Kreft kirurgi Crisis – Haster Handling Trengs
VIENNA – Kirurgi har en større innvirkning på kreft enn noen annen behandlingsform, med potensial til å kurere mer enn 50% av pasientene, og likevel over hele verden, færre enn 25% av kreftpasienter har tilgang til trygge og rimelige omsorg. Det er en stor underdekning i den verdensomspennende levering av kreftkirurgi, sier ekspertene, og de foreslår at en kombinasjon av forskning, forbedringer av kirurgiske systemer, og inkorporering av kirurgi i nasjonale kreftplaner er nødvendig for å takle krisen. Svikten er avslørt i en stor analyse presenteres her på europeisk Cancer Congress 2015 og publisert samtidig i Lancet Oncology som en del av en kommisjon for tilgang til kreft tjenester. Den fant at på verdensbasis, mindre enn 25% av kreftpasienter har tilgang til trygg, rimelig kirurgi, mens i lavinntektsland, opp til 95% ikke får grunnleggende kirurgisk behandling. Med kreft forekomsten stiger som folk lever lenger, er antall prosedyrer som trengs årlig ut til å bli 45 millioner. Men uten store investeringer, er tre fjerdedeler av kreftpasienter i lav- og mellominntektsland (LIMCs) forventes å dø av kreft i 2030, sammenlignet med mindre enn halvparten i høyinntektsland. Sammen kan de samlede tapene til den globale økonomien som følge av mangel på kirurgisk omsorg toppen $ 20 billion, eller 1,3% av den forventede globale økonomiske produksjonen. «Dette Kommisjonen skisserer klart det enorme omfanget av problemet utgjøres av den globale mangelen på tilgang til kreftkirurgi og nåværende mangler i patologi og bildebehandling,» sier Richard Sullivan, MD, PhD, Institute of Cancer Policy, Kongens Health Partners Comprehensive Cancer Centre, Kings College London, Storbritannia, i en utgivelse. «Bevisene skissert av Kommisjonen, bidratt med noen av verdens ledende eksperter på feltet, etterlater ingen tvil om den forferdelige situasjonen vi står overfor. Det er viktig at kirurgi er i hjertet av globale og nasjonale kreftplaner, «sa han. «En kraftig politisk engasjement er nødvendig i alle land til å øke investeringene og opplæring i offentlig finansierte systemer av kreft kirurgi,» Dr Sullivan vektlagt. Men det er håp for fremtiden. «Den gode nyheten er at kirurgi er effektivt og kirurgi er kostnadseffektiv …. Faktisk, det er den mest kostnadseffektive behandling «, medforfatter Riccardo Audisio, MD, FRCS (Engl), konsulent kirurgisk onkolog og æresprofessor ved University of Liverpool, Storbritannia, og president i European Society of Surgical Oncology, sa under et pressemøte. «Den dårlige nyheten, dessverre, det er bare en av fem kirurgi pasienter får riktig kirurgisk behandling,» la han til. Diskutere hvordan å bygge bro dette gapet, sa han: «Det hele dreier seg om innstilling retningslinjer eller, hvis du vil, i stedet for å drømme om retningslinjer som ikke kan gjennomføres på grunn av lokale fasiliteter, er vi ute etter å etablere minimumsstandarder, og minimumsstandarder «er noe som må gjøres fra de beste akademiske plasser til helt grunnleggende institutter. »
Mer enn 80% Kreft trenger kirurgi
å utvikle kommisjonen, brukte forfatterne publiserte bevis, for eksempel funnene fra Global Surgery 2030, kommissær møter, og originale analyser for å undersøke tilstanden til kirurgi globalt og på tvers av alle inntekts innstillinger. Målet var å produsere kunnskapsbaserte løsninger for å styrke kreft kirurgiske systemer, utdanning og forskning. Analysen viste at av de 15,2 millioner krefttilfeller diagnostisert i verden i 2015 vil mer enn 80% trenger kirurgi. Av de nye krefttilfeller, vil 57% ha skjedd i LMICs. Videre av de 8,8 millioner kreftdødsfall spådd for 2015, 65% vil ha oppstått i LMICs. Kommisjonen fant imidlertid at mindre enn 25% av kreftpasienter over hele verden har tilgang til trygg, rimelig kirurgisk hjelp når det er nødvendig, med bare 5% av pasientene i lavinntektsland og 22% av de i mellominntektsland har tilgang til grunnleggende kreft kirurgi. Det er også en alvorlig mangel på kreft kirurger i 82% av land. I 2030 ble det anslått det vil være 21,6 millioner nye krefttilfeller, hvorav 17,3 millioner vil kreve kirurgi og 10,0 millioner av disse vil være fra LMICs. Totalt vil 45 millioner kreft kirurgi være nødvendig årlig. Det er også forventet at 75% av kreftpasienter i LMICs vil dø i 2030, sammenlignet med 46% av de i høyinntektsland. Uten haster investering i kreftkirurgi, Kommisjonen hevder, vil den globale økonomiske tap fra kreft som kunne vært behandlet ved kirurgi totalt $ 12 billion in 2030. proporsjonal effekten av dette tapet tilsvarer et årlig tap av bruttonasjonalprodukt (BNP) på 1,0% til 1,5% i høyinntektsland og 0,5% til 1,0% i LMICs. Når du ser på virkningen av kreft sykelighet og dødelighet i forhold til verdien av statistisk liv, som kan likestilles med økonomiske tap, ble det beregnet at de globale årlige økonomiske velferds tap er anslått til $ 7000 milliard for kirurgisk kreftdødelighet og $ 400 milliarder kirurgisk kreft sykelighet. Dette representerer et årlig tap av BNP på 10% og 6% i høy- og øvre middelinntektsland, henholdsvis. Forskerne har også understreket at det er mikro-, samt makro, økonomiske tap som følge av manglende tilgang til kirurgi for kreftpasienter. For eksempel, en studie av ut-av-lomme kostnader, katastrofale utgifter, og seponering av behandling i mer enn 4500 pasienter i Sørøst-Asia viste at 31% av pasientene med kirurgisk operativ kreft opplevd økonomisk katastrofe og 23% avbrøt behandlingen.
Løsninger – «Not one-size-fits-all»
Slå til potensielle løsninger på de sakene som kommisjonen identifisert, Dr Sullivan sa: «Vel, først av alt, det handler om byggesystemer, og dette er ikke en one-size-fits-all. «» Vi snakker rundt 277 ulike kirurgiske prosedyrer på tvers av seks kompleksitet nivåer. Minst 110 av dem krever spesialiserte kreft kirurger, i gynekologisk onkologi, urologi, hode og nakke …. Så det er forskjellige hester for ulike kurs, «sa han. «Det første vi kaller for, selvfølgelig, er å ha kirurgi integreres i nasjonale kreftkontrollplaner [NCCPs],» sa han, og mange flere av disse er nødvendig. «Når vi så på NCCPs som er der ute i øyeblikket, bare ca 50% av land globalt har NCCPs. «Bare 9% av disse programmene faktisk har elementer som du kunne identifisere som å utvikle kapasitet og evne i kreft kirurgi, og som trenger å radikalt øke,» forklarte han. Men Dr Audisio kommenterte, «beslutningstakere på alle nivåer har fortsatt lite bevissthet om sentrale betydningen av kirurgi for kreft kontroll. Selv nyere studier av kapasitetsbygging for kreftsystemer i Afrika knapt erkjent betydningen av kirurgi, med hovedfokus på cellegift i stedet. «
Massive underskudd i forskning
Et annet viktig aspekt som Kommisjonen identifisert for å forbedre kirurgisk onkologi var forskning. «Analysen … viser at globalt, mengden av forskning dedikert til kreft kirurgi er mindre enn 5%, noe som er utrolig, men det er sant,» sier Dr. Sullivan. «Mesteparten av pengene i øyeblikket går inn i grunnleggende forskning, og du vil ikke bli overrasket [at det er for] medisiner og biomarkører. Realiteten er at for stråling, kirurgi, lindrende behandling, kommer vi langt ned på listen «
Han la til:». Enda mer bekymringsfullt for framtiden er en som mye av denne forskningen er fokusert i høyinntektsland. Så, av totaliteten av kirurgisk kreftforskning, er bare ca 17% relevant for mange av de nye og lav inntekt økonomier. Det er en massiv underskudd i forskning. «Kommisjonen anslår at bare 1,3% av den årlige globale kreftforskning og utviklingsbudsjettet går mot operasjon. Videre er 93,0% av global forskning i kreftkirurgi utført av bare 34 av 195 land. Likevel betyr Dr Audisio ikke tro at kliniske studier per se er den beste måten å koble forskning gap. «Du må vite at bare mindre enn 2% av kreft befolkningen går inn i studiene, og dette forskjøvet resultatene, fordi det ikke er representativt for den virkelige befolkningen,» sa han. «Det er ikke representative fordi, sammenlignet med virkelige pasienter, disse pasientene er forskjellige. De er mer utdannet, de har fått mindre aggressiv behandling, de er bedre ernært, og så videre «Dr Audisio fortsatte:». Funnene er derfor annerledes og, aller viktigst, er studier med negative funn aldri publisert, så hva gjør du gjøre? Du ser på resultatene fra flere studier for å gjøre en meta-analyse, men per definisjon, du glemmer de negative studiene som du ikke vurdere i meta-analysen fordi de ikke er verdt å nevne. «Han bemerket at observasjonsstudier av reelle resultater har vist at kirurgiske prosedyrer kan oppnå inntil 50% overlevelse hos kreftpasienter. «Så du trenger ikke rettssaken; du har stort bevis på at dette er hva som fungerer, «sier Dr Audisio. «Rettssaken mentalitet fungerer bare når du ikke har sluttresultatet å selge, når du ikke kan overbevise dine leverandører som det er verdt å investere en stor sum penger til en behandling som er å oppnå 3-måneders, 6 måneders lokale sykdomsfrie gevinster . «Med henvisning til forskjellene i resultater mellom kirurgi og» en ny molekylær magic bullet «, sa han:« Vi snakker herding pasienter. Vi snakker ikke forsinke i måneder eller uker, vi snakker herding over 50% av kreftpasienter. Det er et sterkt budskap «Han la til:». Det er ikke forlenge overlevelse eller forbedre velvære, dette er å redde menneskeliv. Dette er noe som ikke blir tatt hensyn til «Oppsummering, Dr Audisio sa:».. Jeg er veldig takknemlig for å ha fått muligheten til å kjøre opp kirurgisk onkologi flagget og for å minne samfunnet hvor avgjørende viktig [det] er «
European Cancer Congress (ECC) 2015: Abstrakt LBA9. Presentert 28. september 2015.
