& nbsprisk barn og tenåringer i alderen 2 til 8 og i alderen 12 til 16, med to faste lipid paneler. Veiledningen ble godkjent av American Academy of Pediatrics.
Men den høye bevis karakterer for de «ekstremt aggressive barn lipid anbefalinger er unøyaktige og uberettiget og … de interessekonflikter rapportert av panelmedlemmene er også vesentlig for å ignorere, «ifølge Thomas Newman, MD, MPH, ved University of California i San Francisco, og kolleger, etter
» kort sagt, »skrev de i en kommentar i august utgaven av
Pediatrics
«, disse retningslinjene gir bevis for at NHLBI nye «evidensbasert» retningslinje prosessen ikke nå sine mål.»
i en annen kommentar, noen av panelmedlemmer som utarbeidet anbefalingene skjøt tilbake.
«Newman et al tilbyr bare mening og retorikk og gi lite bevis for å informere en evidensbasert diskusjon,» skrev Brian McCrindle, MD, MPH, av Hospital for Sick Children i Toronto, tre andre paneldeltakere (herunder leder ), og panelet koordinator for NHLBI.
en bekymring oppdratt av Newman og hans kolleger er det store antallet barn som ville være underlagt de to faste lipid paneler. Veiledningen krever en slik screening hos barn med følgende:
Diabetes
Hypertensjon
Body mass index over 95-persentilen
Tobakk eksponering
en forelder med en total kolesterol nivå på 240 mg /dL eller høyere eller kjent dyslipidemi
til slutt, en forelder, besteforelder, tante eller onkel som har hatt slag eller koronar karsykdom før 55 år for menn og 65 for kvinner
om lag 30 prosent til 40 prosent av barna ville oppfyller kriteriene for to faste lipid paneler på grunnlag av familiens historie alene, Newman og kolleger skrev, og bemerker at kommer til å få blod trekkes før frokost på to separate anledninger kan være en motgang for de fleste familier.
i tillegg gir veiledning ett cutoff for LDL-kolesterol (130 mg /dL eller høyere ) som ville utløse en spesiell diett og rutine lipid screenings hos gutter og jenter – selv om jentene har høyere lipid nivåer sammenlignet med gutter – og mangler en drøfting av de potensielle skadene som kan komme fra mer utbredt lipid screening hos ungdom, hevdet de
den sterkeste kritikken de hadde, var imidlertid om kvaliteten på dokumentasjonen brukes til å støtte anbefalingene.
beviskjeden sitert av panelet i sine anbefalinger om screening for dyslipidemi og hypertensjon » inneholder svake ledd, særlig fraværet av selv observasjons bevis eller modellering for å anslå de kliniske hendelses fordelene ved screening for og intervenere på følgende risikofaktorer hos barn, «Newman og kollegaer skrev.
» det er en enorm forskjell mellom bevis for å støtte et konsept og studier av kliniske hendelser, faktiske fordeler og skader i løpet av de neste tiårene, som ville være nødvendig for disse retningslinjene for å kvalifisere som evidensbasert «, skrev de.
McCrindle og kolleger motvirkes ved å si: «det store, varierte og komplekse kunnskapsgrunnlag som tar for kardiovaskulær risiko begynner i barndommen, og fraværet av flere tiår lange hendelsesdrevne kliniske studier, kreves vurdering av betydelig og konsekvent bevis fra observasjonsstudier, utvikle en kjede av bevis . «
de konkluderte med at en» stor mengde konsekvent og overbevisende bevis støtter maktpåliggende å skjerm lipider i løpet av barndommen. «
Newman og kollegaer uenige, sier at våre anbefalinger er basert på ekspertuttalelser og ikke sterke bevis. I så fall, sa de, blir det spesielt viktig å minimere «selv utseendet interessekonflikt.»
De bemerket imidlertid at medlemmene av NHLBI panelet hadde mange relasjoner med selskaper som gjør lipid senking narkotika og lipid tester.
«at så mange panelmedlemmer med interessekonflikter ble valgt til å utarbeide de pediatriske lipid retningslinjer undergraver troverdigheten til både retningslinjer og prosessen der de ble produsert,» de belastet.
McCrindle og hans medforfattere sa at Newman og kollegaer «ikke klarer å erkjenne at retningslinjen utviklingsprosessen ble det angitt en priori og evidensbasert, og potensielle interessekonflikter ble erklært og vetted gjennom hele prosessen.»
de uttalte at å opprettholde partnerskap mellom akademia og næringsliv er nødvendig for å dokumentere om effekt og sikkerhet av ulike lipidsenkende legemidler hos barn og tenåringer.
«godtgjørelse mottatt dekket kostnader og tid, uten betydelig økonomisk incitament «, skrev de. «De lipid anbefalinger ble godkjent av en sterk konsensus av panelet, det høyeste nivået av godkjenning for å bestride integriteten til paneldeltakerne og deres overveielser uten bevis er urettferdig og uinformerte..»
Kilde: Kolesterol Screening for Kids leveres Under Fire
