Abstract
Mange menneskelige kreft utvikles som et resultat av eksponering for risikofaktorer knyttet til miljø og levesett. Målet med denne studien var å estimere tilskrives fraksjoner av 25 typer kreft som følge av eksponering for modifiserbare risikofaktorer i Brasil. Utbredelsen av eksponering mot utvalgte risikofaktorer blant voksne ble hentet fra befolkningsbaserte undersøkelser gjennomført fra 2000 til 2008. Risiko anslag var basert på data hentet fra meta-analyser eller store, høykvalitetsstudier. Befolknings skyldes fraksjoner (PAF) for en kombinasjon av risikofaktorer, samt antall forebygges dødsfall og krefttilfeller, ble beregnet for 2020. De kjente forebygges risikofaktorer studert vil stå for 34% av krefttilfeller blant menn og 35% blant kvinner i 2020, og for 46% og 39% dødsfall, henholdsvis. De høyeste tilskrives fraksjonene ble anslått for tobakksrøyking, infeksjoner, lavt inntak av frukt og grønnsaker, overvekt, reproduktive faktorer, og fysisk inaktivitet. Dette er den første studien som systematisk anslå brøkdel av kreft skyldes potensielt modifiserbare risikofaktorer i Brasil. Strategier for primærforebygging av tobakksrøyking og kontroll av smitte og å fremme et sunt kosthold og fysisk aktivitet bør være de viktigste prioriteringene i reglene for kreftforebygging i landet
Citation. Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FDS, Otero U, Rezende LFMd, et al. (2016) The Fraction of Cancer tilordnes Ways of Life, infeksjoner, yrke, og Miljøagenter i Brasil i 2020. PLoS ONE 11 (2): e0148761. doi: 10,1371 /journal.pone.0148761
Redaktør: Aditya Bhushan Pant, Indian Institute of Toxicology Research, INDIA
mottatt: 01.10.2015; Godkjent: 09.12.2015; Publisert: 10 februar 2016
Copyright: © 2016 Azevedo e Silva et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer eller i dens refererte avisene og undersøkelser
finansiering:.. Disse forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser: forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
Det har blitt anerkjent i flere tiår at mange menneske kreft er forårsaket av eksterne faktorer, og derfor kan i alle fall i teorien-forebygges [1]. Et stort antall modifiserbare faktorer, inkludert miljøagenter, mikrober og personlige atferd, har blitt klassifisert som etablerte menneskekreftfremkallende ved International Agency for Research on Cancer (IARC), og flere er mistenkt kreftfremkallende [2]. Parallelt har forståelse for kreft kommet, og til tross for ytterligere usikkerhet, har dette bidratt til forebygging basen kreft på pålitelige kvantitative data [3]. Derfor kan et betydelig antall tilfeller forebygges ved å unngå eller redusere eksponering mot mange kjente risikofaktorer. Til tross for en økende mengde vitenskapelige bevis på årsakene til kreft, i mange land er det ingen kvantitative beregninger av potensialet for kreftforebygging knyttet til disse risikofaktorene.
I 1981 Doll og Peto [4] anslått at 30% av kreftdødsfall i av estimerte kreft i mannlige USA (US) var knyttet til tobakksrøyking. I Norden, 33% voksne og 20% hos kvinnelige voksne var på grunn av eksponering for aktiv og passiv tobakksrøyking, alkoholbruk, asbest og andre yrkeskreftfremkallende, ioniserende stråling og solstråling, fedme, humant papillomavirus og
Helicobacter pylori
infeksjon [3]. I Frankrike, i 2000, 35% av kreftdødsfall skyldtes kjente risikofaktorer inkludert aktiv og passiv tobakksrøyking, alkoholbruk, infeksjoner, overvekt, fysisk inaktivitet, reproduktiv historie, bruk av eksogene hormoner, og eksponering for ultrafiolett stråling, yrkes agenter og asbest [5,6]. I Storbritannia (UK), i 2010, 14 risikofaktorer (tobakk røyking, alkoholbruk, kosthold og overvekt, blant annet) sto for 42,7% av krefttilfellene [7]. I Japan, ble 55% av kreft i mannlige voksne estimert som kan forebygges [8].
Rapid urbanisering i lav- og mellominntektsland har økt antall individer utsatt for kreft risikofaktorer. I Kina en analyse av årsakene til kreft påpekes at 60% av kreftdødsfall var på grunn av modifiserbare risikofaktorer [9]. I Sør-Korea, ble 25% av krefttilfellene og dødsfallene estimert som forebygges ved hjelp av tiltak for å redusere eksponeringen mot smittestoffer [10]. Danaei et al. [11] viste at dødeligheten fra 12 typer kreft skyldtes ni atferdsmessige og miljømessige risikofaktorer, og forebyggende tiltak ville forhindre 35% av kreftdødsfall på verdensbasis, med 34% i lav-og mellominntektsland og 37% i høy- inntektsland.
Brasil er preget av et miljø som kombinerer dårlige levekår i lavinntektsområder med effektene av raske demografiske og nærings overgang, noe som øker befolkningens eksponering mot kreft risikofaktorer [12]. Dødelighet av brystkreft, tykktarms, prostata og kvinnelige lungekreft har økt, mens mage, cervical, og mannlige lungekreft har gått ned, selv om de fortsatt holder seg høy [13].
Noen brasilianske studier har rapportert høye andeler av dødelighet og forekomst av kreft skyldes tobakksrøyking [14-17], særlig for lunge og strupehode kreft.
Formålet med denne studien var å estimere tilskrives fraksjoner av kreft i den voksne befolkningen som følge av eksponering for tobakksrøyking , alkoholbruk, kosthold, overvekt og fedme, fysisk inaktivitet, infeksjoner, reproduktiv historie, og valgte yrkesmessige og miljømessige agenter.
Materialer og metoder
valgte risikofaktorer og typer kreft inkludert i studien
Bare risikofaktorer som er kjent som potensielt kan forebygges (dvs. modifiserbar) årsaker forbundet med kreft ble valgt for denne studien. Valg av risikofaktorer var også basert på tilgjengeligheten av informasjon som kreves for å anslå nivået av eksponering i den brasilianske befolkningen. Studien inkluderte karsinogener for mennesker som er oppført i gruppe 1 av International Agency for Research on Cancer (IARC) [2], samt faktorer som viser tegn på sannsynlige årsaker (for eksempel kosthold, ernæring) som rapportert av World Cancer Research Fund /amerikansk institutt for kreftforskning [18], og potensielle kreft forebyggende faktorer vurderes i serien av IARC håndbøker for Cancer Prevention [19]. Andre risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer, for eksempel fysisk inaktivitet og luftforurensning, ble identifisert og valgt fra den nyeste høy kvalitet meta-analyser når de viste betydelige relative risikoen [20-24].
Risikofaktorer valgt for denne studien ble assosiert med 25 anatomiske kreftformer som ble vurdert for analysen.
Alle risikofaktorer med sine respektive optimal eksponeringsnivåer og tilhørende kreft inkludert i studien er presentert i tabell 1.
prevalens av eksponering for de studerte risikofaktorer
anslagene over utbredelsen av eksponering for livsstils og reproduktive faktorer hos personer i alderen 30 år og over ble tatt fra de viktigste og landsomfattende befolkningsundersøkelser gjennomført i Brasil av Helsedepartementet og av den brasilianske instituttet for geografi og statistikk (IBGE) mellom 2006 og 2008 [25]. Følgende undersøkelser ble vurdert: National Household Sample Survey (PNAd), 2008 [26]; Family Budget Survey (POF), 2008-2009 [27]; Spesial Undersøkelse om tobakksbruk i Brasil (PETab), 2008 [28]; Telefonbasert overvåking av risiko- og beskyttelsesfaktorer for kroniske sykdommer (VIGITEL), 2008 [29] og National demografiske og helse undersøkelse av barn og kvinner (PND), 2006 [30]. Flere detaljer om disse undersøkelsene, inkludert tilgang til spørreskjemaer, kan sees i S1 og S2 bord.
Utbredelsen av eksponering av voksne til hepatittvirus ble tatt fra en populasjonsbasert undersøkelse gjennomført i alle brasilianske hovedsteder i 2005 (populasjonsbasert studie av Hepatitt A, B og C infeksjon Utbredelse i brasilianske Capital Cities) [31]. Forekomsten av de andre smittestoffer ble oppnådd fra brasilianske epidemiologiske studier on Human papillomavirus HPV [32,33], Helicobacter pylori (H. pylori) [34], og Epstein-Barr virus (EBV) [35].
definisjonene av matinntak eksponeringer ble tatt fra anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) og Food and Agriculture Organization for FN (FAO) [36]. Den maksimale forbruket for rødt kjøtt ble ansett som 70 g /dag, og et minimum forbruk på 160 g /dag og 240 g /dag ble ansett for frukt og grønnsaker, henholdsvis.
Anslagene over utbredelsen av arbeidstakere med yrkesmessig eksponering ble hentet fra tilgjengelige data i 2000 brasilianske Census [37] og i 2003 nasjonale husholdning Sample Survey (PNAd, 2003) [38]. Yrker for hvert felt basert på IBGE yrkesklassifisering med eksponering for kreftfremkallende stoffer i henhold til IARC (gruppe 1) [2], som er oppført i tabell 1, ble inkludert i studien.
Kilder til miljøeksponeringsdata inkludert undersøkelser og studier som støtter omtrentlige anslag på bakgrunn befolkningseksponering.
befolkningen utsatt for svevestøv (PM10) forurensning ble beregnet til å være andelen personer som bor i storbyområder i Brasil i 2008 [39]. Den gjennomsnittlige årlige eksponering for PM10 i disse områdene ble ansett som ligner på et veid gjennomsnitt av eksponering i 21 industrialiserte byer oppnådd ved målinger av den brasilianske Environment Protection Agencys forurensning overvåkningsprogrammer mellom 2000 og 2008 [39]. Estimert eksponering for PM10 ble deretter beregnet vurderer andel av befolkningen som bor i alle byområder i landet, og faren ble redegjort for når eksponeringen var høyere enn den maksimale årlige gjennomsnittlige eksponering på 20 mg /m
3, ifølge WHOs anbefalinger [40].
eksponering for passiv tobakksrøyking ble beregnet som andelen personer i alderen 30 år og over som oppga å ha blitt utsatt for passiv røyk innendørs i PETab [28].
eksponering for solstråling var basert på andelen av hvite-skinned individer i 2008 [26]. Forekomsten av personer som er utsatt for høye nivåer av soleksponering og med en historie med solbrenthet ble regnet blant de hvite-skinned befolkningen. Antallet personer med høye nivåer av soleksponering ble trukket fra en populasjonsbasert undersøkelse gjennomført i brasilianske byer mellom 2003 og 2005 [41] og historien om episoder med solbrenthet ble hentet fra en brasiliansk studie utført i delstaten Rio Grande do sul, som har et stort antall hvite isolert individer [42]. Disse andelene ble multiplisert med andelen av hvite-skinned enkeltpersoner som bor i Brasil i 2008 [26].
Alle estimater av utbredelsen eller gjennomsnittlig forbruk definert for studien med sine respektive datakilder er presentert i S1 og S2 Bord .
Valg av risikoestimater
de risikoestimater for de utvalgte risikofaktorer som er benyttet ved beregning av befolknings skyldes fraksjoner (PAF) ble hentet fra litteratur anmeldelser. Separate vurderinger av studier ble utført for hver gruppe av risikofaktorer, særlig tatt i betraktning meta-analyser studier. Da var det ingen meta-analyser tilgjengelig, valg av relativ risiko ble basert på internasjonale og brasilianske observasjonsstudier med høye kvalitetsstandarder og involverer et tilstrekkelig antall deltakere for å tillate slutning om risiko foreninger. Alle risiko estimatorer og respektive referanser kan finnes i S1 og S2 Tabeller
Statistisk analyse
PAF for kategoriske variabler ble beregnet ved hjelp av følgende ligning [43]. Der P
e = utbredelsen av eksponeringen i befolkningen og RR = relativ risiko for kreft forbundet med eksponering
for RR med kontinuerlige eksponeringer som frukt, grønnsaker, bearbeidet kjøtt, rødt kjøtt, og PM10, følgende ligning var brukt: Hvor
RR
enhet = relativ risiko for hver enhet økning i eksponering og Selge
den felles effekt i nærvær av mer enn en biologisk uavhengig risikofaktor ble beregnet ved ligningen foreslått av Ezzati et al. [44]: Hvor:
PAF
i
= individuelle risikofaktorer PAF
Utbredelsen av eksponeringer ble valgt for 2000-2008 periode og antall. dødsfall og nye tilfeller av kreft for befolkningen i alderen 30 år og over ble anslått for året 2020, for å holde en 12-20 år lag-tiden mellom eksponering og utfall.
projeksjon av tilfellene var basert på data fra den brasilianske populasjonsbaserte kreftregistre (PBCR) [45] og fra den brasilianske Dødelighet Information System [46]. Dødelighetsdata for 1996-2011 perioden ble korrigert for underrapportering av dødsfall. Gitt at de demografiske metoder for å anslå nivået på dødelighet av den voksne befolkningen gitt inkonsistente resultater, korreksjonsfaktorer for underrapportering av dødsfall etter år, kjønn, aldersgruppe, og stater Føderasjonen ble anslått for å oppnå forventet levealder etter år , kjønn og tilstand gitt av den brasilianske Bureau av statistikk. Et sett med uspesifikke kreft sammen med dårlig definerte årsaker ble fordelt forholdsmessig, i henhold til bostedsstaten, år, kjønn, alder og dødsårsaker. Etter bruk en tre års glidende gjennomsnitt på befolkningen og en dødelighet tidsserie, ble prisene beregnet og anslått for hver type kreft ved hjelp av geometriske vekstrate for perioden. Dødeligheten for 2020 ble anslått ved hjelp av en lineær regresjonsmodell med sin naperian logaritme som responsvariabelen. Til slutt, ble forekomsten for hver type kreft ved å multiplisere dødelighet på gjennomsnittlig forekomst: dødelighet (I /M) ratio beregnet fra 11 sammenslåtte PBCR med den beste datakvaliteten i perioden fra 2000 til 2010. Kriteriene for å velge disse PBCR var: populasjonsstørrelse større enn 200 000; rapportering av data fra minst tre påfølgende år; informasjon med døden-sertifikat bare registreringer mindre enn 20%; mer enn 70% morfologisk-verifiserte tilfeller (MV 70%) og ingen uventede svingninger i antall nye situasjoner (stabil dekning)
Denne studien ble godkjent av Research and Ethics Committee av Institute of. sosialmedisin av Rio de Janeiro State University i 20 august 2013 (Process Antall: CAAE 18415713.2.0000.5260).
Resultater
brøkdel av kreft kan tilskrives hver risikofaktor i forhold til den totale antall tilfeller av sex kan sees i figur 1.
Den høyeste andel skyldes tobakksrøyking, infeksjoner, lavt inntak av frukt og grønnsaker, fysisk inaktivitet og overvekt /fedme.
Den kombinerte effekten av de studerte risikofaktorer for hver type kreft etter kjønn er vist i tabell 2. Høye andeler av forebygges dødsfall og saker ble anslått for cervical, bryst, lunge, tykktarm og endetarm kreft. Detaljer om den estimerte bestemt og kombinert PAF av kreft nettstedet er beskrevet i S1 og S2 bord.
Diskusjoner
Dette er den første studien som anslår brøkdel av kreft skyldes et bredt spekter av potensielt modifiserbare risikofaktorer i Brasil. De utvalgte risikofaktorer kan forklare 34,2% av krefttilfeller og 42,0% av kreft dødsfall over hele landet i 2020. Disse fraksjonene er lavere enn det som er rapportert i Kina for dødsfall (58%) [9], i USA for hendelsen tilfeller (60 %) [47], i Japan for dødsfall og tilfeller (46,2% og 42,7%, henholdsvis) [8], og for hendelsen tilfeller i Storbritannia (42,7%) [7]. Våre verdier er lik de estimerte for saker i Australia (32,0%) [48], men høyere enn anslått for dødsfall i Frankrike (35,0%) [6] og for tilfeller i Norden (26,5%) [5] (Tabell 3). Selv om alle disse studiene evaluert brøkdel av kreft kan tilskrives potensielt forebygges risikofaktorer, gjorde de ikke inkludere nøyaktig de samme risikofaktorene og av den grunn bør denne sammenligningen betraktes med varsomhet.
Tobakksrøyking er den ledende bidragsyter til forekomst av kreft og dødsfall forventet for 2020 i Brasil. Fraksjonen skyldes infeksjon vises som andre forebygges årsaken til kreft som observert i lav- og mellominntektsland [49]. Det høye antallet forebygges tilfeller av kreft på grunn av infeksjoner blant kvinner påvirkes av forekomsten av livmorhalskreft, som er spesielt høy i de mindre utviklede regioner av landet [13].
Andelen voksne personer med positive tester for HBsAg (0,6%) og for anti-HCV (1,6%) som brukes i vår studie kan betraktes som lav hvis sammenlignet med andre land [46]. Selv om en potensiell skjevhet av under-deteksjon ikke kan utelukkes, vil vi likevel valgt å bruke data fra hepatitt undersøkelsen i brasilianske hovedsteder [31], gitt at det er helt klart mer representativt enn andre epidemiologiske studier er begrenset til små områder, og at dens resultatene var ikke forskjellig fra det som ble påvist hos blodgivere i delstaten São Paulo [50].
på grunn av urbanisering og industrialisering fremgang i Brasil, dårlig kosthold og overvekt er blant de viktigste risikofaktorene som fører til nye tilfeller av kreft. Dette scenariet er høyt om fordi næringsmiddelindustrien i lav- og mellominntektsland som Brasil presser hardt for å øke etterspørselen etter matvarer [51] som inneholder mye fett, sukker, kalorier og salt, og inkluderer også kreftfremkallende stoffer slik som nitritter og nitrater. På samme tid, er forbruket av frukt og grønnsaker som kan beskytte mot flere kreftformer meget lav i Brasil [52], under en tredjedel av den anbefalte minimumsnivået på 400 g /dag [36]. Videre har den økende inntak av høy energi tette matvarer og sukker-lagt drikker bidro til økningen i forekomsten av overvekt /fedme [27], og står for en betydelig andel av krefttilfellene i Brasil. Også viktig er høyt inntak av salt i den brasilianske befolkningen som fører til en uttrykks PAF for magekreft. Selv om dødelighet trender for magekreft har gått ned i alle regioner av landet, dødelighet fortsatt rangerer tredje blant menn og fem blant kvinner [13].
Estimater av PAF for overvekt og fedme var høyere enn de som er rapportert i andre land. I Japan, landet med lavest gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) i høy inntekt verden, sto overvekt for ca 1% av krefttilfellene [8]. I Frankrike, landet med den fjerde lavest gjennomsnittlig BMI mellom høyinntektsland [49], andelen av kreft skyldes overvekt var 1,1% (1,6 blant menn og 2,3% blant kvinnelige voksne) [6]. Brasil er inne i en forskyvning av sunne matvarer og spise praksis, fører til en rask økning i overvekt og fedme [27]. Nyere data viser at om lag en tredel av barna, en femtedel av ungdom, og halvparten av voksne har overvekt i Brasil [27]. Med mindre effektive tiltak blir satt på plass for å kontrollere og redusere dramatisk økende forekomsten av overvekt og fedme, kan et mye større antall fedmerelaterte kreftformer forventes.
Våre anslag for fysisk aktivitet (4,0%), lavere enn det som ble rapportert i Canada (7,9%) [53], og er høyere enn de som er sett i Korea [54] og Frankrike [6], er i overensstemmelse med den siste litteraturen [55], og kan spille en rolle i byrden av kreft hos Brasil knyttet til fysisk inaktivitet, spesielt for brystkreft og tykktarmskreft.
Den pågående demografiske overgangen i Brasil har ført til viktige endringer i livsstil, spesielt blant kvinnelige voksne. Økningen i levealderen med et kraftig redusert fruktbarhet er bidra til en høyere grad av eksponering for reproduksjonsrisikofaktorer for brystkreft [56]. Som mange av disse reproduktive faktorene er ikke gjenstand for forebyggende intervensjon, ble bare amming og bruk av p-piller er inkludert i denne studien. Selv om bruken av p-piller og ikke amming er utbredt forhold blant brasilianske kvinner, ble små tilskrives fraksjoner estimert (2,1% og 1,4%, henholdsvis, som vist i S2 tabell), på grunn av de små relative risikoen knyttet til disse faktorene.
de yrkesmidler analysert i denne studien, til tross for høy relativ risiko for enkelte forhold, viser en lavere innvirkning på total kreft i den brasilianske befolkningen (2,3% hos menn og 0,3% hos kvinner) sammenlignet med data fra andre land der en rekke 3-14% hos mannlige voksne og 1-2% hos kvinnelige voksne ble observert [57].
den lave effekten av yrkes agenter studert er bemerkelsesverdig, muligens tyder på en undervurdering av real utbredelse. Dette faktum kan forklares ved hjelp av et spesifikt kriterium for å bestemme yrker sterkt utsatt for midler som er klassifisert som definitivt kreftfremkallende. Antall arbeidstakere som inngår i dette kriteriet ble estimert basert på data hentet fra offisiell statistikk. Siden mange mennesker i yrker med et stort potensial for kreftfremkallende agent eksponering arbeid i den uformelle markedet, er underrapportering sannsynlig [58]. Dette faktum kan ha påvirket, særlig data på arbeidstakernes eksponering for asbest.
De relative risikoestimater brukt i denne studien ble trukket fra meta-analyser og store internasjonale studier. Selv om dette alternativet hjelper eksterne forhold, kan noen av disse anslagene ikke nøyaktig representerer eksponeringseffekter i vår befolkning. En annen begrensning refererer til suboptimal kvaliteten på dødelighet og forekomst data. Teknikkene som brukes til å korrigere for underrapportering og dårlig definert regler for død er ikke tilstrekkelig til å hindre undervurdering av sjeldne kreftformer, som er avhengig av komplekse diagnostiske workups. Dette kan forklare den lave forekomst og dødelighet anslag for ondartet pleural mesothelioma, en svulst som vanligvis er avhengig av kirurgiske vevsbiopsier og anvendelse av immunhistokjemi for definitiv diagnose [59]. Det er også mulig at PAF å melanom forbundet med sol eksponering kan undervurdere antall tilfeller av sykdommen. Dette er fordi bare den hvite-skinned befolkningen ble vurdert, og fordi historien om solbrenthet ble kun observert i sør og kan derfor ikke nøyaktig representere hele landet.
Den lave dekningen av kreftregistre forhindret direkte forekomst estimater . Vi var også i stand til å anslå tidstrender i forekomst: dødelighet (I /M) forholdstall, så få registre har lang nok serien. I stedet, de tilgjengelige data tillot oss å anslå med rimelig pålitelighet gjennomsnittlig fersk I /M-forhold for de hyppigste kreftformer, som ble brukt i prognose av tilfellene. Derfor de siste trendene i forekomsten, som ennå ikke er reflektert i dødelighet, ble ikke vurdert i våre prognoser.
I vår studie har vi valgt å inkludere befolkningen i alderen 30 år og eldre med tanke på at tilfeller av kreft som oppstår før denne alderen er mer sannsynlig å være på grunn av genetiske eller annen ukjent opprinnelse, og at de ikke ville reflektere eksponeringen for de studerte modifiserbare risikofaktorer. I tillegg antok vi at i en befolkning i alderen 30 år og over, vil de fleste individer bedre dekke potensielle eksponeringer akkumulert i minst 10 år i løpet av voksenlivet. Følgelig må det understrekes at selv om de estimerte fraksjoner referere til befolkningen i alderen 30 år og over, ble det valgt utbredelsen av de studerte risikofaktorer basert på relaterte eksponering under hele livsløpet, ikke bare eksponering etter fylte 30.
til tross for disse begrensningene, våre data tyder ulike mønstre som er forenlig med et land i økonomisk overgang å ha karakteristikker av både utviklede og mindre utviklede land. Facing fattigdom og merket helseulikheter, lavinntektsland viser en høy forekomst av ikke-hjerte mage og livmorhalskreft, særlig i fattige områder [60], noe som kan forebygges gjennom tiltak først og fremst fokusert på tobakkskontroll, kontroll av infeksjoner, og sunt spiser. På den annen side, til kreft som brystkreft, prostatakreft og tykktarms, vanlig i høyinntektsland, etterspørsel handlinger endre stillesittende liv.
De lærdommene fra tobakkskontroll erfaring i Brasil [12] bør følges med gjennomføring av forebyggende tiltak med fokus på andre modifiserbare risikofaktorer. Markedsføringen av sunn mat, fysisk aktivitet, og beskyttelse mot skadelige yrkesmessige og miljømessige eksponeringer er nødvendig. Spesiell oppmerksomhet må også tas hensyn til kontroll av infeksjoner og sanitære forhold
Advances in noen handlinger utformet i Brasil, som for eksempel røykfrie miljøer og reklame forskrifter [61] er i kurset.; Men det er mange andre retningslinjer som ennå ikke er implementert med lovgivning og økonomiske tiltak for å fremme store endringer med større effekt over et bredere spekter av modifiserbare risikofaktorer.
Effektive strategier for forebygging må være basert på resultatene av epidemiologiske studier slik at fremtidige sammenligninger og forbedring av helseovervåking. Prioritet skal gis til forskningsprosjekter for å utforske kreftrisiko blant lavinntektsbefolkningsgrupper som er på en økt risiko og lever under forhold som gjør dem svært sårbare.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Risikofaktorer, relativ risiko, utbredelsen av eksponeringer og spesifikke og kombinerte befolknings tilskrives fraksjoner av kreftformer blant menn
doi:. 10,1371 /journal.pone.0148761.s001 plakater (DOC)
S2 bord. Risikofaktorer, relativ risiko, prevalens av eksponeringer og spesifikke og kombinerte befolknings tilskrives fraksjoner av kreftformer blant kvinner
doi:. 10,1371 /journal.pone.0148761.s002 plakater (DOC)
Takk
artikkelen er dedikert til våre sent kollega Sergio Koifman, som i stor grad bidratt til denne studien. Vi takker også Victor Wünsch-Filho for sine relevante kommentarer.
