Abstract
Mål
Alvorbarndomsopplevelser (ACE) er knyttet til flere uheldige helsemessige konsekvenser. Denne studien undersøkte sammenhengen mellom ess og kreftdiagnose.
Metoder
Data fra (BRFSS) Undersøkelsen 2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System ble brukt. Den BRFSS er den største pågående telefonhelseundersøkelsen, utført i alle amerikanske stater, District of Columbia, Puerto Rico, Guam og amerikanske Jomfruøyene, og gir data på en rekke helseproblemer blant ikke-institusjonaliserte voksne befolkningen. Hovedkomponentanalyse (PCA) ble brukt til å utlede komponenter for ess. Multivariable logis regresjonsmodeller ble brukt til å gi justerte odds ratio (OR) og 95% konfidensintervall (KI) for sammenhengen mellom ACE komponenter og samlet, barndom og voksen alder kreft, justert for confoundere som alder, kjønn, rase /etnisitet, inntekt , pedagogiske status, sivilstand, og forsikring status.
Resultater
om lag 62% av respondentene oppga å ha blitt utsatt for ess og om én av ti respondenter oppga noen gang å ha blitt diagnostisert med kreft. Komponent 1, som hadde seksuelle overgrep variablene med de høyeste vekter, var signifikant assosiert med voksenlivet kreft (justert OR: 1,21; 95% KI: 1,03 til 1,43)
Konklusjon
Foreningen. mellom ess og voksen alder kreft kan skyldes sykdomsprogresjon gjennom foreningen i ess med risikofaktorer for andre kroniske sykdommer. Mer forskning bør fokusere på virkningen av seksuelle overgrep ess og uheldige helsemessige konsekvenser
Citation. Brown MJ, Thacker LR, Cohen SA (2013) Sammenheng mellom Alvorbarndomsopplevelser og diagnostisering av kreft. PLoS ONE 8 (6): e65524. doi: 10,1371 /journal.pone.0065524
Redaktør: Manlio Vinciguerra, University College London, Storbritannia
mottatt: 04.01.2013; Godkjent: 21 april 2013; Publisert: 11 juni 2013
Copyright: © 2013 Brown et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dr. Thacker innsats på denne forskningen ble støttet delvis av National Institutes of Health (NIH) Grant # UL1TR00058 fra National Centers for Advancing Translasjonsforskerne Sciences. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet. Ingen ekstra ekstern finansiering ble mottatt for denne studien
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Alvorbarndomsopplevelser (ACE) representerer en barns eksponering for negative hendelser, inkludert følelsesmessig, fysisk og seksuelt misbruk, vold, fravær av en forelder på grunn av skilsmisse eller separasjon, og en familie /husholdning medlem mental sykdom, fengsling, og /eller rusmisbruk [1], [2] . Forskning har vist at flertallet av voksne har opplevd minst en ACE, [3] med prevalensanslag alt fra 65% til 87% [4], [5]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har funnet at 59,4% av Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) respondentene i 2009 rapportert å ha minst én ACE, ca 25% av voksne rapporterte opplever ≥3 ess og 8,7% rapporterte ≥5 oppføringer [2]. Disse høye prevalensestimater markere betydningen for ekstra innsats, lokalt, statlig bred, og nasjonalt, for å hjelpe i reduksjon og forebygging av barnemishandling, og tilhørende familien dysfunksjon. Det er også behov for tjenester for å behandle resultater, spesielt stressrelaterte helse sykdommer forbundet med oppføringer [2], fra barndommen gjennom voksenlivet.
Forskning har vist at ess er knyttet til flere uheldige helsemessige konsekvenser, og er forbundet med hverandre snarere enn å forekommende uavhengig [6]. ACE’er har vært knyttet til stoffmisbruk [7] – [11], depresjon [7], [8], [12], [13], kardiovaskulær sykdom [7], [14], diabetes [7], kreft [7 ], [15], [16], risikabel seksuell atferd ,, [17-19], seksuelt overførbare sykdommer [7], [8], [19] suicidality [7], [8], [13], [17 ], [18], og prematur dødelighet i voksen alder [17]. Forskere har foreslått å undersøke flere oppføringer som åpner for en mulig vurdering av et gradert sammenheng mellom disse eksponeringer og helseutfall [6]. Men utforske oppføringer ved hjelp av prinsipal komponent analyse (PCA), en mer robust metode, vil stå for lasting av hver negativ opplevelse. Ved hjelp av denne strategien vil gi rom for aggregering av ACE-komponenter som er sannsynlig å klynge sammen.
Stressende og /eller traumatiske opplevelser i barndommen kan også ha nevrologiske virkninger som vedvarer over levetiden [7]. Innvirkning på folkehelsen i ess har bare nylig blitt evaluert systematisk gjennom store epidemiologiske arbeidet [20]. En sterk sammenheng har blitt vist mellom stress og /eller traumer i barndommen, og røykevaner [21], [22] med en tredobling i risikoen for lungekreft for deltakere som hadde ≥6 oppføringer [15]. Men økningen i risikoen for lungekreft kan bare delvis forklares med forholdet mellom ess og røyking. Derfor foreslår dette funnet at sammenhengen mellom ess og kreft kan skyldes andre mekanismer hvor stressfaktorer og traumer i barndommen negativt påvirker helse [15]. I en prospektiv studie ble bivirkningene som oppsto mellom alderen seks og åtte, og kumulative motgang fra fødsel til åtte år funnet å være assosiert med betennelse i en alder av ti [23].
Mens koblingen mellom ess og helseskader utfall, inkludert lungekreft, har vært vist, sammenhengen mellom ess og diagnose av alle krefttilfeller har ikke blitt undersøkt. Hovedmålene med denne studien var å: 1) Undersøke sammenhengen mellom ess og alle krefttilfeller; og 2) Undersøke sammenhengen mellom ess, og kreft hos barn og voksen kreft. Vi hypotese at vi vil se en positiv sammenheng mellom ess, og samlet, barndom og voksenlivet kreft. Så vidt vi vet, er dette den første studien som undersøker sammenhengen mellom ess og alle krefttilfeller, barndom og voksen alder kreft ved hjelp av en populasjonsbasert utvalg.
Metoder
Etikk erklæringen
The Virginia Commonwealth University Institutional Review Board levert en formell skriftlig waiver for denne studien som er offentlig tilgjengelig, ble anonyme, sekundærdata brukes. Muntlig samtykke ble gitt til intervjuere for Behavioral Risk Factor Surveillance System undersøkelse [25].
Data Source og Prøve
Denne tverrsnittsstudie benyttet data fra 2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System ( BRFSS) undersøkelse. Den BRFSS er den største pågående telefonhelseundersøkelsen, utført i alle amerikanske stater, District of Columbia, Puerto Rico, Guam og amerikanske jomfruøyene [24]. Fastsatt av CDC, gir BRFSS data på en rekke helseproblemer blant ikke-institusjonaliserte voksne befolkningen (18 år og eldre). I tillegg til kjernespørsmålene som er stilt av hver stat, er det valgfrie moduler som dekker andre helse-emner eller spør mer inngående spørsmål om et tema som ble tatt med blant de viktigste spørsmålene. 2010-undersøkelsen inkluderte en valgfri ACE Modul [25]. Wisconsin var den eneste staten som også inkludert kreft survivorModul [25]. Respondentene i Wisconsin som nektet, eller ble ikke stilt spørsmål knyttet til ess og kreftdiagnose var ikke kvalifisert (n = 551). Den resulterende utvalgsstørrelsen var 4230.
operativ definisjon av uønskede barndommen erfaringer
Ekstra ACE-modul inneholdt spørsmål om negative, stressende og /eller traumatiske hendelser oppleves som et barn (tabell 1). Vi skapte tre komponent score til ess bruker prinsipal komponent analyse (PCA). Bruk av uønskede hendelser i barndommen i forskning har vist seg å være pålitelig som test-retest reliabilitet i svarene på spørsmål om ACE’er har vist seg å være god til utmerket [26].
Operasjonell definisjon of Cancer
kreft~~POS=TRUNC modul, som også var valgfritt, inkludert flere spørsmål om kreftdiagnose og behandling. Kreft ble valgt som tidligere forskning har antydet en sammenheng mellom ess og ulike typer kreft, [15,16]. Kreftdiagnose ble definert ved: 1) «? Har du noen gang blitt fortalt av en lege, sykepleier eller annet helsepersonell at du hadde kreft» som fremkalte en binær (ja /nei) svar; og 2) «I hvilken alder ble du fortalt at du hadde kreft?» Age of kreftdiagnose ble deretter delt opp i 1-17 år (Kreft) ,, [27-29] og 18 år eller eldre (voksen alder kreft). Selvrapporterte data om kreftdiagnose har vist seg å ha høy validitet med moderat til utmerket avtale om medisinsk kartinformasjon, og har vist seg å være nyttig for epidemiologisk forskning, [27,28].
Potensielle confoundere
Potensielle confoundere vurderes enten ble assosiert med ess eller kreftdiagnose, som rapportert i litteraturen. I tidligere studier ble sosiodemografiske variabler inkludert som kovariater [20]. Eldre alder er en risikofaktor for kreft, [29,30] og alder ble inkludert som en kontinuerlig kovariat. Sex og rase /etnisitet ble også inkludert som kovariater i modellene som de er sterke prediktorer for visse typer kreft. For eksempel, bortsett fra ikke-melanom hudkreft, brystkreft er den vanligste kreftformen blant kvinner, og prostata kreft er den vanligste kreftformen blant menn ,, [31-33]. Fra 1999 til 2008, hvite kvinner hadde høyest brystkreftforekomst mens svarte kvinner hadde høyest dødelighet [34]. Menn har en tendens til å ha høyere kolorektal kreft forekomst og dødelighet sammenlignet med kvinner med Svarte menn har høyere kolorektal kreftforekomst og dødelighet sammenliknet med menn av andre rasemessige /etniske grupper [35]. Inntekt, utdanningsnivå og sivilstatus har også vært med i tidligere studier som en kovariat undersøke sammenhengen mellom ess og ugunstige utfall, [15,20]. Sosioøkonomisk status kan delvis forklare foreningen av traumatiske hendelser i barndommen med kronisk sykdom [36]. Forsikring status ble også ansett som en potensiell confounder som negative opplevelser i barndommen er knyttet til helse [37], som til syvende og sist påvirkes av tilgang til helsetjenester og forsikring status.
Analytisk tilnærming
Alle analyser betraktet BRFSS komplekse flertrinns prøvetakingsstrategi [38]. Vektet prevalensanslag ble oppnådd for ess og kreft. Proc surveyfreq prosedyrer ble brukt for bivariate analyser for å undersøke sammenhengen mellom alder, kjønn, rase /etnisitet, inntekt, utdanning status, sivilstand og forsikring status, og eksponering for oppføringer (tabell 2). P-verdier ble benyttet for å bestemme statistisk signifikante forskjeller mellom eksponering for generelle ess og ingen eksponering mot ACE’er
PCA ble brukt for å få en poengsum (komponent 1) tar hensyn til delt informasjon på tvers av ess.; og formkomponentene (komponenter 2 og 3) som var uavhengig av komponent 1. Vi observerte komponenten lastemønster (korrelasjonskoeffisientene til de opprinnelige variable med komponentene) (tabell 3). Multivariable logis regresjonsmodeller ble brukt til å gi justerte odds ratio (OR) og 95% konfidensintervall (KI) for sammenhengen mellom de tre hovedkomponentene i ess og generell kreft, kreft hos barn og voksen alder kreft justering for alder, kjønn, rase /etnisitet, inntekt, utdanning status, sivilstand, og forsikring status (tabell 4). En variabel ble ansett for å være en potensiell confounder basert på litteraturgjennomgang gjort
a priori, etter samt analyser vist i Tabell 2 sammenligner personer utsatt for ess for å få de som ikke er utsatt for ess.
Resultater
vektet prevalens Anslagene
Den vektede utbredelsen i ess var 62,3%. Omtrent 10% av respondentene rapporterte å ha hatt en diagnose av kreft, med 9,3% rapporterer sin første diagnose av kreft i voksen alder, og 0,2% rapporterer sin første diagnose av kreft i løpet av barndommen. Blant respondentene som rapporterte en diagnose av kreft, rapporterte 98,5% at deres første diagnosen i voksen alder (i en alder av 18 år eller eldre).
Distribusjon av kjennetegn på tvers Eksponerings Grupper
Tabell 2 viser fordelingen av sosio-demografiske kjennetegn ved BRFSS respondenter av eksponering og ikke-eksponering til ess. Det var statistisk signifikante forskjeller i andelen respondenter som rapporterte ACE’er sammenlignet med dem som ikke gjorde det etter alder, rase /etnisitet, inntekt, utdanning, sivilstand, og forsikring. Mer enn halvparten av respondentene som ikke rapporterer eksponering for ACE’er var 50 år eller eldre. Av de respondentene som rapporterte ess, 87,6% var hvite i forhold til 93,5% av respondentene som ikke rapporterer ess. Blant de respondentene som rapporterte ess, en høyere prosentandel av svart, spanske eller Andre respondenter rapporterte oppføringer i forhold til respondentene i disse rasistiske /etniske grupper som ikke har rapportert ess. Det var ingen statistisk signifikant forskjell på kjønn. Omtrent en tredjedel av respondentene som rapporterte ACE’er var high school nyutdannede og i underkant av en tredjedel av respondentene hadde minst noen høyskole utdanning.
Komponent Laster Pattern
Tabell 3 viser ACE mønster utledet fra PCA . Alle verdiene for hver ACE var positivt korrelert med Component 1. seksuelle overgrep variabler (TOUCH, tthem og HVSEX) hadde høyest vekter for komponenten 1. Variabler som indikerte oppføringer som ikke ble rettet mot barnet (DEPRS, drikke, narkotika, PRISN, DIVRC, og PUNCH) hadde de høyeste positive vekter for komponenten to; og de to variablene som indikerte psykiske og fysiske overgrep mot barn (HURT sverger, henholdsvis) hadde de høyeste positive vekter for komponenten 3.
Association mellom ess og First Diagnostisering av kreft
Tabell 4 viser sammenhengen mellom ess og diagnose av alle krefttilfeller, kreft hos barn og voksen alder kreft. Det var ingen statistisk signifikante resultater ved hjelp av ujusterte modeller. Men etter justering for alder, kjønn, rase /etnisitet, inntekt, utdanning og sivilstand, Komponent 1 var signifikant assosiert med å være diagnostisert med kreft i voksen alder (justert OR: 1,21; 95% KI: 1,03 til 1,43). Komponenter 2 og 3 var ikke signifikant assosiert med diagnostisering av kreft.
Diskusjoner
Mens mange studier har rapportert på ess og bestemte typer kreft, til vår kunnskap, ingen studier har rapportert om foreningen mellom ess og alle krefttilfeller, skiller mellom kreft i barndommen og voksenlivet. Komplekset prøvetaking Ordningen gir også populasjonsbaserte estimater. Blant respondentene, omtrent én av ti respondenter oppga noen gang å ha blitt diagnostisert med kreft. Forekomsten estimat av kreft stammer fra denne studien på 10% er høyere enn anslaget på 4,2% stammer fra National Cancer Institute (NCI), [39,40] og folketelling bestandsestimater [41]. Komponent 1, der den seksuelle overgrep variablene hadde høyest vekt, var signifikant assosiert med kreft i voksen alder.
Dette er den første studien som undersøker negative barndomsopplevelser ved hjelp av PCA. Ved å bruke PCA, var vi i stand til å bruke dataene til å utlede tre komponentene i ess. Brown et al. (2010) fant en positiv sammenheng mellom ess og risiko for lungekreft, noe som sammenfaller med funnene i denne studien. Men denne studien anses utbredelsen av alle krefttilfeller totalt, i barndom og voksen alder, i en tverrsnittsstudie med et populasjonsbasert utvalg mens Brown et al. (2010) så på hendelsen lungekreft ved hjelp av en prospektiv studie utforming [15]
Tyder på at Aces har vært forbundet med risikofylt seksuell atferd, [17] -. [19] seksuelt overførbare infeksjoner, [7], [8], [19] kroniske sykdommer så som kreft, [15], [16] fedme, [42] depresjon [7], [8], [12], [13], og røyking [42], [43 ]. Undersøkelser har også vist at ess er forbundet med risikofaktorer for kronisk sykdom [15], for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom [44], leversykdom [4], og ischemisk hjertesykdom [14]. Ess kan betraktes som en første eksponering som kan gi helse utfall i voksen alder. Imidlertid er eksponering for motgang i barndommen en sannsynlig kilde til, ikke bare kroniske men også akutte stressfaktorer. [45] Disse akutte stressfaktorer kan endre grunnleggende biologiske funksjoner, derfor negativt påvirker helse, selv før utbruddet av voksenlivet. I utero eksponering for ugunstige forhold kan føre til uheldige helsemessige konsekvenser [46] gjennom hele livsløpet. Men i denne studien, vi fant ikke en sammenheng mellom ess og kreft hos barn. Disse funnene tyder på at Ess kan være relatert til voksen alder kreft via alternative veier som i dag, har vi ikke biologiske modeller som knytter ACE’er til kreft. En mulig vei er gjennom foreningen i ess med risikofaktorer for kroniske sykdommer som kan negativt påvirke generelle helse og bidra til utvikling av sykdommen [15], som kan disponere en person for kreft i voksen alder. Imidlertid trengs mer forskning for å utforske dette potensialet mekanismen.
Denne studien må vurderes med begrensninger i tankene. Først studien var tverrsnitts. Basert på undersøkelsen spørsmål, var vi ikke i stand til å fastslå alder av eksponering for negative barndomsopplevelser. Derfor er det mulig at en diagnose av kreft i barndommen kunne ha skjedd før eksponering til ess. Men siden de fleste av kreft ble voksen alder kreft (98,5%), tvetydigheten time sekvens ville bare brukt til 1,5% av krefttilfellene i den generelle kategorien. Det er også mulig at det kan ha vært underrapportering i ess på grunn av ønskeligheten skjevhet, noe som ville resultere i ikke-differensialfeilklassifisering av eksponeringen. Men hvis dette var tilfelle, så estimatene ville vært undervurderer av den «sanne» foreningen.
Studien hadde også flere sterke sider. Vi er i stand til å oppnå befolkningsbaserte anslag over utbredelsen av kreft og eksponering for oppføringer ved hjelp av et omfattende nasjonalt representative database. Dette er den første studien som bruker PCA å vurdere foreningen i ess med en negativ helseeffekt, og den første studien å undersøke ess og samlet, barndom og voksenlivet kreft. Bruk av PCA også tillatt for aggregering av variabler som var sannsynlig å klynge sammen uten å stole på subjektive bygging av faktorer.
Konklusjoner
Resultatene viser en sammenheng mellom Komponent 1, der den seksuelle misbruk hadde høyest vekt og voksen alder kreft. En reduksjon i ess, kanskje seksuelle overgrep ess, kan redusere negative helseutfall, som kreft. ACE’er screening bør gjennomføres i løpet av rutinemessige helse undersøkelser for barn og voksne, slik som å bidra til å identifisere pasienter som kan være i fare for kroniske sykdommer. Fremtidig forskning bør fokusere på seksuelle overgrep ess og andre uønskede helseutfall for å finne ut om personer som opplevde disse spesifikke typer ess ville være i fare for andre sykdommer.
bekreftelser
Bidrag
Unnfanget og utformet forsøkene: MJB LRT SAC. Utførte eksperimenter: MJB LRT SAC. Analysert data: MJB LRT SAC. /materialer verktøy bidro reagenser /analyse: MJB. Skrev avisen: MJB. Revidert manuskriptet. MJB LRT SAC
