplikasjoner ble ikke inkludert. Femte, detalj kvitteringer av anti-psykotiske medisiner var ikke tilgjengelig. Gitt størrelsen og statistisk signifikans av de observerte effekter i denne studien, disse begrensningene er usannsynlig å inngå kompromiss resultatene.
I sammendraget, orale kreftpasienter med psykiske lidelser var vesentlig mindre sannsynlighet for å gjennomgå en operasjon med eller uten adjuvant behandling enn de uten psykiske lidelser. Pasienter med psykiske lidelser dratt en dårlig prognose i multivariat analyse. Oral cancer behandling for psykisk syke pasienter er et komplekst problem, og fortjener mer bekymring. I mellomtiden bør det være arbeidet med å redusere forskjeller i fysisk helse, inkludert munnslimhinnen screening under rutinemessig tann evalueringer eller fysisk undersøkelse.
Takk
Denne studien er delvis basert på data fra National Health Insurance forskningsinformasjon gitt av Bureau of National Health Insurance, avdeling for helse og administreres av National Health Research Institutes (Registrert nummer 99018 og 101115). Tolkningen og konklusjoner som er gitt her representerer ikke de av Bureau of National Health Insurance, Department of Health, eller National Health Research Institutes.
