Spørsmål Book Kjære Dr. Goldberg,
min søster har bipolar 1 og er for tiden på paliperidon 6 mg lamictal 100 mg, lorazepam 2 mg.
nå nylig, har jeg studert henne fil og oppdaget at ikke på noe tidspunkt har hun blitt plassert på 1200-1800mg av litium, noe jeg har sett henne litiumnivåer blitt overvåket. Av nyere dato, har hun vært ikke-kompatibel med hennes meds, og jeg vurderer å plassere henne inn på sykehus og ha henne plassert på litium og gjort avtaler med henne pdoc som well.She har blitt brukt mye, også barberte håret av med henne barberhøvel (som Britney spears gjorde!), har ingen beskjedenhet ved skifte klærne (forlater døren åpen). Også stalking atferd med sin eks-kjæreste.
Nå eneste hindring jeg har med litium (du er en forkjemper for litium og også jeg så på Oprah Show, hvordan folk på litium er ganske vanlig), er under artikkelen som statene utfallet med litium på et senere stadium i sykdommen er ikke gunstig. (hun er 39 år gammel) har du noen artikkel som gjør et motsvar? eller i din erfaring kan vi starte henne på litium på dette sent stadium uten noen ulemper?
Hun har vært på litium før, men bare 400 mg, det pdoc dischareged henne fra sykehuset da han så hun ble euthymic når det gis med klorpromazin (200 mg), litium (400 mg), CBZ (400 mg), cogentin.
Vi er i Kenya (Øst-Afrika), er litium tilgjengelig som 400 mg (400 mg tre ganger daglig).
hjelpe deg med dine kommentarer til artikkelen 63: 985-991.
Svar
Hei. . .Anil, Er
Lithium behandling uten periodiske blodprøver ofte både ineffektiv og farlig. Du bør insistere på at mellom 11,5 og 12,5 timer etter hennes siste dose av litium som en test av den mengden litium i søstre blodplasma utføres.
Jeg har ofte initiert lithium behandling til pasienter i 40-årene til 70-tallet og de har hatt gode resultater /de fleste av de skrifter om dette emnet støtte min posisjon. Her er et utdrag fra en studie av litium bruk i geniatric patientrs:
Am J Geriatr Pharmacother. 2006 desember; 4 (4):.. 347-64
behandlinger for sent-livet bipolar lidelse
Aziz R, Lorberg B, Tampi RR
Department of Psychiatry, Yale University. school of Medicine, New Haven, Connecticut, USA
Abstract
BAKGRUNN: Bipolar affektiv lidelse er ikke uvanlig i eldre;. prevalens i USA varierer fra 0,1% til 0,4%. Men står det for 10% til 25% av alle geriatriske pasienter med affektive lidelser og 5% av pasienter innlagt til geropsychiatric innleggelse enheter. Disse pasientene presenterer ofte en enorm behandling utfordring for klinikere. De ofte har ulike behandlingsbehov sammenlignet med sine yngre kolleger på grunn av vesentlig medisinsk komorbiditet og aldersrelaterte forskjeller i respons på behandling. Dessverre, styring av geriatrisk bipolar lidelse har vært relativt neglisjert i forhold til den yngre befolkningen. Det fortsetter å være en knapphet på publiserte, kontrollerte studier hos eldre, og ingen behandlingsalgoritmer som er spesifikke for bipolar lidelse hos eldre har blitt utviklet. MÅL: Målet med denne artikkelen var å gjennomgå dagens litteratur på både farmakologiske og nonpharmacologic forvaltning av sen-livet bipolar lidelse. METODER: engelskspråklige artikler skrevet om behandling av bipolar lidelse hos eldre ble identifisert. Det første trinnet i datainnsamling involvert et søk etter evidensbasert klinisk praksis retningslinjer i Cochrane Database of Systematic Anmeldelser (opp til tredje kvartal 2006). Systema ble deretter plassert i følgende databaser: MEDLINE (1966-september 2006), EMBASE (1980-2006 [uke 36]), og PsycINFO (1967-september 2006 [uke 1]). Ytterligere bruk var laget av disse 3 databaser i å søke etter enkelt randomiserte kontrollerte studier, metaanalyser, kohortstudier, kasus-kontrollstudier, case-serien, og kasuistikker. «Eldre,» brukes synonymt med «geriatrisk,» ble definert som personer i alderen eller = 60 år. Men for å ta hensyn til tvetydighet i nomenklaturen, stikkord alderen, geriatrisk, eldre, og eldre ble kombinert med ord som indikerer farmakologiske behandlinger som farmakoterapi; klasser av medisiner (for eksempel litium, antidepressiva, antipsykotika, antiepileptika, benzodiazepiner); og navnene på enkelte utvalgte medisiner (for eksempel litium, valproinsyre, lamotrigin, karbamazepin, okskarbazepin, topiramat, gabapentin, zonisamid, klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, ziprasidon, aripiprazol). Disse vilkårene ble deretter kombinert med de diagnostiske begrepene bipolar lidelse, mani, hypomani, depresjon eller bipolar depresjon. Til slutt, når det gjelder ECT og psykoterapi ble også spørres i kombinasjon med indikatorer for alder og diagnose. Et par artikler om «eldre voksne», vanligvis definert som personer i alderen 50 til 55 år, ble også inkludert. De kan gi rom for mulig ekstrapolering av data til geriatrisk befolkningen. I tillegg flere fådelte studier ble inkludert for tilsvarende betraktninger. Kasuistikker og pasientserier ble beskrevet for deres potensielle heuristisk verdi. RESULTATER: Dessverre, det er en betydelig mangel på litteratur som involverer evidensbasert klinisk praksis retningslinjer og selv randomiserte kontrollerte studier hos eldre personer med bipolar lidelse. Tilgjengelige alternativer for behandling av bipolar lidelse (inkludert de for mani, hypomani, depresjon, eller vedlikehold) hos eldre inkluderer litium, antiepileptika, antipsykotika, benzodiazepiner, antidepressiva, elektrokonvulsiv terapi (ECT), og psykoterapi. KONKLUSJONER: Dataene for behandling av sen-life bipolar lidelse er begrenset, men det finnes bevis viser effekt for noen vanlige behandlinger. Litium, divalproex natrium, karbamazepin, lamotrigin, atypiske antipsykotika og antidepressiva har alle vist seg å være nyttig i behandling av eldre pasienter med bipolar lidelse. Selv om det er ingen spesifikke retningslinjer for behandling av disse pasientene, monoterapi etterfulgt av kombinasjonsbehandling av de ulike klasser av medikamenter kan bidra med oppløsning på symptomer. ECT og psykoterapi kan være anvendelige ved behandling av refraktær sykdom. Det er behov for flere kontrollerte studier i denne aldersgruppen før endelige behandlingsstrategier kan være nummerert.
Bilder hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
