Abstract
Bakgrunn
Til tross for de høye kostnadene ved første kreftomsorgen, det vil vare i det første året etter diagnose, begrenset informasjon er tilgjengelig for bestemte kategorier av kreftrelaterte kostnader, spesielt koster for bestemte tjenester. Denne studien til hensikt å identifisere årsaker til endring i kreftbehandling kostnader over tid og utføre trendanalyser av prosentandelen av kreftpasienter som hadde fått en spesifikk behandling type og mellom kostnadene for omsorg for pasienter som hadde fått denne behandlingen.
metodikk /hovedfunnene
analyse av trender i innledende behandling koster fokusert på kreft-relatert kirurgi, cellegift, strålebehandling, og andre enn aktive behandlinger behandlinger. For hver kreftspesifikke trend, ble bakker beregnet for regresjonsmodeller med 95% konfidensintervall. Analyser av pasienter diagnostisert i 2007 viste at National Health Insurance (NHI) system betalte i gjennomsnitt $ 10 780 for første vare på en magekreft pasient og $ 10 681 for første vare på en lungekreft pasienten, som var inflasjonsjusterte økninger på $ 6234 og $ 5522, henholdsvis i 1996 kostnader. I samme intervall, gjennomsnitts NHI betaling for første omsorg for de fem spesifikke kreftformer økt signifikant (p 0,05). Sykehuskostnader utgjorde den største delen av betalinger for alle kreftformer. Under 1996-2007, bruk av kjemoterapi og strålebehandling økt betydelig i alle krefttyper (p 0,05). I 2007 Nhi betaling for innledende behandling for disse fem kreftskredet $ 12000000000, og mage og lunge kreft sto for den største andelen.
Konklusjon /Betydning
I tillegg til det økende antall NHI stønadsmottakere med kreft, behandlingsutgifter og andelen av pasienter som gjennomgår behandling er økende. Derfor må NHI nøyaktig forutsi den økonomiske byrden av nye kjemoterapi og strålebehandling og kan trenge å utvikle programmer for stratifisering pasienter i henhold til deres potensielle nytte av disse dyre behandlinger
Citation. Li TY, Hsieh JS, Lee KT, Hou MF, Wu CL, Kao HY, et al. (2014) koste Trend Analyse av Initial Kreftbehandling i Taiwan. PLoS ONE 9 (10): e108432. doi: 10,1371 /journal.pone.0108432
Redaktør: Helge Bruns, Universitetssykehuset Heidelberg, Tyskland
mottatt: 12 mars 2014; Godkjent: 29 august 2014; Publisert: 03.10.2014
Copyright: © 2014 Li et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Denne studien utført en langsgående analyse av den medisinske historien til hver mottaker ved å koble sammen flere krav datasett og National Død Registeret. Siden etableringen 1 mars 1995, har den single-betaleren NHI programmet gitt universell dekning og lik tilgang til helsetjenester i Taiwan. The National Health Research Institute (NHRI) opprettholder NHI forskningsinformasjon (NHIRD) basert på data fra Bureau of National Health Insurance (BNHI). Denne store datastyrt database, som er åpent for forskere i Taiwan, inneholder registrering filer og originale skadedata for refusjon under Nhi programmer. Derfor tilbyr forskere en representant landsdekkende database for Taiwan helsevesenet
Finansiering:. Denne studien ble finansielt støttet av Kaohsiung Medical University Hospital Program Grant KMUH101-1M91, National Science Council Program Grant NSC 102-2314 -B-037-043 og Grant NSYSUKMU103-P030. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
den økende forekomsten av kreft i aldrende befolkning og bruk av nye diagnostiske teknologier og målrettede behandlinger forventes å resultere i økte kreftomsorgen kostnader. I USA, kreft insidensraten hos pasienter i alderen 65 år og eldre er redusert med 10% fra 1992 til 2002. I samme periode har imidlertid antall voksne i denne aldersgruppen har økt. Dermed er det absolutte antall personer behandlet for kreft anslått å øke raskere enn økningen i den generelle befolkningen [1]. Ifølge Taiwan departementet for helse og velferd, har kreft vært en av de ti vanligste dødsårsakene siden 1982. I 2009, de fem vanligste krefttypene i Taiwan var lungekreft (19,9% av alle kreftdødsfall), leverkreft (19,4%), kolorektal kreft (11,4%), magekreft (5,7%), og kvinnelig brystkreft (4,0%). Siden 2010, munnhulekreft erstattet magekreft som den fjerde vanligste krefttypen [1], [2]. Disse høy forekomst og dødelighet resultere i store medisinske utgifter og store samfunnsøkonomiske konsekvenser for pasienter, deres familier og samfunnet som helhet.
Analyser av kreftrelaterte kostnader er vanligvis utført i tre faser for å reflektere klinisk og kostnadsmessige dynamikk: innledende fase (tiden etter diagnosen, vanligvis 1 år etter diagnose), fortsetter fase (all tid oppstår mellom første og siste fase) og siste fase (tiden før dødsfallet, vanligvis 1 år før døden) [3] . Tidligere studier av kreft kostnader har vist at en betydelig del av kreftomsorgen kostnader påløper i startfasen [4], [5]. Taiwan studier av kreft kostnadene har vært begrenset til bestemte utgifter eller til spesifikke sykdomsfaser. Noen Taiwan studier har også analysert kostnadseffektiviteten av spesifikke kreftscreeningprogrammer designet for tidlig deteksjon av kreft [6], [7]. Slike studier analysere makroøkonomiske data relatert til bestemte prosedyrer.
Derfor hensikten med denne studien var å estimere kostnadsutvikling i første kreftomsorgen i løpet av 1996-2007. Analysen fokuserer på pasienter diagnostisert med brystkreft, tykktarms, lever, lunge eller magekreft siden disse kreftformene utgjør ca 60% av alle krefttilfeller i den landsomfattende befolknings [2]. Til tross for den høye kostnaden for innledende kreftbehandling, data for bestemte kategorier av kreft-relaterte kostnader, spesielt kostnader til bestemte tjenester, er begrenset. Denne studien analyserte kostnadsutvikling i bestemte helsetjenester (kirurgi, cellegift, strålebehandling og andre behandlinger) samt generelle kostnadsutviklingen. Vi antok at økningen i første kostnader gjenspeiler både økt forekomst av behandling for kreftpasienter og økte kostnader til spesifikke terapier.
Materialer og Metoder
Data Source
The National Health Insurance (NHI) hevder databasen inneholder data om polikliniske besøk, sykehusinnleggelser, resepter, sykdom, og vitale statistikk for 99% av den nasjonale befolkningen på 23 millioner. Denne studien utført en langsgående analyse av den medisinske historien til hver mottaker ved å koble sammen flere krav datasett og National Død Registeret. Siden etableringen 1 mars 1995, har den single-betaleren NHI programmet gitt universell dekning og lik tilgang til helsetjenester i Taiwan. The National Health Research Institute (NHRI) opprettholder NHI forskningsinformasjon (NHIRD) basert på data fra Bureau of National Health Insurance (BNHI). Denne store datastyrt database, som er åpent for forskere i Taiwan, inneholder registrering filer og originale skadedata for refusjon under Nhi programmer [8]. Derfor tilbyr forskere en representant landsdekkende database for Taiwan helsevesenet. Underdatasettet som brukes i denne undersøkelsen omfattet 1 million pasienter som tilfeldig valgte fra de 23 millioner insurants som er registrert i løpet av 1996-2000. For hver insurant, inneholdt denne databasen alle medisinske poster for 1996-2010, inkludert diagnoser kodet i henhold til International Classification of Diseases, niende Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM).
Prøvevalg
NHRI databasen ble søkt å identifisere alle pasienter diagnostisert med lungekreft (ICD-9-kode 162,0 til 162,9), leverkreft (ICD-9-kode 155,0 til 155,2), tykktarmskreft (ICD-9-kode 153,0 til 154,8), magekreft (ICD-9-kode 151,0 til 151,9), eller kvinnelig brystkreft (ICD-9-kode 174,0 til 174,9) i perioden fra januar 1996 til desember, ble 2007 pasienter ekskludert dersom måned diagnose var ukjent eller hvis de hadde blitt identifisert av BNHI registeret gjennom en dødsattest eller en obduksjon. For å fange opp alle tjenester, ble analysen begrenset til pasienter som deltok i NHI cost-of-care program i det første året etter diagnose. I tillegg, for å unngå å fange behandlingskostnader for mer enn en type kreft, pasienter ble inkludert dersom de NHRI data viste ingen før eller etter kreftbehandling.
Definere Cost of Care
I denne studien, poliklinisk og døgndata for kreftbehandling krav ble slått sammen med registeret kreft datasettet for å profilere de langsiktige kostnadene ved behandling av enkelte kreftpasienter. Kostnader ble anslått av en fase-of-care tilnærming [3]. Den første fasen ble definert som de første 12 månedene etter en kreftdiagnose. I tillegg har andre Taiwan studier av kostnader tilsvarende brukt refusjon, snarere enn kostnader, som en proxy for medisinsk pleie kostnader fordi NHI betalt for en tjeneste ikke nødvendigvis er knyttet til de faktiske kostnadene for å tilby tjenesten [9] – [11] . I kontrast, Nhi kostnader, som vanligvis definert som faktiske utbetalinger avledet fra refusjons formler, blir brukt til å gjenspeile den gjennomsnittlige ressursutnyttelse for en helsetjeneste [11], [12].
Taiwan BNHI hevder data var analysert for å fastslå følgende sykehus behandlingskostnadene: operasjonssalen, radiologi, fysioterapi, sykehus rom, anesthetist, apotek, laboratorium, spesielle materialer, kirurg, og andre. Sykehusbehandling kostnadene ble også justert for spesifikke sykehusnivå i henhold til forskjeller i BNHI refusjoner. For å gjenspeile endringer i ekte dollar verdi, ble kostnadsdata også justeres etter konsumprisindeksen for hvert år i løpet av 1996-2007. Til slutt ble sykehus behandling koster konvertert fra Taiwan dollar til amerikanske dollar i forholdet 30:. 1, som var gjennomsnittlig kurs i 1996-2007
For å fange opp alle omsorg kostnader forbundet med den første diagnose og behandling av kreft, denne studien definert innledende omsorg som omsorgen som gis fra umiddelbart før diagnosen gjennom 365 dager etter diagnose. Datoen for diagnosen ble definert som den første dagen i måneden for diagnosen mindre NHI data indikerer en kreftkirurgi i måneden før datoen for diagnose angitt i NHI database. I slike tilfeller, ble datoen for kirurgi kom inn i NHI database som brukes som dato for diagnose.
analyse av trender i innledende behandling koster fokusert på kreft-relatert kirurgi, cellegift, strålebehandling og andre behandlinger enn aktive behandlinger. Kategoriene ble definert som følger. Kreft-relatert kirurgi kostnadene ble vurdert begynnelsen fra dato for operasjonen, som rapportert i NHI krav, til slutten av kreft-relatert kirurgi periode. Kreft-relatert kirurgi periode ble bestemt i henhold til intensiteten av den kirurgiske prosedyren, og alle NHI krav løpet av denne perioden ble inkludert i beregningen av kreft-relaterte kirurgi kostnader. I tilfelle av flere prosedyrer (f.eks modifisert radikal mastektomi fulgt av bryst bevaring kirurgi), et hierarki av kirurgiske prosedyrer ble anvendt for å identifisere de mest invasive kirurgiske inngrep som var kreft-relatert. Perioden knyttet til hver kirurgi og hierarkiet av prosedyrer var basert på innspill fra to forfattere som var erfarne kirurger (K. T. Lee og M. F. Hou). Strålebehandling omfattet både neo adjuvant terapi og adjuvant behandling. Kostnadene ble identifisert ved å gjennomgå legen filen. Krav om strålebehandling ble også inkludert hvis de hadde blitt rapportert i sykehus polikliniske og sykehus innleggelse filer. Hvis en poliklinisk krav inkludert strålebehandling sammen med andre tjenester, ble strålebehandling ekskludert fordi påstandene er bare oppgitt den totale betalingen. Derfor, i disse tilfellene, strålebehandling kostnader ble utvisket fra kostnadene ved andre tjenester. Kjemoterapi kostnader ble definert som alle NHI betalinger, unntatt strålebehandling krav, påløper fra datoen for den første kjemoterapi krav til datoen for den siste cellegift kravet. Begrunnelsen for å inkludere alle andre enn de for stråling NHI betalinger er at mesteparten av omsorg mottatt av en pasient som gjennomgår kjemoterapi er relatert til enten administrering av kjemoterapi eller til overvåking og behandling av dens virkninger. For personer som hadde fått kreft-relaterte kirurgi, kjemoterapi kostnader inkludert enhver neo adjuvant eller adjuvant terapi mottatt etter utløpet av kreft-relaterte kirurgi periode. Andre behandlingskostnadene ble definert som enhver Nhi betalinger for innleggelse forblir andre enn de i tidsvinduer for kreft-relatert kirurgi eller kjemoterapi.
Statistical Analysis
analyseenhet i denne studien var enkelte kreftpasient som gjennomgår behandling. Trender ble beregnet basert på estimater for påfølgende kalenderår. Temporale trender i innledende behandlingskostnadene ble vurdert av Cochrane-Armitage trend test. For pasienter som har omsorg vart mer enn ett kalenderår, ble alle kostnader tilordnet diagnoseår. For å identifisere årsaker til endringer i kostnader over tid, ble kostnadsutvikling vurderes etter to parametere: Andelen av pasienter som hadde fått en spesifikk behandling (dvs. kirurgi, kjemoterapi, radioterapi, eller annen behandling) og gjennomsnittlig kostnadene for omsorg forbundet med at behandling. Lineære regresjonsmodeller ble brukt til å bestemme om kostnadsutvikling og andelen behandlede pasienter signifikant forskjellig. I disse modellene, den uavhengige variabelen var kalenderåret, og de avhengige variablene var prosentandelen av pasienter som behandles og behandlingskostnadene. Skråningen av regresjonsmodeller med 95% konfidensintervall (95% CI) ble beregnet for hver kreftspesifikke trend.
For brystkreft, bare kjønnsspesifikke befolkningen ble analysert. For å bestemme kostnadene ved spesifikke tjenestekategorier, ble det totale antall stønadsmottakere beregnet for hver tjeneste. For hver kreft stedet, ble dette anslaget utledet ved å beregne hvor stor andel av pasientene som hadde fått tjenesten og deretter multiplisere andelen av det totale antall stønadsmottakere diagnostisert med brystkreft, tykktarms, lever, lunge eller mage i 2007. Den totale NHI betaling for året 2007 pasienter ble deretter beregnet ved å multiplisere estimert 2007 betyr betaling for tjenesten ved den beregnede totale antall Nhi gebyr-for-service stønadsmottakere som hadde fått tjenesten.
Statistiske analyser ble utført med SPSS, versjon 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Alle testene var tosidig, og p-verdier mindre enn 0,05 ble betraktet som statistisk signifikant.
Resultater
kohort i denne studien inkluderte 141,772 gebyr-for-service Nhi stønadsmottakere diagnostisert med lungekreft, leverkreft, tykktarmskreft, magekreft, eller kvinnelig brystkreft i løpet av 1996-2007 (tabell 1), som var den perioden hvor de innledende vesenet kostnader for disse fem konkrete kreft betydelig økt (p 0,05). I hvert år, omsorg for mage og kreftomsorg lunge hadde de største gjennomsnitts Nhi betalinger og den største betalings økning i absolutte dollar (figur 1). I 2007 var den gjennomsnittlige kostnadene for innledende behandling for magekreft og lungekreft var $ 10 780 og $ 10 681, henholdsvis. Disse kostnadene var $ 4546 og $ 5159 høyere enn gjennomsnittskostnadene for magekreft og lungekreft, henholdsvis i 1996. bety betaling for brystkreft steg fra $ 4876 i 1996 til $ 8347 i 2007. I løpet av samme intervall, det betyr betaling for tykktarmskreft økt fra $ 6433 til $ 8113, og gjennomsnittlig utbetaling for leverkreft økt fra $ 5179 til $ 7347.
prosent~~POS=TRUNC av pasienter som gjennomgår kreft-relatert kirurgi varieres ved kreft området (figur 2). I hvert år analysert, minst 60% av brystkreftpasienter ble operert. I kolorektal og leverkreftpasienter, 2,7% og 1,1%, henholdsvis, ble kirurgisk behandlet i 1996, mens 33,8% og 14,9%, henholdsvis ble kirurgisk behandlet i 2007. Derfor var andelen pasienter som gjennomgår kreft-relatert kirurgi betydelig økt i disse to krefttyper i løpet av studieperioden (årlig vekstrate = 2,8%, 95% KI = 1,2% til 4,4% i tykktarmskreft og 1,2%, 95% KI = 0,4% til 2,0% i leverkreft). I samme periode, lungekreft hadde den største økningen i gjennomsnittlig pris av kirurgi (økning på $ 555 eller 59,0%). I 2007 var den gjennomsnittlige kostnaden for kirurgi var den høyeste for lungekreft ($ 1495), etterfulgt av kolorektal ($ 1330), mage ($ 1180), lever ($ 1068), og bryst ($ 478) kreft.
i alle år ble analysert, ble kjemoterapi utført i minst 25%, 40% og 20% av pasienter med gastrisk, bryst, og kolorektal kreft, respektivt (figur 3). I 1996 ble kjemoterapi utført på 8,1%, 18,4%, 12,5% og 13,2% av pasientene med mage, bryst, lever og lunge cancer, respektivt. Ved 2007 hadde de respektive prosent betydelig økt til 34,4%, 54,2%, 26,2% og 38,8%. De årlige priser av økningen var 2,4% for magekreft (95% KI = 1,0% til 3,9%), 3,3% for brystkreft (95% KI = 1,7% til 5,5%), 1,2% for leverkreft (95% KI = 0,6% til 1,8%) og 2,3% for lungekreft (95% CI = 1,3% til 3,4%). I samme periode økte gjennomsnittlig kostnad på kjemoterapi for lungekreftpasienter økt med $ 3952 (587,2%). Denne økningen skredet som for alle andre krefttyper. I 2007 var den gjennomsnittlige kostnaden for kjemoterapi var høyest for lungekreft ($ 4625), fulgt av bryst ($ 3650), tykktarms ($ 3437), mage ($ 2717), og lever ($ 820) kreft.
I alle år analysert, stråleterapi ble mottatt med minst 25% og 20% av pasienter med brystkreft og lungekreft, henholdsvis (figur 4). I 1996 ble strålebehandling mottatt med 7,9%, 1,3% og 4,4% av pasienter med brystkreft, tykktarm og lunge kreft, henholdsvis. I 2007 de respektive tallene betydelig økt til 30,1%, 9,2% og 19,0%. De årlige priser av økningen var 2,4% for brystkreft (95% KI = 1,2% til 3,6%), 0,7% for kolorektal kreft (95% KI = 0,1% til 1,4%), og 1,3% for lungekreft (95% KI = 0,5% til 2,2%). I samme periode, magekreft hadde den største økningen i gjennomsnittlig pris av strålebehandling ($ 7741 eller 460,9%). I 2007 var den gjennomsnittlige kostnaden for strålebehandling var høyest for magekreft ($ 7741), fulgt av bryst ($ 6310), lever ($ 4607), tykktarms ($ 4377), og lunge ($ 4070) kreft.
i alle år ble analysert, ble andre enn aktive behandlinger behandlinger som mottas av mer enn 40%, 55%, 60% og 50% av pasienter med gastrisk, kolorektal, lever og lunge cancer, henholdsvis (figur 5). I 1996 ble andre enn aktive behandlinger behandlinger som mottas av 91,9%, 76,3%, 86,4% og 85,3% av pasienter med gastrisk, bryst, lever og lunge cancer, respektivt. I 2007 de respektive tallene var 56,3%, 19,3%, 62,4% og 55,8%, noe som var statistisk signifikant reduksjon. De årlige priser av nedgang var 3,2% for magekreft (95% KI = 1,4% til 5,0%), 5,2% for brystkreft (95% KI = 3,1% til 7,2%), 2,2% for leverkreft (95% KI = 1,1% til 3,2%), og 2,7% for lungekreft (95% CI = 1,3% til 4,1%). I samme periode, mage kreftpasienter viste størst økning i gjennomsnittlig kostnaden for behandling annet enn aktiv behandling ($ 1763; 30,1%), og pasienter med kolorektal kreft viste størst nedgang ($ 1553 eller 29,9%). I 2007 var den gjennomsnittlige kostnaden for behandling annet enn aktiv behandling var høyest for magekreft ($ 7624), etterfulgt av lunge ($ 5600), lever ($ 4645), tykktarms ($ 3641), og bryst ($ 1813) kreft.
Diskusjoner
Så langt vi kjenner til, er dette populasjonsbaserte studien den første til å vurdere landsdekkende trender i kostnadene for innledende kreftomsorg i Taiwan. Som helseutgifter fortsette å øke, forstå kostnadsutvikling i helsevesenet og identifisere faktorer som bidrar til økte behandlingskostnader vil være viktig for å planlegge for framtidige helseutgifter og for prioritering og tildeling av medisinske ressurser. Denne studien viste signifikant økning i den midlere totale kostnadene som påløper ved NHI for behandling av pasienter med lunge, lever, kolorektal, bryst, eller gastriske cancere i den første tiden etter diagnose. Siden disse trend estimater gi arbeidet antagelser om helsevesenets kostnader og formidling, kan helse etterforskere bruke disse grunnlagsdata for å modellere komplekse kostnadsstrukturer av konkrete beredskaps teknologi og medisinsk praksis. Denne Taiwan studien viste en økning i den gjennomsnittlige totale kostnaden for innledende behandling for fem konkrete kreft i løpet av 1996-2007. Dette resultatet, som er konsistent med tidligere studier, kan skyldes en aldrende trend i den generelle befolkningen og til økt overlevelse for disse spesifikke kreftformer som følge av forbedringer i helsevesenet behandlingsmodeller, medisinsk utnyttelse, høyteknologisk utstyr og betalingssystemer [13] -. [15]
i en gjennomgang av kreft studier utført i USA, Warren et al. [15] rapporterte statistisk signifikant økning i innledende kreft kostnader. De viktigste årsakene til økningen var økning i antall pasienter som får kirurgi og adjuvant behandling og øker i kostnadene for disse behandlingene. Selv forventes disse trendene vil fortsette i nær fremtid, hevdet de at den samlede økonomiske konsekvensene av denne utviklingen kan reduseres ved å målrette kostnadstiltak på de mest kostbare behandlinger. Studier av kreftomsorgen kostnadene over flere faser av omsorg generelt enige om at kreftrelaterte kostnader og totale kostnader viser en u-formet kurve, dvs. kostnadene er generelt høyest i den innledende fasen, og deretter avta i det videre fasen [16] – [18 ]. Disse funnene var konsistente på tvers av alle krefttyper evaluert her. I tillegg andre studier som har vurdert kostnader for flere krefttyper som bruker samme datakilde og metoder generelt viser at for hver fase av omsorg, totale kostnader og kreftrelaterte kostnader er generelt høyere for lungekreft enn brystkreft og prostatakreft [ ,,,0],16] – [18]
Alle fem krefttyper analysert i denne studien viste signifikante økninger i andelen pasienter som ble behandlet med adjuvant kjemoterapi og strålebehandling.. Disse økende priser kan resultere i akkumulering av NHI data for responsen av kreftpasienter type-spesifikke til disse adjuvant behandling, hvilket NHI bruker å anslå overlevelse fordel av behandlingene. En annen medvirkende faktor er publisering av studier gjennom hele studieperioden bekrefter nytten av kjemoterapi og strålebehandling for lungekreft [19], [20]. I tillegg kan pasienter med lungekreft velig har en lengre bety lengden på oppholdet i den innledende fasen av behandling sammenlignet med pasienter med bryst, kolorektal, eller andre gastrointestinale cancere [21]. Gitt dynamikken i helsevesenet levering system i de siste tiårene og den raske innovasjoner i kreftbehandling, må konsistente tidstrender også identifiseres for bestemte kategorier av kreftomsorgen, for eksempel kirurgi, andre i-pasientbehandling, cellegift, strålebehandling , støttende omsorg, og hospice omsorg [19] -. [21]
i NHI ordningen i Taiwan, refusjonskrav for kreftdiagnose og behandling var den nest høyeste av alle store sykdommer og skader [1]. En metode for nøyaktig beregning av kreftomsorgen kostnader i Taiwan er stort behov for, fordi alle medisinske kostnader knyttet til kreftdiagnose og behandling er fullt refunderes av NHI. Mariotto et al. [14] knyttet overvåkning, epidemiologi, og sluttresultatet database til Medicare poster å anslå kostnadene i den første, fortsetter, og sluttfasen av omsorg for 13 krefttilfeller hos menn og 16 kvinner. De anslo en 27% økning i nasjonale kostnader (til $ 157 770 000 000) i 2020 i basisscenariet (forutsatt konstant forekomst, overlevelse og kostnader). Men de konkluderte også med at, til tross for den uunngåelige økning i kreftomsorgen kostnader som befolkningen eldes, kan effektiv styring av kostnadene til nye behandlinger og diagnostiske teknologier sikre tilgang til god behandling for alle pasienter. I Yabroff et al. [22], en beskrivende gjennomgang av litteraturen på kreftomsorgen kostnader i USA viste en stor variasjon i studie innstillinger, populasjoner, tjenester typer inkludert, kostnads målinger, og studiemetoder. Likevel, alle studier konsekvent viste økende kostnader til kreftomsorgen.
Denne studien viste en dramatisk økning i gjennomsnittlig utbetaling for adjuvant behandling og en økning i andelen av kreftpasienter behandles med cellegift. På midten til slutten av 1990-tallet, bruk av nye og kostmidler (f.eks paclitaxel, docetaxel, og gemcitabin), administrert alene eller i kombinasjon med eksisterende midler viste overlegne overlevelse fordeler sammenlignet med tidligere tilnærminger [23]. Imidlertid kan kostnadene ved disse midlene være betydelige. Gitt at mange av de nye og dyre målrettet terapi er kombinert med eksisterende behandlingsformer, kan de legge til i stedet for erstatning for adjuvant behandling kostnader. Derfor kan disse nye midler være en stor bidragsyter til den raskt økende kostnader av kreftomsorgen. En annen medvirkende faktor i de stigende kostnadene til kjemoterapi er den økte bruken av erytropoesestimulerende legemidler og granulocytt-kolonistimulerende faktor (G-CSF) [24]. Imidlertid kan kostnadene ved erytropoesestimulerende legemidler og G-CSF være forsvarlig hvis de pasientens mulighet til å opprettholde behandlingsplanen.
En begrensning av studiene bruker diagnostiske eller prosedyrekoder fra refusjonskrav for å identifisere pasienter med hendelse sykdommen er at de identifiserer utbredte tilfeller over identifisere saker fra regel ut diagnostiske prosedyrer og under-identifisere pasienter som ikke har fått spesifikke prosedyrer eller behandlinger på grunn av utilstrekkelig detaljert koding [25], [26]. De diagnosekoder kan også reflektere metastatisk snarere enn primære svulst områder. Innfasingen of-care tilnærming klassifiserer kreftpasienter i henhold til diagnosetidspunkt og overlevelse. Men denne klassifiseringen var ofte problematisk i studiene gjennomgått her. En annen bekymring er begrensningene av hvilken metode som brukes til å analysere og rapportere kostnadsdata, for eksempel metoder for å ta sensurert eller manglende data og skjeve fordelinger av kostnadsdata. Selv om andre studier har foreslått krav til gjennomføring og rapportering kostnadseffektivitet analyser, har ingen studier foreslått standarder for gjennomføring og rapportering kostnadsanalyser [27], [28]. Dette problemet fortjener ytterligere oppmerksomhet i fremtidige studier.
I tillegg til utelukkelse av de nylig introduserte kjemoterapi agenter, andre begrensninger av denne studien er notert. For pasienter identifisert som gjennomgår kreft styrt kirurgi, kunne Nhi prosedyrer rapportert om erstatnings skjemaene er feilkodet. Men tidligere analyser av Nhi data for spesifikke kirurgiske prosedyrer er enige om at Nhi data pleier å være svært nøyaktig og pålitelig. Dessuten var denne studien ikke er kreft stadium, noe som er en viktig faktor i valg av innledende behandling, fordi kreft stadium ikke ble inkludert i NHI databasen. Kostnadsanslagene i denne studien er ufullstendig på flere måter. Noen pasienter mottok ikke kreft-relaterte behandling i henhold til de NHI dataene. Prosentandelen av disse pasientene varierte fra kreft området, noe som kan forklare hvorfor pasienter som hadde hatt avansert sykdom ikke gjennomgår kurativ behandling. Mange pasienter som ikke fikk kreft-rettet behandling ble innlagt på sykehus i løpet av året. Derfor sine behandlingskostnader ville ha blitt fanget i kategorien «annen behandling».
Bortsett fra det økende antall Nhi stønadsmottakere med kreft, er prosentandelen av pasienter som gjennomgår behandling øker, og behandlingskostnader øker. I 2007 vil den totale Nhi utgifter for første vare skredet $ 12 milliard for de fem spesifikke kreft analysert i denne studien. Disse dataene gjenspeiler ikke dagens (2014) eller fremtidige kreft-omsorg-relaterte kostnader til NHI programmet. Siden dyre adjuvant behandling forventes å stamme de økonomiske ressursene i NHI programmet, må departementet for helse og velferd forutse den økonomiske byrden av nye kjemoterapi og strålebehandling og kan trenge å utvikle programmer for å identifisere de pasientene som vil motta størst nytte fra disse dyre behandlinger.
