Abstract
Bakgrunn
The National Lung Screening Trial (NLST), som viste en reduksjon i lungekreft dødelighet, kan resultere i omfattende computertomografi (CT) -basert screening av utvalgte pasientgrupper . Hvor tidlig stadium lungekreft har blitt diagnostisert uten screening, og hvor stor andel av disse sakene vil bli fanget av et screeningprogram modellert på NLST, ikke er til nå kjent. Vi vurderte derfor dagens mønstre på tidlige stadier av lungekreft presentasjon.
Metodikk /hovedfunnene
Vi utførte en enkelt-institusjon retrospektiv analyse av pasienter diagnostisert med stadium I-II ikke-småcellet lungekreft lungekreft (NSCLC) 2000-2009. Sammenhenger mellom pasient og bildeegenskaper ble vurdert ved hjelp univariate og multivariate analyser. Totalt 412 pasienter møtte kriteriene for analyse. Blant dem med tilgjengelige grunn for innledende bildebehandling, grunnen var symptomer hos 51%, oppfølging av andre forhold i 43%, og screening i 6%. Grunnen til bildebehandling var forbundet med rase (
P
0,001), forsikring type (
P
= 0,005), og sykdomsstadiet (P 0,001). Type opprinnelige bilde var forbundet med grunnen for imaging (
P
0,001), år (brystet x-ray 67% i 2000 til 2004 vs. 49% i perioden 2005-2009;
P
0,001), og sykdomsstadiet (
P
= 0,005). Blant pasienter med tilgjengelige kvantifisert røyking historie, 48% var alderen 55-74 år, og røkt 30-Plus Pack-årene, derfor møte NLST oppføring kriterier.
Konklusjon /Betydning
Symptomer forbli en dominerende men fallende grunn for deteksjon av tidlig stadium NSCLC. Andelen tilfeller oppdages først ved CT scan uten forutgående brystet x-ray har økt betraktelig. Fordi så få som halvparten av tilfellene møte NLST kriteriene, bør klinikere være klar over de ulike forholdene på tidlige stadier av lungekreft presentasjon for å fremskynde behandlingen
Citation. Taiwo EO, Yorio JT, Yan J, Gerber DE (2012) Hvordan har vi diagnostisert tidlig stadium lungekreft uten Radiografisk Screening? En Contemporary Single-senter Experience. PLoS ONE 7 (12): e52313. doi: 10,1371 /journal.pone.0052313
Redaktør: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, USA
mottatt: 12. september 2012; Godkjent: 16 november 2012; Publisert: 21.12.2012
Copyright: © 2012 Taiwo et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Bevilgninger gitt ved National Institutes of Health CTSA Grant KL2RR024983 (Nord- og Mellom Texas klinisk og translasjonell Science Initiative) (til DEG) og National Cancer Institute Clinical Investigator teamet Leadership Award (1P30 CA142543-01 supplement) (til DEG). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
sykdom presentasjon på avansert stadium fortsatt en nøkkelfaktor i de fattige utfall av lungekreft. Underliggende utfordringene i å oppdage og diagnostisere lungekreft tidligere i sykdomsforløpet er mangel på spesifikke tilhørende symptomer og mangel på etablerte screening tilnærminger. Typiske kliniske funksjoner i lungesvulster-som hoste, dyspné og brystsmerter-kan ikke utvikle seg til sykdommen er mer lokalt avansert eller kan knyttes til mer vanlige, ikke-maligne årsaker. Mens arbeidet med å sile høy risiko asymptomatiske individer for lungekreft går tilbake flere tiår, [1], [2] det er bare med den nylig publiserte National Lung Screening Trial (NLST) at en reduksjon i lunge kreftdødelighet har blitt vist. [3], [4] Denne randomiserte kontrollerte studien, som inkluderte over 50.000 personer i alderen 55-74 år som røykte 30 eller flere stk-årene, sammenlignet tre årlige lavdose spiral computertomografi (CT) skanner med tre årlige brystet x- stråler (CXR). På tidspunktet for undersøkelsen nedleggelse (median oppfølging 6,5 år, maksimum oppfølging 7,4 år), de screenet med lavdose spiral CT hadde en 20% reduksjon i lungekreft dødsfall og en 7% reduksjon i totaldødelighet sammenlignet til fagene i CXR arm.
med den nylige anbefaling av profesjonelle organisasjoner som American Lung Association, American Cancer Society (ACS), og National Comprehensive Cancer Network (NCCN), [5], [ ,,,0],6] utbredt radiografisk screening for lungekreft er sannsynlig å bli gjennomført. Denne muligheten reiser to viktige spørsmål: Hva er de aktuelle årsakene til og metoder for diagnostisering av tidlig stadium lungekreft? Hvor stor del av disse sakene vil bli fanget av et screeningprogram modellert på NLST? Selv uten pålitelige, spesifikke symptomer eller etablerte screeningprogrammer, er det anslått at 17-25% av lungekreft tilfellene er diagnostisert på scenen I. [7], [8] Hvordan disse sakene i dag kommet til lege og får diagnosen er ikke kjent , som de fleste studier som beskriver presentasjonen av lungekreft ble utført 25-45 år siden, en tid da nesten alle tilfeller ble oppdaget av CXR pålagt å rede kardiopulmonale symptomer. [9] – [14] Vi vurderte derfor presentasjonen av tidlig stadium lungekreft i en moderne befolkning, med særlig fokus på type og årsaken til innledende imaging studier. Av disse sakene, vi fast bestemt på noe som ville vært kvalifisert for NLST.
Metoder
Etikk erklæringen
Denne studien ble godkjent av University of Texas Southwestern Medical Center (UT sørvestre) Institutional Review Board. The Institutional Review Board frafalt kravet om informert samtykke av følgende grunner: (1) forskning involvert ikke mer enn minimal risiko for fag (i dette tilfellet sammenstilling av data og påfølgende risiko for tap av konfidensialitet); (2) unntaket ikke påvirke rettigheter og velferd av fagene (i dette tilfellet ingen behandling eller invasive prosedyrer var involvert, og innsamlede data ble bare åpenbares for analytiske formål); (3) forskningen kunne ikke praktisk gjennomføres uten waiver (i dette tilfellet, en retrospektiv journal gjennomgang av et stort volum av saker fra en tidsperiode som starter mer enn 10 år før analysen).
Study Stille
studien prøven ble innhentet fra UT Southwestern-tilknyttede kliniske fasiliteter, som inkluderer Parkland Health and Hospital System og universitetssykehus. Parkland består av en 968-seng sikkerhetsnett sykehus og tilhørende samfunnet klinikker som gir omsorg til ubemidlede og uforsikrede befolkningen i Dallas County. Universitetssykehus er en 415-seng innleggelse anlegget og poliklinikker gi primær og spesialitet medisinsk og kirurgisk behandling. I løpet av studieperioden, gjorde disse institusjonene ikke delta i røntgen lunge kreft screening studier. Disse kliniske steder ligger i Dallas, Texas. Dallas County er den åttende mest folkerike fylke i USA, med anslagsvis 2,4 millioner innbyggere, hvorav 39% er Hispanic, 35% er ikke-spanske hvite, og 21% er African American. [15]
Data Utvinning og Study Befolkning
Vi har samlet data på påfølgende pasienter diagnostisert med stadium I og II NSCLC mellom 1 januar 2000 og 31 desember 2009, fra UT Southwestern og park~~POS=TRUNC kreftregistre, som abstrakte data direkte fra medisinske poster i henhold til standarder fastsatt av American College of Surgeons Commission on Cancer, Surveillance epidemiologi og sluttresultatet (sEER) /National Cancer Institute (NCI) og Nasjonalt Program for kreftregistre. Vi har innhentet ytterligere informasjon som trengs fra den enkelte pasient elektronisk pasientjournal. For hvert tilfelle, ble følgende data registreres: pasientens alder, kjønn, rase /etnisitet, helseforsikring type, røykestatus og varighet; type innledende bildebehandling, begrunnelse for bildebehandling (som registrert i bilde studien rekvisisjon); tumor stadium, histologi og plassering.
Vi begrenset studiepopulasjonen å iscenesette I og II NSCLC fordi disse representerer de dominerende stadier oppdaget i tidligere screening studier. [16] 2000-2009 studietiden ble valgt fordi tilstrekkelige data ble først spilt inn av tumor registrene i 2000, og på den tiden av vår analyse, register datainnsamling var fullstendig gjennom 2009.
Statistical Analysis
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, North Carolina) i Microsoft Windows. Beskrivende statistikk ble generert for baseline case egenskaper. Univariate og multivariable logis regresjonsmodeller ble brukt til å utforske sammenhengen mellom case egenskaper, årsaken til bildebehandling, og type bildebehandling. I de multivariate analysene ble modeller velges basert på betydningen av foreningen i univariat analyse og datatilgjengelighet. Analyse av Kaplan-Meier-kurver ble brukt til å sammenligne total overlevelse i henhold til grunn for og type bildebehandling.
Resultater
studiepopulasjonen
Totalt 412 pasienter møtte studiekriteriene . Data om alder, kjønn, rase og tumorhistologi var tilgjengelig for alle pasienter. Gjennomsnittsalderen var 67 år, 49% var menn, 70% var hvite, og 79% hadde stadium I sykdom. Andre case egenskaper er listet opp i tabell 1. Røyking status (karakterisert som nåværende /tidligere /aldri) var tilgjengelig for 333 pasienter (81%), og full pakke-års data var tilgjengelig for 267 pasienter (65%). Baseline karakteristikker av tilfellene med og uten fullstendig røyking historie like: median alder var 69 år mot 67 år; raseblanding var 67% og 70% hvit, henholdsvis.
Grunnen til bildebehandling
Av de 310 pasientene med en identifisert årsaken til bildebehandling, 158 pasienter (51%) hadde bildebehandling utført å vurdere symptomer. Nesten alle symptomene var hjerte i naturen: hoste /hemoptyse (36%), dyspné (29%), brystsmerter (15%). Blant saker kategorisert som «hoste /hemoptyse» (N = 54), 21 (7% av alle tilfeller) presenteres med hemoptyse. Magesmerter var symptom under vurdering i 5% av tilfellene. Imaging ble utført for oppfølging av andre, ikke-ondartet sykdom hos 70 pasienter (23%), oppfølging av en annen kreft hos 52 pasienter (17%), lungekreft screening i 20 pasienter (6%), og pre- operativ evaluering av 10 pasienter (3%). De 52 tilfeller med avbilding utført for å evaluere en tidligere ondartet sykdom inkludert de følgende spesifikke krefttyper: hode og hals (18), lunge (12), bryst (9), blære (3), prostata (2), lymfom (2), cervical (1), hud (1), eggstokkene (1), bukspyttkjertel (1), nyre (1), skjoldbruskkjertelen (1).
av de 20 tilfellene med bildebehandling utført for kreft screening, median alder var 71 år, 11 (55%) var kvinner, og røyking historie var som følger: 6 nåværende røykere, 11 tidligere røykere og tre ukjente. Den gjennomsnittlige varigheten av røyking var 48 stk-årene. Initial bildebehandling var CXR for 16 av disse 20 tilfellene med resten CT-skanning.
I univariat analyse, ble grunnen for innledende bryst imaging (dikotomisert som symptom evaluering versus andre) signifikant assosiert med rase, forsikring type, bilde type, og kliniske trinn (se tabell 2). Over tid, var det en nedgang i symptom evalueringen som årsak til imaging (se figur 1), men denne trenden var ikke statistisk signifikant (
P
= 0,25). I en multivariat modell som inkluderte rase, forsikring type, bildetype, og klinisk stadium, begrunnelse for bildebehandling hadde en trend mot tilknytning til rase, med ikke-hvite pasienter mer sannsynlig å bli fotografert for å vurdere symptomer (HR 1,71; 95% CI, 0,94 til 3,10;
P
= 0,08). Bildetype og klinisk stadium var signifikant assosiert med årsaken til bildebehandling. Saker utgangspunktet identifisert av ikke-thorax teknikker hadde mindre sannsynlighet for å ha gjennomgått bildebehandling for å vurdere symptomer (HR 0,36, 95% KI, 0,21 til 0,60;
P
0,001). Stage II tilfellene var mer sannsynlig enn stadium I saker som skal avbildes i første omgang å vurdere symptomer (HR 4,43, 95% CI, 2.16 til 9.10;
P
0,001).
Type bilde
Blant de 389 tilfeller med identifiserte innledende imaging studier, 57% var CXR, 40% var brystet CT, og 3% var andre. De «andre» saker inkludert ni positronemisjonstomografi (PET) skanner og en hjerte magnetic resonance imaging scan. I univariat analyse ble bildetype signifikant assosiert med røyking status, grunn for avbildning, år av diagnose og klinisk stadium (se tabell 3 og figur 2). I en multivariat modell inkludert kjønn, rase, forsikring, årsaken til bildebehandling, diagnoseår og klinisk stadium, første bildetype forble forbundet med grunnen for bildebehandling og diagnoseår. Tilfeller som oppdages av andre grunner enn symptomer grunner hadde mindre sannsynlighet for å ha en innledende CXR (HR 0,36, 95% KI, 0,21 til 0,62). Tilfeller diagnostisert 2000-2004 var mer sannsynlig å ha hatt en innledende CXR enn var tilfeller diagnostisert 2005-2009 (HR 2,63, 95% KI, 1,54 til 4,51;
P
0,001).
Sammenligning med NLST befolkningen
Blant alle 412 pasienter i studien årsklasse, vil 154 pasienter (37%) har vært kvalifisert for NLST grunn av alder: 55 pasienter var under alder 55 år ; 99 pasienter var over alder 74 år. Sixty-tre av de 412 pasientene (15%) ville være kvalifisert på grunn av utilstrekkelig røyking historie ( 30 stk-årene). Blant de 258 pasientene (63%) alder 55-74 år, 35 røykt mindre enn 30 stk-årene. Dermed blant alle 412 pasienter i kohort, 189 (46%) ville ha ville vært kvalifisert for NLST.
Å begrense analysen til de 267 pasientene i kohorten for hvem kvantifisert røyking historie var tilgjengelig, 103 pasienter (39%) ville være kvalifisert for NLST grunn av alder: 42 pasienter var under alder 55 år; 61 pasienter var over alder 74 år. Sixty-tre av disse 267 pasienter (24%) ville vært kvalifisert for NLST grunn av total røyking historie mindre enn 30 stk-årene. Blant de 164 pasientene alder 55-74 år, 35 røykt mindre enn 30 stk-årene. Dermed blant de 267 pasienter med tilgjengelige kvantifisert røyking historie, 138 (52%) ville vært kvalifisert for NLST. Tjueåtte tilfeller (11%) ikke klarte å møte enten røyking eller alder kriterier, hvorav 15 var under alder 55 år og 13 var over alder 74 år. Fjerne tilfeller diagnostisert på grunn av CXR screening eller på grunn av radiografisk oppfølging av en tidligere kreftdiagnose fra analysene førte ikke til relevante endringer i disse resultatene (data ikke vist).
Diskusjoner
Påvisning av lunge kreft på tidlig og mer treatable stadier har vært et hovedfokus for forskere og klinikere i flere tiår, som kulminerte i den nylig annonserte positive resultatene av NLST. På tross av dette arbeidet, er lite kjent om hvordan i fravær av omfattende screeningprogrammer-pasienter med stadium I-II sykdom for tiden til stede og er diagnostisert. Så vidt vi vet, er dette den første studien for å undersøke årsakene til og metoder for tidlig stadium lungekreft diagnose i en moderne setting.
Symptom evalueringen var den vanligste årsaken til første avbildning studie. Men, sto for omtrent halvparten av tilfellene i denne serien, er denne prisen langt lavere enn tidligere rapportert. I en 1980 finsk populasjonsbasert studie, ble nesten alle tilfeller oppdages på grunn av symptomer, med bare 12% bemerkes for øvrig under eksamen for andre sykdommer. [9] En tidligere studie fra Finland fant at bare 6% av tidlig stadium lungekreft tilfellene ikke har tilknyttede symptomer på presentasjonen. [14] For enkeltsaker i denne studien, er det ikke kjent om symptomer var relatert til den senere diagnostisert kreft eller skjedde forresten. Men den observasjon at scenen II tilfeller var mer sannsynlig enn stadium I tilfeller å gjennomgå innledende avbildning på grunn av symptomer (79% versus 43%) tyder på at en del av symptomene gjør faktisk oppstår fra lunge svulst. I univariat analyse, symptom-relaterte presentasjonen var mer vanlig blant ikke-hvite og ubemidlede pasienter. En mulig forklaring er, på grunn av mindre tilgang til rutine helsetjenester, disse pasientene hadde en lavere sannsynlighet for å gjennomgå seriebilde som oppfølging for andre medisinske tilstander.
Av notatet, i fravær av bevis-baserte anbefalinger på tiden, 5% av pasientene i denne serien hadde innledende avbildning utført for det formål å lungekreft screening. Disse tilfellene var storrøykere og nesten alle ble fotografert i første omgang av thorax. Fra våre data, er det ikke mulig å fastslå forekomsten av denne praksis. Vi vurderte muligheten for at tilfeller med manglende grunn for avbildning (25% av tilfellene) ble også utført i den hensikt å screening, med bestillings lege hensikt å utelate en studie indikasjon på rekvisisjonen form. Basert på mønstre av tilgjengelighet av andre data, synes dette usannsynlig. Identiteten til bestilling legen ble spilt inn i 198 av 412 tilfeller (48%) i vår generelle kohort. Imidlertid ble identiteten av bestillings lege tatt opp i bare to av 102 tilfeller (2%) hvor grunnen for avbildning ikke ble registrert. Videre disse 102 sakene kommer uforholdsmessig fra tidlige år i vår studieperioden (nesten alle 2000-2003). Derfor mener vi tilfeller med manglende grunner for bildebehandling gjenspeile innholdet i kliniske opptak data i vår institusjonelle elektronisk pasientjournal på det tidspunkt imaging studier ble utført, i stedet for klinikere «aktivt velger å ikke oppgi denne informasjonen.
i løpet av de 10 siste årene dekket i denne studien, skanne andelen av lunge krefttilfeller i utgangspunktet oppdaget av CT uten forutgående CXR økt over 50%. Denne trenden er i tråd med andre rapporter om stigende priser av CT bruk. Larson og kolleger rapporterte en 16% årlig økning i CT bestilling i en akuttavdeling. [17] CT-oppdagede tilfeller var også mer vanlig når Imaging ble bestilt for ikke-symptommessige årsaker, pasienten var en tidligere eller aldri røyker (i stedet for en gjeldende røyker), og saken ble til slutt klassifisert som stadium I. Det er ikke kjent om de siste rapportene beskriver risikoen for diagnostisk stråling vil motvirke denne økende bruk av CT. [18], [19]
Sammenligning av vår befolkning til at kvalifisert for kliniske forsøk med radiografisk screening gir innsikt i hvordan gjennomføring av screening retningslinjer kan påvirke nåværende mønstre på tidlige stadier av sykdommen presentasjon. For å optimalisere bruken og nytten av screening, screening studier har begrenset påmelding til variabelt definert høyrisikogrupper. Tidlig Lung Cancer Handling Project (ELCAP) studien inkluderte individer alder ≥60 år med ≥10 paknings år å røyke, mens Mayo Lung Project (MLP) prøve innrullert menn alder ≥45 år som røykte minst en pakke per dag. [1], [2], [20] I NLST, kvalifiserte deltakerne var i alderen 55-74 år, hadde en smoking historie på minst 30 stk-årene, og hvis tidligere røykere, hadde sluttet i løpet av de foregående 15 årene. Personer med en historie av en annen kreft (bortsett fra ikke-melanom hudkreft og carcinoma
in situ
) i løpet av de siste 5 årene eller tidligere lungekreft ble ekskludert. [3]
Bruk NLST kriteriene til vår befolkning, omtrent halvparten av pasientene ville ha kvalifisert for screening. Dette er sannsynligvis et overestimat, som vår analyse ikke høyde for pasientenes tidligere kreft historie (minst 17% av vår kohort hadde en tidligere malignitet) eller tidspunktet for å slutte for tidligere røykere. Våre resultater tyder på at en betydelig andel av pasientene i dag presentere med tidlig stadium NSCLC vil fortsette å gjøre det uavhengig av radiografisk screening hvis et slikt program ble gjennomført i henhold til NLST kriterier. Faktisk synes muligheten for hyppig påvisning av tidlig stadium sykdommen utenfor en screening sammenheng mer sannsynlig med lungekreft enn med andre kreftformer, som brystdiagnostikk er en mer vanlig praksis i ikke-screening klinisk arbeid enn det som er mammografi, celleprøver, og colonoscopies.
Viktigere, har det vært antydet at mange leger kan være tilbøyelig til å bruke radiografisk lungekreft screening til en bredere befolkning i selve klinisk praksis. [21] I vår serie, alder var den vanligste årsaken til tilfeller ikke oppfyller NLST kriterier, med nesten to tredjedeler av disse pasientene er eldre enn den alderen cut-off på 74 år. Dette mønsteret reiser spørsmål om å stoppe kreft screening når en bestemt alder terskelen er nådd, et komplekst problem for pasienter og leger likt. [22], [23] I en fersk undersøkelse, octogenarians med tidlig stadium lungekreft som anses nødvendige for kirurgi tolerert lobektomi godt. [24] Disse nyanserte betraktninger gjenspeiles i de siste versjonene av National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer, som ikke angir en maksimal alder for lungekreft screening blant høyrisikopersoner. [25] Lignende observasjoner er gjort i Rotterdam Study. [26], [27] I det moderne prospektiv kohort av personer alder 55 år og eldre, vil bare 30% av hendelsen lungekreft tilfellene har møtt kriteriene for NLST. Nesten 60% var alder over 74 år, og 13% var alderen 55-74, men røykte mindre enn 30 stk-årene.
Våre funn øke muligheten for at radiografisk screening kan bli undersøkt i andre veldefinerte populasjoner , for eksempel personer med en tidligere historie med malignitet (17% av vår kohort). For eksempel, mens radiografisk overvåkning anbefales generelt for inntil 5 år etter endelig behandling av lungekreft, ifølge NLST kriteriene, denne populasjonen vil ikke kvalifisere for årlige brystet CT etterpå. Men disse pasientene overfor en vedvarende økt risiko for fremtidige kreftformer. I vår serie, av de 52 tilfellene diagnostisert på grunn av bildebehandling utført for å følge opp en tidligere kreftdiagnose, 35 (67%) hadde en potensielt tobakk-assosiert malignitet (hode og hals, lunge, blære, cervical, bukspyttkjertel). I tillegg er det mulig at noen av de 11 tilfeller (21%) av brystkreft og lymfom kan ha fått bryst bestråling, plassere dem på økt risiko for lungekreft. Pasienter med symptomer også kreve nøye overveielse. Per definisjon betyr radiografisk evaluering av disse personene ikke utgjør screening. Likevel, gitt utbredelsen av symptomer på tidspunktet for presentasjonen i vår kohort (51%), virker det sannsynlig at tidlig radiografisk evaluering av hjerte-klager i en høy-risiko befolkning kan føre til tidligere påvisning av lungekreft. Hva som evalueringen bør innebære, og hva skal utløse det, er fortsatt uklart.
Hoved begrensninger av denne studien omfatter en relativt liten utvalgsstørrelse, en single-senter innstillingen, og graden av manglende data for enkelte variabler, spesielt røyking historie og begrunnelse for bildebehandling. Faktisk er det interesse for disse variablene, som vanligvis ikke er registrert av kreftregistre, som utelukker utfører en slik studie i en stor administrativ datasett. Videre har en rekke studier antydet at, selv når rapportert, konsistens og pålitelighet av røykedata er variabel. [28], [29] Vår studie setting, en faglig medisinsk senter i det sørlige USA, kan begrense generalizability, selv om vår kohort er rasistisk og samfunnsøkonomisk mangfoldig. Utelukkelsen av små celle saker fra denne serien er usannsynlig å være klinisk relevant, da dette histologisk type kan utgjøre mindre enn 10% av tilfellene oppdages av screening. [30]
I konklusjonen, er dette den første studien å undersøke mønstre av presentasjon og diagnose av tidlig stadium lungekreft i en moderne befolkning uten utbredt radiografisk screening. Symptom evaluering fortsatt en dominerende, men fallende grunn for første påvisning av tidlig stadium NSCLC, etterfulgt av radiografisk vurdering av andre sykdommer. Selv i en tid som mangler støtte bevis, har en liten andel av tilfellene er oppdaget av radiografiske undersøkelser-hovedsakelig CXR bestilt til skjermen for lungekreft. Andelen av tidlig stadium NSCLC opprinnelig oppdaget av CT-skanning har økt betydelig de siste årene, noe som reflekterer den økende bruken av denne avbildningsfunksjonalitet. Hvis utbredt lungekreft screening er gjennomført i henhold til NLST kriterier, kan disse mønstrene vedvare, som bare omtrent halvparten av sakene i denne serien møtte NLST kriteriene. Fastsettelse av hvorvidt screening innsats bør utvides til disse NLST uegnet populasjoner ville kreve demonstrasjon av en reduksjon i lunge kreftdødelighet i en prospektiv studie. Inntil da, bør klinikere være klar over de ulike årsakene til og omstendighetene rundt tidlig stadium lungekreft presentasjon å fremskynde videre evaluering og potensielt kurativ behandling.
Takk
Forfatterne takke Joan Cox og Alejandra Madrigales for å gi data fra Parkland Health and Hospital System og University of Texas Southwestern Tumor registre.
forfatterne takker Muhanned Abu-Hijleh, MD, Matthew Leveno, MD, og Yang Xie, PhD, for sine vurderinger av manuskriptet.
biostatistiske støtte ble gitt av biostatistikk Shared Resource på Harold C. Simmons Cancer Center, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA.
