Spine kirurger bruker en kombinasjon av stabilitet (vanligvis med rygg instrumentering) og en slags bein pode å få en fusjon. I utgangspunktet er de prøver å lure kroppen til å tro at det er skadet og trenger å helbrede og prøver å vippe balansen i favør av healing med bein, og dermed får en fusjon. Alternativet er å helbrede med bindevev, som i utgangspunktet er en svikt i bein å reparere sammen, også kjent som en pseudoarthrosis eller mislykket ryggoperasjon syndrom.
For å favorisere balansen av bein produksjon, bein pode behov tre elementer:
Osteogenesis. Celler som produserer bein trenger å bli brakt inn med fusjonsmaterialet
Osteoconduction. Cellene trenger et stillas til å vokse på
Osteoinduction. Cellene trenger å bli fortalt gjennom auto /paracrine faktorer å oppregulere funksjon av beinproduserende celler (osteoblaster), slå av bein spise celler (osteoklaster), og få inn blodårene til å bære næringsstoffer til fusjon masse (angiogenese)
Les mer om Elementer av en Spine Fusion
Pasientens egne bein
gull~~POS=TRUNC for nå og i overskuelig fremtid har vært pasientenes egne bein pode (autograft). Det kan høstes fra ryggraden selv under ryggraden kirurgi, men det beste benet er oppnådd fra i mellom de harde ytre toppene av bekkenet (hoftekam benimplantat). Denne myke, svampaktig porøst ben i utgangspunktet bærer alle de tre ovennevnte faktorene, men høste bein pode bærer med seg en ikke ubetydelig mengde sykelighet, spesielt postoperative smerter. Av denne grunn har det vært en betydelig interesse i å finne en passende bein pode erstatning som ikke trenger å høstes fra pasienten.
Les mer om Bone Graft nettstedet Pain og sykelighet Etter Spinal Fusion
Cadaver bein
Den opprinnelige alternativ kilde til bein pode var fra kadavre (allograft bein). Den kan komme i ulike former fra bakken opp chips, til demineralisert bein, til stamceller. Det er mye debatt om effekten av hver type pode. De hver bærer forskjellig potensial for osteoconduction eller osteoinduction, men bare de stamceller bære potensialet for osteogenese. Av og store, er allograft bein lett oppnås (i hvert fall i USA), men noen former er ganske dyrt (spesielt stamceller).
Artikkelen fortsetter under
Den primære ulempen med allograft bein er mulighet for å overføre smittsomme materiale fra en person til en annen. Regel sårinfeksjoner etter implantasjon er ganske sjeldne og egentlig ikke en stor avskrekkende for deres bruk. Men de har potensiale til å bære små proteiner kjent segmenter som prioner som kan overføre infeksjoner. Den klassiske sykdommen er noe kjent som Jacob-Kreutzfeld sykdom, som blir overført av en prion som ligner på den som sender kugalskap hos kyr. Som et spørsmål om faktum, på grunn av europeiske utbrudd av kugalskap, er menneskelig allograft vev ikke brukes i de fleste europeiske land, og hvis det er, kommer nesten alt materialet fra USA. Teoretisk sett kan andre sykdommer som vi ikke nå vet årsaken (inkludert Alzheimers, Parkinsons eller andre sakte degenerativ nevrologisk sykdom) være prion formidles. Dette er bare en teoretisk mulighet nå, men en faktor å vurdere.
Bone pode erstatter
Bone pode erstattere har blitt utviklet for selve grunnen til at det er et potensial for å overføre sykdommer med allogen materiale . Igjen, det er en rekke forskjellige valg, men generelt er benimplantat erstatninger laget av en slags porøse, ben vennlig materiale som er langsomt resorberes som kroppen fastsetter sin egen ben under smelteprosessen. Materialene er for det meste bare osteoconductive, selv om osteoinduktive og osteogene komponenter kan legges ved å inkludere en benmargs høstet fra hoftekammen og kombinert med bein pode erstatning.
Hoved kontroversen rundt absorberbare bein pode erstatter er hvor fort de resorb.
Hvis de resorb før fusjonen er gjennomført, så bindevev vil erstatte benvev (pseudarthosis).
Hvis den ikke gjør det resorb, da pasientens bein kan ikke erstatte stoffet som også kan føre til en pseudartrose.
Bone morphogenic protein (BMP)
et bein pode erstatning som er i en klasse ved sin egen er benmorfogent protein. Den eneste som er godkjent for bruk i ryggraden som et bein pode erstatning er BNIP2 (
Sette
), laget av Medtronic. Det har vært mye brukt av ryggkirurger siden ca 2004. Det er i en klasse for seg selv, fordi det er en kraftig vekst hormon som fungerer som en meget sterk osteoinduktivt agent. BNIP2 er en naturlig forekommende veksthormon vi alle har i kroppen vår, i pikogram mengder. I den kommersielle form, er farmakologiske doser av BNIP2 (Infuse) innføres i smelteområdet i milligram-mengder (millioner av ganger de naturlig forekommende mengder). Det har vist seg å vokse på en pålitelig måte ben, men det er en betydelig mengde potensiell sykelighet fra å bruke store mengder av et veksthormon. I 2011, Dr. Eugene Carragee dokumentert mange av disse potensielle farer i en artikkel i The Spine Journal
De Annals of Internal Medicine nylig publisert resultater fra en metaanalyse av Infuse. Biomedical produkt, Infuse, avhørt i Nye anmeldelser
Min personlige preferanse er å bruke et bein pode erstatning der det er mulig å unngå enhver og alle sjansen til å overføre noe som kan være et problem senere. Dette blir sagt, jeg vil fortsatt bruke noen hoftekam pode i visse bakre lumbal fusjon kirurgi, og vil sjelden bruke BNIP2 i svært vanskelige fusion operasjoner (dvs. en fler revisjon for en pseudartrose).
Poenget er at det er ingen perfekt bein pode å bruke for fremre fusjon kirurgi. Alle kirurger har sine preferanser, men pasienter bør utdanne seg godt nok på mylderet av bein pode valg å være involvert i prosessen med å velge et bein pode erstatning.
