Millioner av amerikanere går rundt med innskudd i sine koronararteriene som ikke hemmer blodstrømmen til sine hjerter – iallfall ikke før et stykke av plakett brudd og danner en blodpropp, forårsaker et hjerteinfarkt .Disse plakk er tegn på en tilstand som kalles obstruktiv koronarsykdom, og de finnes i 10 til 25 prosent av pasientene som har en koronar angiografi, vanligvis gjøres for pasienter med symptomer som brystsmerter eller kortpustethet eller de som stryker en hjerte stresset test.Historically har leger betraktet de delvise hindringer ubetydelig, og en overraskende stor andel av pasientene med dem blir sendt hjem uten behandling. Ofte pasienter får «den gode nyheten at de ikke har en koronar blokkering,» sier Dr. Thomas M. Maddox, en kardiolog ved Veterans Affairs Øst Colorado Health Care System og University of Colorado i Denver.Sadly, nyheter er ikke veldig bra. Ved noen anslag, de fleste av hjerteinfarkt skyldes disse nonobstructive lesjoner. For fire år siden, Maddox og hans kolleger publisert en studie av nesten 1,5 millioner pasienter med varierende grad av koronarsykdom. Sammenlignet med de som hadde store hindringer i sine koronararteriene, pasienter med nonobstructive lesjoner var mindre sannsynlig å bli foreskrevet behandling med aspirin, statin eller andre rusmidler for å redusere hjerteinfarkt risk.This måned, Maddox og medforfattere publisert en studie i JAMA grafisk demonstrere noen ganger ødeleggende konsekvenser av å ignorere Ikke-obstruktiv koronarsykdom, spesielt hos pasienter med symptoms.The forskere samlet data på 37,674 veteraner uten kjent koronarsykdom som gjennomgikk elektiv angiograms mellom oktober 2007 og september 2012 i veterans Affairs helsevesenet. Femti-fem prosent ble funnet å ha obstruktiv koronarsykdom, og 22 prosent hadde Ikke-obstruktiv sykdom. Risikoen for å få hjerteinfarkt eller dø innen ett år var direkte relatert til omfanget av sykdommen i deltakerens koronararteriene. Som forventet, var risikoen størst blant pasienter som hadde obstruktiv koronar sykdom, definert som en blokkering er lik eller større enn 70 prosent i en eller flere koronar arteries.But prognosen for pasienter med obstruktiv sykdom ble neppe benign.Compared med de som hadde ingen tegn på koronarsykdom, eller CAD, var risikoen for å lide et hjerteinfarkt i løpet av bare ett år etter eksamen fordoblet hos pasienter med obstruktiv CAD i en arterie, og mer enn fire ganger større hos de med obstruktiv sykdom i to eller tre arterier. Dødeligheten økte med omfanget av Ikke-obstruktiv sykdom. «Disse funnene understreker behovet for å anerkjenne at Ikke-obstruktiv CAD er forbundet med betydelig økt risiko for hjerteinfarkt,» eller hjerteinfarkt, Maddox og hans kolleger concluded.The forskere avviste den tradisjonelle skillet gjort mellom ikke-obstruktiv og obstruktiv CAD, og foreslo at alle pasienter med obstruktiv sykdom vil trolig ha nytte av medikamentell behandling – selv om ingen randomiserte kliniske studier har ennå ikke blitt gjort for å støtte denne anbefalingen. (Spesielt stenter har ikke vist seg å være et effektivt forebyggende for slike pasienter.) «Hvis vi gjorde en angiografi på hver voksen, vil et betydelig antall være funnet å ha obstruktiv sykdom og være utsatt for et hjerteinfarkt,» Maddox sa i et intervju. «Hvis en angiografi viser en blokkering av 30, 40 eller 50 prosent i en eller flere arterier, skal pasienten være på forebyggende behandling.» Han anbefaler ikke rutine angiograms, derimot, som er kostbare og har risikoen for sine egne. I sjeldne tilfeller kan de forårsake blødninger, infeksjoner, skader på blodårer, eller en allergisk reaksjon på fargestoff som brukes. Alternativt kan pasienter velge en ikke-invasiv test, som en koronar kalsium scorer eller CT angiogram.Heart sykdom er knyttet til en slew av risikofaktorer: røyking, overvekt, fedme eller fysisk inaktive; ha høyt kolesterol, høyt blodtrykk, type 2 diabetes eller pre-diabetes; en familiehistorie med hjertesykdom før fylte 65 år; en usunn diett; kronisk stress; og være 55 år eller eldre. Leger vanligvis råder pasienter med risiko for å endre sine levevaner. Hvis de røyker, bør de slutte – innen så lite som et år, kan deres koronar risiko slippe til som en nonsmoker.Those som er overvektige kan få beskjed om å kutte ned på fetende mat, spise mer frukt og grønnsaker, og til å utøve mer tiltak som bidrar til lavere kroppsvekt og kolesterol og bidrar til å kontrollere høyt blodtrykk og diabetes. Hvis høyt kolesterol er et problem, bør mettet fett som kjøtt og meieriprodukter fett reduseres, og umettet olivenolje eller rapsolje brukes når fettet er needed.Some av dette rådet ble gitt til min far i 1979 etter at han fikk et hjerteinfarkt i en alder av 58 . Han har aldri røykt, var allerede aktiv og ikke overvektig. Han endret sin diett, noe som bidro til å holde ham i live etter 13 år. Men mangler noe mer å gjøre for å beskytte seg, bukket han til en andre hjerteinfarkt i en alder av 71.Now noen eksperter mener at medisiner kan avverge enda et første hjerteinfarkt i mennesker i fare. De to mest anbefalte er en daglig babyen aspirin og et statin. Aspirin tynner ut blodet, redusere risikoen for at en blodpropp vil dannes. The Food and Drug Administration anbefaler ikke daglig bruk for å hindre et første hjerteinfarkt, men mange leger gjør. Mulige bivirkninger omfatter økt risiko for gastrointestinal bleeding.A statin, men først og fremst foreskrevet for å senke blodkonsentrasjonen av arterie-tilstopping kolesterol, viser seg å ha hjerte fordeler utover å redusere dannelsen av nye plakk i koronararteriene. Statiner noen ganger redusere størrelsen av eksisterende lesjoner. De kan undertrykke betennelse som bidrar til plakkdannelse. De forbedre funksjonen av celler som linje arteriene, slik at de kan utvide som needed.Statins kan også stabilisere plakk, noe som reduserer sjansen for at de vil sprekke og blokkere arteriene fôring hjertet. © 2014 New York Times News Service
En begynnende fare for vår Hjerter
