Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr. Dahiya,
jeg har bedt deg noen spørsmål i det siste, og jeg takker så mye for hjelpen. Nå har jeg en ny. Jeg er veldig bekymret for min lymfocytter. Jeg hadde tidligere skrevet til dere om min frykt om en liten klump i halsen min, og den medfølgende blodprøveresultater, i november 06. Jeg vil repost blodprøveresultater fra da, samt 6 februar, og deretter min nåværende ( kan 08) resulterer i håp om at du kan hjelpe kaste lys over dette!
jeg vil starte med å si at klumpen ikke har endret seg, og jeg har hatt 3 leger sier at det er ingenting å bekymre seg for, som samt en CT scan som viste ingenting uvanlig. Så jeg har ikke vært bekymret for det. Faktisk har jeg gjort det bra før disse siste resultatene.
Her er mine siste resultater:
februar 2007:
Triglyserider 127
Total kolesterol 150
HDL 49
LDL 76
WBC 5.4
RBC 4,66
Hemoglobin 13,9
hematokrit 40,6
Abs nøytrofile 2884 53,4%
Abs lymfocytter 1750 32,4%
Abs monocytter 690 12,8%
Abs eosinofile 49 0,9%
Abs basophils 27 0,5%
november 2007:
Triglyserider 78
Total kolesterol 113
HDL 54
LDL 43
WBC 4.5
RBC 4,36
Hemoglobin 13,4
Hematokrit 38,0
Abs nøytrofile 2961 65,8%
Abs lymfocytter 1112 24,7%
Abs monocytter 396 8,8%
Abs eosinofile 27 0,6%
Abs basophils 5 0,1%
Min nåværende, som av forrige uke:
WBC 5.3
RBC 4,53
Hemoglobin 13,5
hematokrit 38,7
Abs nøytrofile 3964 74,8%
Abs lymfocytter 853 16,1%
Abs monocytter 403 7,6%
abs eosinofile 64 1,2%
abs basophils 16 0,3%
Alt er teknisk innenfor rekkevidde. Men lymfocytter er knapt der, som ref serien er 850-3900. Tilbake i november du nevnte at fallet fra februar 07 til november 07 var ingenting å bekymre seg for. Så da jeg fikk denne testen i forrige uke, hadde jeg skjønte jeg vil se et hopp opp på grunn av normal variasjon. Dessverre videre fall til nesten unormale nivåer har virkelig bekymret meg. På dette punktet, er jeg ikke sikker på at jeg ser normal variasjon så mye som et klart mønster av progressiv tap av lymfocytter! Jeg 抦 ikke sikker på hva du mener! Jeg? Ve e leste at 1500 regnes som unormalt, og jeg? Ve e leste at 1000 er unormal, og jeg? Ve e leste at 500 er 慶 ritical? På denne frekvensen? Ll jeg l være 慶 ritical? I mindre enn ett år. Jeg? Ve e også lest at det beste tiltaket for blod resultater, er å bruke min egen baseline. Hvis det? Er tilfelle, ting don 抰 ser altfor rosenrød for meg.
Hvor bekymret bør jeg være her? Nok en gang er jeg bekymret for kreft, men er uklar på hva annet kan forårsake dette konsekvent slipp. Jeg er redd for at jeg virkelig har noe syk går på å generere disse resultater over en 15-måneders periode. Jeg føler meg bra, selv om siden november jeg fikk noen forkjølelse, som jeg tilskrives min 4-år gammel stadig bringe forkjølelse hjem fra barnehagen. Ellers null symptomer. Jeg gjorde utvikle en 24-48hr magen bug start senere på dagen fikk jeg blodprøvene.
Som jeg? Ve e sa før, beklager for den lange romanen av et innlegg. Jeg 抦 bekymret og har problemer med å se noen forklaring på disse andre enn en alvorlig dråper. Noen innsikt du kan gi ville være mye verdsatt
Takk, etter Kevin
SVAR:. Hei Kevin:
Det er alltid godt å få detaljert informasjon som på den måten jeg er i stand til å vurdere situasjonen bedre.
som du har nevnt blodprøver er alle innenfor normalområdet.
Men lymfocytter har vært synkende. Dette er virkelig noe som trenger å bli sett inn
Noen vanlige årsaker til nedgangen i lymfocytter er -. Kroniske infeksjoner som hepatitt (leverbetennelse), tuberkulose, tyfus, AIDS (HIV-infeksjon) og sepsis
kosttilskudd mangel særlig alkoholmisbruk relatert. Enkelte legemidler og enkelte typer kreft fører også til reduksjon i lymfocytter.
Ha oppført disse ikke forenkle problemet. Hvis du har gått ned i vekt betydelig, hele tiden føler deg sliten, har en vedvarende hoste eller lavgradig feber, gjentatte infeksjoner som tar lang tid å helbrede så fall i tellinger er bekymringsfull.
Ideelt sett bør du ha en fullstendig fysisk og blod opparbeide gjort av en lege hvis du har noen av symptomene som er nevnt ovenfor. Hvis du er ellers helt frisk vil det være vanskelig å fastslå en årsak …. og det er idiopatisk (ukjent) årsaker som fører til reduksjon i blodceller.
Kanskje en benmargs eksamen og en biopsi av klumpen kan bli prøvd.
ta kontakt med din lege, og han /hun vil ta det opp derfra.
———- oPPFØLGING ——- —
SPØRSMÅL: Takk Dr. jeg setter pris på din raske, ærlig og forståelig svar
jeg er ikke optimistisk på dette punktet.. Sikkert var jeg håper dere vil si dette ikke ser spesielt alarmerende, og som kanskje faller som dette bare skje noen ganger. Men jeg setter pris på din ærlighet, selv om jeg føler ganske håpløst om situasjonen på dette punktet.
Jeg vet du er opptatt og kan ikke gi detaljerte råd, men jeg håper du vil svare på noen mer spørsmål.
Først bare litt mer detalj. Jeg 抦 36 yrs gamle. Jeg anser meg selv å være symptomfri selv om jeg er vanligvis søvnige mye av tiden. Ikke trøtt (dvs jeg kan være typisk aktiv uten pooping ut lett, og jeg kjører 3 miles annenhver dag), men søvnig dvs. ha problemer med å holde seg våken på møter, selv under kjøring. Jeg har vært sånn i mange år selv, og har behov for mye søvn hele mitt liv som jeg ikke får nå med 2 barn. Jeg har blitt diagnostisert med obstruktiv søvnapné som jeg har vært på CPAP for de siste 2.5yrs … søvne data ser bra ut med tanke på # av apneas, hypopneas, osv, men jeg er fortsatt ganske sliten mye. Men kanskje skyldes rett og slett ikke nok søvn. Eller relatert til denne reduksjonen i teller kanskje? Jeg? Ve e alltid en tendens til å få forkjølelse mye, og jeg fikk ganske mange denne siste vinter, men det gjorde mine barn, og det gjorde en masse folk rundt her. Også min ESR i 7 november var svært lav, så jeg 抦 gjetter dette ville tendens til å favorisere en ikke-inflammatorisk tilstand. Min AST i min test i forrige uke var 46 (ref 10-40) og ALT var 54 (ref 9-60) 匢 få disse testene hvert halvår siden jeg 抦 på Vytorin og dette er første gang en har vært ute av rekkevidde. HIV negative ca 5 år siden, uten noen som helst grunn til å tro jeg? Ve e blitt HIV positive siden. CT scan i fjor av abdomen viste ingen avvik (lever, milt, etc)
Så her er noen flere spørsmål:.
Da jeg spurte deg om fallet fra 1750-lymfocytter til 1112 tilbake i november 07 var du klar at disse verdiene varierer mye i normalområdet og ikke å bekymre deg. Kan dette videre slippe til 853 være det samme? Jeg vet det? Er etablert en trend nå, men jeg tror jeg 抦 litt forvirret på hvorfor en så stor nedgang som i november ble ikke problematisk i det hele tatt, mens dette er svært bekymringsfull.
Også, jeg vet du kan 抰 snakke for legen min, men noen anelse om hvorfor han ikke ville 抰 være bekymret? Da jeg spurte ham om fallet i november, han bare sa noe om lavere nivåer er sannsynlig på grunn av kroppen ikke kaste bort tid /energi på å produsere noe når jeg 抦 sunt. Så langt som dette videre fall, jeg lurer på om han bare skannet siden og gjorde 抰 se noe utenfor rekkevidde og gjorde 抰 engang tenke på det. Jeg ville ikke ha visst om dette videre fall hvis jeg ikke hadde 抰 ba om resultatene fakset til meg. Tror du jeg har grunn til å føle at i dette tilfellet legen min har ikke vært grundig nok, også tatt i betraktning mangelen på kliniske symptomer?
Jeg 抦 følelsen veldig engstelig på grunn av tiden sensitiviteten av denne situasjonen. Med andre ord, jeg er redd for at jeg ikke 抰 har mye tid før det kan være for sent. Tror du dette er gyldig? Vil vente på en annen CBC i en måned eller så være risikabelt?
Takk for lesing og svare. Jeg setter pris på det
-Kevin
SVAR:. Hei igjen:
Mitt svar var ikke å skremme deg eller gjøre deg mer engstelig.
Lese e-posten din viser at du har en sunn livsstil.
En lav ESR utelukker kroniske infeksjoner samt inflammatoriske sykdommer.
AST er normal …. dermed leveren fungerer optimalt.
nedgang i antall lymfocytter denne gang også i seg selv er ingen grunn til bekymring … det er bare det at antallet har sunket fra to tidligere nivåer. Med alle andre parametere /blodverdier, generelle fysiske tilstand å være sunn jeg ville ikke unødig bekymring. Jeg ser at Hb er opprettholdt så også utelukker blodmangel.
Legen din har en bedre forståelse om deg og dine symptomer eller mangel på sådan, så det er derfor han er ikke bekymret.
Du kan definitivt vente på en annen CBC … så lenge de teller er innenfor normalområdet, selv om borderline lavt, og du har ingen symptomer det er greit.
jeg vil heller at du slappe av, nyte barna, fortsetter driften , spise sunt og du vil være i orden. Ikke nøl med å gi meg beskjed resultatene CBC.
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Hei Dr, meg igjen. Jeg vil gjerne spørre bare ett mer sett av spørsmål … beklager å være så grådig av din tid.
Jeg har virkelig begynte å lure (og foruroligende) om sammenhengen mellom denne klump i halsen min og de slippe lymfocyttnivåene. Første gang jeg la merke til klump i oktober i fjor, og har sett de nivåer slipp siden. Selvfølgelig er det mulig at klumpen har vært der mye lenger.
Uansett, jeg er ganske redd om lymfom spesielt med tanke på hva jeg har lest om dårlig prognose for lymfom med lymfopeni stede. Så mitt spørsmål er hvor bekymret tror du jeg bør være at jeg har lymfom på grunnlag av alle bevis:
-små klump (ikke større enn 1 cm) som er bevegelig, smertefri
-min doc sa det var ikke om, og 2 entene sa det var nok bare en reaktiv eller arrete node som kan aldri gå bort
-the klump har ikke endret seg i størrelse eller på noen måte siden jeg fant det 7 måneder siden
– jeg har ingen andre symptomer
-Alle bloodwork bortsett lymfe er fine (samlet WBC, differensial, ESR, hemoglobin, etc.)
-en av entene sa hun hadde biopsi det om det ville gjøre meg bedre, men siden det er rett ved siden av carotis, var hun ikke komfortabel med å gjøre det, så hun sendte meg for å få en hals ct scan. Hun sa at radiologen kan deretter se på skanningen og fortelle oss om han trodde en biopsi var verdt. Resultatene fra skanningen var i utgangspunktet, «alt ser normalt, ingen avvik, ingen biopsi nødvendig» med ingen faktiske spesifikk omtale av hva klumpen er eller ikke. Dette er spesielt forvirrende for meg … hvordan kan en radiolog avgjøre om en node (eller noder) er mistenksomme på grunnlag av en CT scan? Bare ved størrelse? Eller også etter antall forstørrede noder? Betyr det faktum at det ikke nevnt noe klump virkelig tilsier at denne klumpen er sannsynligvis ikke noe å bekymre seg for, og også at ingen andre bekymringsfulle som ble sett? Jeg tror jeg bare forvirret med hensyn til hvordan CT kan være nyttig her, og jeg har faktisk slags avskrevet den som ikke bevis i min favør.
-Jeg Hadde også en abdominal CT-skanning og brystet x-ray i fjor, både normal
Etter en liste over alle at det er ganske åpenbart at jeg prøver å overbevise meg selv å ikke bekymre deg. Problemet er, jeg vet bare en biopsi er diagnostisk så uavhengig av alle de ovennevnte bevis, har lymfopeni meg virkelig galne i form av lymfom. Kjøpe og som ikke engang begynne å vurdere leukemi … gjør blodet leser, etc. foreslår leukemi?
Takk igjen. Hvis du tenker for deg selv at jeg må bare slutte å bekymre så mye og la deg alene, da jeg ikke klandre deg!
-Kevin
Svar
Hei Kevin:
Basert på informasjonen gitt ovenfor jeg er enig med din lege og ØNH kirurger. Klumpen er ikke signifikant, og er svært lite sannsynlig å være lymfom grunn av følgende årsaker:
1) Størrelsen er liten – nesten som en vanlig node
2) Ikke øker i størrelse og ingen andre forstørrede noder ( negativ hals og buk CT) for lymfom ved vet noden ville ha utvidet betraktelig, og andre noder ville ha dukket opp.
3) Ikke fast til huden eller underliggende vev (godt tegn)
4) mønsteret av bilde på en CT eller MR-undersøkelse endringer i tilfelle disesed vev og tilsvarende for en lymfeknute så radiolog ville vite om noe var unormalt
5) leukemi i lekmann vilkår er blodkreft og grevene av blodceller øke til høye nivåer (din er alt innenfor normalområdet)
6) det er ikke noe alarmerende tap av vekt eller tilhørende feber
største faktoren mot lymfom er fravær av andre forstørrede lymfeknuter gitt syv måneders periode.
Din ESR er normal, ingen anemi eller redusert antall blodplater.
slutt, ja, vil bare en biopsi direkte bevis på hva node viser. I all sannsynlighet vil det være en reaktiv node.
Alle indirekte bevis peker også mot klump /node til å være en reaktiv eller fibrosed (arr) node
Gjenta CBC er alt du trenger å følge opp dine teller … hvis det ikke er lagt helsemessige problemer er det ingen grunn til bekymring. I ventuality at det er bratt nedgang på en repeat count i en annen måneders tid din lege kan vurdere ytterligere.
