Abstract
For å undersøke forhold knyttet til etterlevelse av anbefalinger om leverkreft screening intervaller og metoder blant personer med høy risiko for leverkreft i Republikken Korea. Vi brukte data fra fjerde koreanske National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV), et representativt tverrsnitt landsomfattende undersøkelse gjennomført mellom 2007 og 2009. leverkreft screening rate og faktorer knyttet til overholdelse av anbefalte screeningintervaller (6 måneder) og metoder (både ultralyd abdomen og serum alfaføtoprotein testing) blant personer med høy risiko for leverkreft som hepatitt B-virus (HBV) bærere ble undersøkt. Ut fra 24,871 KNHANES IV deltakere, ble 604 HBV bærere alderen ≥20 år inkludert i vår analyse. 39,6% av vår studie prøve rapportert delta leverkreft screening minst én gang i livet, 12,3% hadde deltatt i løpet av de siste 6 måneder, og 14,6% ble screenet ved hjelp av både anbefalte metoder. Eldre alder var assosiert med økt etterlevelse av screeningintervaller (P-trend 0,011) og metoder (40-49 år: OR = 3,25, 95% KI: 1,62 til 6,51, 50-59 år: OR = 3,09, 95% KI: 1,44 -6.66, 60-69 år: OR = 3,17, 95% CI: 1.28-7.82). Manglende oppmerksomhet på HBV-infeksjon status ble negativt relatert til overholdelse av screeningintervaller og metoder (OR = 0,30, 95% KI: 0,17 til 0,53; OR = 0,45, 95% KI: 0,26 til 0,79). Kvinne sex (OR = 0,45, 95% KI: 0,25 til 0,78), lavere husholdningsinntekt (P-trend 0,011), og rutinemessige og manuelle yrker (OR = 0,46, 95% KI: 0,22 til 0,97) var assosiert med redusert etterlevelse screening metoder. Leveren kreft screening raten blant høyrisikopersoner er mye mindre suboptimal. Tatt i betraktning at de uvitende om deres HBV-infeksjon status fikk jevnt og komplett leverkreft screening mye sjeldnere, innsats bør gjøres ikke bare for å redusere sosiodemografiske forskjeller, men også for å bedre identifisere høyrisiko befolkningen
Citation.: Park B, Choi KS, Suh M, Shin JY jr JK (2013) faktorer assosiert med Overholdelse Anbefalinger for leverkreft Screening i Korea: en landsomfattende undersøkelse i Korea. PLoS ONE 8 (6): e68315. doi: 10,1371 /journal.pone.0068315
Redaktør: Hiromu Suzuki, Sapporo Medical University, Japan
mottatt: 10 mars 2013; Godkjent: 28 mai 2013; Publisert: 28 juni 2013
Copyright: © 2013 Park et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av en Grant-in-Aid for kreftforskning og kontroll fra National Cancer Center of Korea (# 1310230). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Leverkreft kreft~~POS=HEADCOMP er den femte vanligste kreft i menn, den syvende mest vanlig hos kvinner, og den tredje vanligste årsaken til kreftdød på verdensbasis [1]. I Sør-Korea, selv om forekomst og dødelighet av leverkreft har falt over flere tiår, er det fortsatt den fjerde og sjette vanligste hendelsen kreft hos henholdsvis menn og kvinner, og den nest vanligste årsaken til kreftdød [2] . Kronisk hepatitt B-virus (HBV) infeksjon og skrumplever er de viktigste risikofaktorer for leverkreft [3], og kronisk HBV-infeksjon er de viktigste risikofaktorene for levercirrhose, spesielt i høyprevalensland områder [4]. Korea er en endemisk område av HBV-infeksjon. Selv om utbredelsen av hepatitt B overflateantigen (HBsAg) i Korea har gått ned fra 8,6% i 1980 til 3,2% i 2009 på grunn av den landsomfattende HBV vaksinasjonsprogrammet gjennomført i 1995, viser Korea fortsatt mellom endemicity [5].
Tidlig påvisning av leverkreft gjennom screening av personer med høy risiko for sykdommen er viktig for effektiv styring [5]. Men overvåkingsprogrammer for grupper med høy risiko for å utvikle leverkreft varierer mellom land [6]. I vestlige land, som Europa og USA, er ultralyd abdomen ved 6-måneders intervaller anbefales for levercirrhose pasienter, HBV bærere, eller hepatitt C-virus (HCV) bærere høy risiko [7], [8]. Østlige land, som Japan og Korea, anbefaler abdominal ultralyd kombinert med målinger av tumormarkører, slik som AFP, for grupper med høy risiko for leverkreft [9], [10].
Tidligere studier har vist en Sammenhengen mellom sosioøkonomiske, demografiske faktorer og kreft screening oppmøte i mage, bryst, tykk- og livmorhalskreft screening-programmer som er rettet mot den generelle befolkningen [11] – [14]. Men faktorer forbundet med overholdelse av leverkreft screening intervallene i en høyrisikogruppe har sjelden blitt studert. Overholdelse av anbefalte screening metoder har også blitt sjelden etterforsket. Derfor er målet med denne studien var å undersøke forhold knyttet til overholdelse av anbefalte leverkreft screening intervaller og metoder i individer med høy risiko for leverkreft i Korea.
Materialer og metoder
Study Befolknings
data~~POS=TRUNC fra fjerde koreanske National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES IV) ble brukt i denne studien. Den KNHANES er en serie av befolkningsbasert tverrsnittsundersøkelser som anslår helse og ernæringsstatus av den koreanske befolkningen. Fire undersøkelser har vært gjennomført så langt: I (1998), II (2001), III (2005), IV (2007-2009). En stratifisert flertrinns klynge sannsynlighetsutvalg i henhold til geografisk område, alder og kjønn ble brukt for å velge representative prøver av den ikke-institusjonaliserte koreanske befolkningen. KNHANES IV var sammensatt av en helse intervju, en helseatferd undersøkelse, en helseundersøkelse undersøkelse, og en ernæring undersøkelsen. Utdannede intervjuere gjennomført en ansikt-til-ansikt-intervju på deltakernes husholdning bruker en strukturert spørreskjema. Detaljer om undersøkelsen er fullstendig beskrevet andre steder [13], [14]
Fra de første 31,705 personer samplet for KNHANES IV, 24 871 deltok i undersøkelsen (svarprosent: 78,4%).. Blant 24,871 deltakere, valgte vi personer i alderen 20 år eller eldre uten kjent tidligere leverkreft historie. Blant de 17,109 personer som møtte disse kriteriene, 610 hadde høy risiko for leverkreft med HBsAg-positive lab resultater. Etter eksklusjon av seks personer som ikke svare på spørsmål om leverkreft screening oppmøte, ble 604 mennesker til slutt inkludert i vår analyse (figur 1).
KNHANES IV (fjerde koreanske National Health and Nutrition Examination Surveys), HBsAg (hepatitt B overflateantigen), og HCV (hepatitt C virus).
Etikk erklæringen
undersøkelsen data er offentlig tilgjengelig (https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes /) og derfor etikk godkjenning ikke var nødvendig.
datainnsamling
KNHANES IV deltakerne ble spurt om de noen gang hadde blitt undersøkt for leverkreft, hvis de ble screenet med ultralyd abdomen og /eller serum AFP test, og tidspunktet for deres nyeste leverkreft screening. Vi definerte «levetid leverkreft screening» som å ha mottatt leverkreft screening minst en gang i ens levetid, uavhengig av screening intervall eller metode. «Vanlig leverkreft screening» ble definert som å ha fått leverkreft screening i løpet av de siste 6 månedene. Fullstendig leverkreft screening «ble definert som blir vist av både ultralyd abdomen og serum AFP testing, og» ufullstendig leverkreft screening «ble definert som blir testet av enten ultralyd abdomen eller serum AFP testing alene, i henhold til anbefalingene fra østlige land, slik som Japan og Korea [9], [10].
HBsAg ble målt i serum ved hjelp av elektrokjemiluminescens-immunoanalyse. Demografiske faktorer (kjønn, alder, sivilstand, og boligområde), sosioøkonomiske faktorer (varighet av utdanning, månedlig inntekt, yrke, forsikring type, og tilslutning til privat forsikring), helsemessige forhold (selvopplevd helsestatus, selv -vurdert depressive symptomer, og bevissthet om HBV-infeksjon status), og atferdsrisikofaktorer (alkohol drikking og røyking) ble selvrapportert av deltakerne. Bevissthet om HBV-infeksjon status ble definert å være HBsAg-positive og svarer de hadde vært tidligere diagnostisert med HBV-infeksjon.
Statistical Analysis
Grunnleggende kjennetegn ved studien prøven ved livet leverkreft screening er presentert som antall og prosent, og ble sammenlignet med chi-kvadrat test. De levetid leverkreft screening priser og vanlige leverkreft screening priser ved screening metoden presenteres som prosent av aldersgruppen. Faktorer assosiert med regelmessig og uregelmessig leverkreft screening sammenlignet med aldri-screening ble vurdert ved hjelp av multivariate polychotomous logistisk regresjon. For å unngå overjustering ved å inkludere en overdreven antall variabler [15], bare variabler med statistisk signifikans nivå mindre enn 0,1 i univariate polychotomous logistisk regresjon ble inkludert. De faktorer assosiert med fullstendig og ufullstendig leverkreft screening sammenlignet med aldri-screening i studiepopulasjonen ble også vist ved hjelp av multivariate polychotomous logistisk regresjon med variabler med statistisk signifikans nivå mindre enn 0,1 i univariat analyse. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS programvareversjon 9.1 (SAS, Inc., Cary, NC, USA).
Resultater
Blant de 604 KNHANES IV deltakere uten tidligere historie med leverkreft og med HBsAg-positive inkludert i vår studie sample, 297 (49,2%) var menn og 307 (50,8%) var kvinner. Utdeling av alder, sivilstand, månedlig husholdningsinntekt, selvopplevd helsestatus, og bevisstgjøring av HBV-infeksjon status var signifikant forskjellig mellom de som rapporterte levetid leverkreft screening og de som aldri fikk leverkreft screening (tabell 1).
Figur 2 viser fordelingen av regularitet og fullstendigheten av leverkreft screening etter aldersgruppe. Levetid og regelmessige leverkreft screening priser var høyest i aldersgruppen 50-59 år (48,8% og 21,1%, henholdsvis). Komplett leverkreft screening var høyest i aldersgruppen 40-49 år. Lifetime leverkreft screening rate, vanlige leverkreft screening rate, og fullstendig leverkreft screening i hele studie prøven var 39,6%, 12,3% og 14,6%, henholdsvis.
Lifetime leverkreft screening rate, vanlige leverkreft screening rate, og fullstendig leverkreft screening i hele studie prøven var 39,6%, 12,3% og 14,6%, henholdsvis.
Tabell 2 viser resultatene av polychotomous logistiske regresjonsanalyser for faktorer assosiert med regelmessig og uregelmessig leverkreft screening sammenlignet med aldri screening. Eldre alder var assosiert med økt sannsynlighet for vanlige leverkreft screening og marginalt assosiert med uregelmessig leverkreft screening (P-trend 0,011 og 0,061, henholdsvis). Moderat selvrapportert helsestatus ble positivt assosiert med regelmessig leverkreft screening (OR = 2,15, 95% KI: 01.08 til 04.27) sammenliknet med god selvrapportert helsestatus. Manglende oppmerksomhet på HBV-infeksjon status ble assosiert med lavere vanlige leverkreft screening (OR = 0,30, 95% KI: 0,17 til 0,53). Lavere månedlig husholdningsinntekt (P-trend 0,012) og arbeider innen service og salg (OR = 0,41, 95% KI: 0,19 til 0,86), eller i rutine- og manuelle yrker (OR = 0,53, 95% KI: 0.29- 0,97) var assosiert med lavere uregelmessig leverkreft screening, og dårlig selvopplevd helsestatus var relatert til økt uregelmessig leverkreft screening (P-trend 0,011) (tabell 2).
Sammenlignet aldri screening , lavere husholdningsinntekt var assosiert med både komplett og ufullstendig leverkreft screening (P-trend 0,011 og 0,013, henholdsvis). Å være kvinne, arbeider i en rutine og manuell okkupasjon, og ubevissthet av HBV-infeksjon status ble assosiert med lavere komplett leverkreft screening (OR = 0,45, 95% KI: 0,25 til 0,78; OR = 0,46; 95% KI: 0,22 til 0,97; OR = 0,45, 95% KI: 0,26 til 0,79, henholdsvis). De i alderen 40-69 år fikk komplett leverkreft screening mer (alder 40-49 år: OR = 3,25, 95% KI: 1,62 til 6,51, alder 50-59: OR = 3,09, 95% KI: 1,44 til 6,66; 60 år -69: OR = 3,17, 95% KI: 1,28 til 7,82 sammenlignet med under 40 år). Eldre alder og dårligere selvrapportert helse status er assosiert med større ufullstendig leverkreft screening (P-trend 0,021 og 0,004, henholdsvis). Arbeid i salgs- eller serviceyrker og være en tidligere drikker /nondrinker var assosiert med lavere ufullstendig leverkreft screening (OR = 0,37, 95% KI: 0,17 til 0,85 og OR = 0,60, 95% KI: 0,37 til 0,98, henholdsvis) (tabell 3).
Diskusjoner
med tanke på sykdomsbyrden av leverkreft og den lave overlevelsen [2], tidlig diagnose av leverkreft gjennom screening er viktig for å redusere den tilhørende kostnader og dødelighet. Resultatene fra denne studien viste at bare 39,6% av vår studie prøven består av individer med høy risiko for leverkreft i alderen 20 eller flere gang fikk leverkreft screening i sin levetid, 12,3% rapporterte regelmessig screening (dvs. screening i siste 6 måneder), og 14,6% rapporterte fullstendig screening (dvs. screening av både ultralyd abdomen og serum AFP testing). Vi fant at høy alder, moderat selvrapportert helsestatus, og bevissthet om HBV-infeksjon status ble assosiert med økt jevnlig leverkreft screening rente, sammenlignet med aldri-screening. Å være kvinne, har en lavere inntekt, som arbeider i en rutine eller manuell okkupasjon, og ubevissthet av HBV-infeksjon status ble assosiert med redusert fullstendig screening rate, og folk i alderen 40-69 år hadde høyere komplett leverkreft rate.
Tidligere studier gjennomført i Korea viste at levetiden leverkreft screening raten blant personer med høy risiko for sykdommen økt fra 31,8% i 2004 til 54,3% i 2011 [16]. Disse studiene målrettet høyrisiko individer som kronisk HBV eller HCV bærere, eller skrumplever pasienter i alderen 40 år eller mer. Når vi begrenset våre analyser til de i alderen 40 eller mer, levetiden leverkreft screening rente var 43,8% (data ikke vist). Disse resultatene inkludert vår studie var lavere enn resultatet i andre land [17], [18]. Selv mottar leverkreft screening hver 6. måned i høyrisikopersoner har blitt anbefalt å vurdere svulst dobling tid [10], rapporterte bare 12,3% av vår studie prøve vanlige leverkreft screening. Våre resultater falt mellom de av studien utført ved Noh et al., Som rapportert en 6% leverkreft screening hastighet i løpet av de siste 6 månedene [10], og 22,9% i studien av Park et al [16]. Men alle disse resultatene er mye lavere enn de fra Kina, hvor 23,5% eller 40,6% fikk regelmessig screening [19].
Eldre alder var assosiert med både økt jevnt og komplett leverkreft screening. I Korea National Cancer Screening Program, et organisert screeningprogram for mage, lever, kolorektal, bryst, og livmorhalskreft som tilbys av regjeringen, gitt leverkreft screening ved hjelp av både ultralyd abdomen og serum AFP testing hver 6. måned for aldersgruppen 40 år gammel eller om hvem som er HBsAg-positive, anti-HCV positive, eller har levercirrhose enten gratis eller med en 10% egenandel [10], [20]. Dette organisert screeningprogram kan bidra til høyere regelmessig og komplett screening prisene vi observert i de eldre aldersgruppene sammenlignet med de mindre enn 40 år gammel.
En tidligere studie viste at HBV eller HCV bærere som var klar over sin smittestatus fikk ultralyd abdomen oftere i løpet av livet [21], mens i vår studie fikk de jevnt og komplett leverkreft screening oftere. Opplevd risiko har blitt positivt assosiert med kreft screening [22], og derfor kan det bli foreslått at stor andel av høyrisikogruppe ikke får riktig leverkreft screening fordi de ikke visste at de var i høy risiko for leverkreft. I vår studie var 77% av HBV-bærere (464 av 604) uvitende om sin smittestatus. Dette er mye lavere enn en tidligere studie i Korea, som rapporterte at bare en fjerdedel av HBV-bærere var uvitende om sin smittestatus [23]. Men at studiepopulasjonen var sammensatt av deltakere i en opportunistisk kreft screening programmet gjennomført på grunnlag av personlige preferanser i en enkelt generell sykehus og de ble ansett for å være bekymret for deres helsetilstand mer.
Forholdet mellom selv -vurdert helsestatus og kreft screening er kontroversielt. Noen har rapportert at en bedre selvopplevd helsestatus var assosiert med økt kreftscreening frammøte [24], [25], mens andre foreslått at de med bedre selvopplevd helsestatus hadde mindre sannsynlighet for å delta kreft screening [26] – [ ,,,0],28]. I våre resultater, ble moderat selvrapportert helse status forbundet med økt jevnlig leverkreft screening, men dårlig selvopplevd helsestatus viste ikke signifikante resultater sammenlignet med god selvopplevd helsestatus. Imidlertid viste trenden marginal betydning som viser at dårligere selvopplevd helsestatus økt regelmessig screening rate (P-trend 0,071). Men økt dårligere selvvurdert helse status uregelmessig og ufullstendig screening hastighet i forhold til aldri-screening.
Sammenlignet med menn, kvinner hadde mindre sannsynlighet for å få fullstendig leverkreft screening. En mulig forklaring kan være at menn har flere muligheter til å delta organisasjons- og regjeringsstøttede screening på arbeidsplassen. Våre resultater om sammenhengen mellom inntekt og fullstendig leverkreft screening var i samsvar med de fra tidligere studier om screening oppførsel for andre krefttyper i befolkningen generelt. Høyere inntekt var assosiert med en høyere kreftscreening rente for tykktarms, mage, bryst, og livmorhalskreft screening [29]. Yrke reflektert sosioøkonomisk status i vår studie, og påvirket hele leverkreft screening rate.
Denne studien har flere begrensninger. Først, som all informasjon ble målt ved selvrapportering i helseundersøkelser, derfor kan vi ikke utelukke muligheten for informasjon bias. Faktisk, selvrapportert informasjon om leverkreft screening og screening metoden ble ikke matchet i journal. Imidlertid har tidligere studier vist at selvrapportert kreft screening historie er pålitelig, og stemmer godt med medisinske poster [30], [31]. For det andre, begrenset vi høyrisikopersoner for de med positive serumanalyser for HBsAg fordi vi ikke måle HCV antistoffer i serum, selv om folk som var anti-HCV-positive var inkludert i målgruppen for National Cancer Screening Program i Korea. Tatt i betraktning at målgruppen for National Cancer Screening Program i Korea inkludert 4,6% av anti-HCV bærere, studiepopulasjonen kan ikke representere hele høyrisikogruppen for leverkreft, selv om det var representativt for total HBV-bærere.
til tross for disse begrensningene, har denne studien flere styrker. Resultatene er basert på et stort, nasjonalt representativt utvalg av høy-risiko individer. For det andre, så vidt vi vet, er dette den første studien for å undersøke forhold knyttet til regularitet og fullstendigheten av leverkreft screening hos personer med høy risiko for leverkreft, og vi forventer at resultatene kan gi nye muligheter til å utforske leverkreft screening atferd og praksis i denne populasjonen.
som Korea forblir et område på mellom HBV utbredelse, og at byrden av leverkreft er særlig stor blant personer med lav sosioøkonomisk status [32], arbeidet med å øke leverkreft screening rate, følgende anbefalte metoder (både ultralyd abdomen og serum AFP testing) og intervaller (6 måneder) for de med høy risiko er nødvendig. I konklusjonen, våre funn indikerer at levetiden screening rate, regelmessig screening rate, og fullstendig screening sats for leverkreft var mye mindre suboptimal, og alder og bevissthet om HBV-infeksjon status ble positivt assosiert med både vanlig og fullstendig leverkreft screening i vår studie prøve av individer med høy risiko for leverkreft. I tillegg ble andre sosiodemografiske faktorer som kjønn, inntekt og yrke forbundet med regelmessig og komplett leverkreft screening. Strategiene for å øke leverkreft screening bør være annerledes enn for andre kreftformer, som målrette den generelle befolkningen. Tatt i betraktning at de uvitende om deres HBV-infeksjon status fikk jevnt og komplett leverkreft screening mye sjeldnere, bør det gjøres en innsats, ikke bare for å redusere sosiodemografiske forskjeller, men også for å bedre identifisere høyrisiko befolkningen. Selv om National Cancer Screening Program for leverkreft tilbyr HBsAg og anti-HCV testing gratis til Medical Aid Program mottakere, deltaker ratene var lave. Derfor øker bevisstheten om retningslinjer for leverkreft screening til store deler av befolkningen i Korea kan være nødvendig. Videre studier på forbedring av leverkreft screening sats rettet mot høyrisikogruppen er garantert.
