Spørsmål Book jeg blir behandlet med fysioterapi for arbeidsrelaterte skader i oktober 08. Jeg hadde en lumbal xray som var negativ. Jeg hadde da en lumbal CAT scan som viste milde platen buler på L3-4, L4-5, og L5-S1. Min PCP ser ikke ut til å tro at disse plate buler er årsaken til min smerte. Kan du forklare hva en mild plate bule er? Er de tårer i platen? I så fall kan de leges /reparere seg selv? Bør jeg være bekymret for disse buler? Jeg har ikke noen skarp skyting smerter, bare sentral og høyresidig ryggsmerter, problemer med fremover bøye med økt smerte. Jeg ble bedre med behandling etter 2 måneder, men da 1,5 uker siden jeg brukte min snøfreser og ryggen min gikk inn i alvorlig krampe etterpå, og jeg føler meg som Im tilbake til torget 1. Noen ideer?
Svar
Kjære Joseph,
Skriv ut dette, er det lang !! Nå, jeg blir så lei av å høre folk fortelle meg at deres lege ikke tror at disk buler kan forårsake smerte … dette er en latterlig antagelse … selv om disken buler er «mild». For ikke å nevne at røntgenbilder var «negative» forteller meg ingenting … negativt for hva? Har din lege faktisk gi deg en annen enn ryggsmerter diagnose? Gjorde de diskutere nerve forsyning, referert smerte eller muskel stabilisering? Til slutt, er en CT scan ikke den beste bilde å evaluere disken en MR er, og tårer i den ytre delen av platen (ringrommet) ville være bedre Visualized og dokumentert med en MR enn CT.
Leger ser på ting mye annerledes enn de kiropraktisk leger. De er opplært til å se etter alvorlige tegn på patologi som frakturer og svulster som kan kreve kirurgi eller avansert farmakologisk behandling som kreft. De virkelig ikke får betydningen av spinal struktur eller degenerasjon i smerteopplevelsen, heller ikke de forstår hva de skal gjøre for det … det bare er ikke en del av sin opplæring. Mesteparten av tiden de ikke selv utføre en fysisk undersøkelse av lav tilbake, og hvis de gjør det, det består vanligvis av en sykepleier tar dine vitale tegn, og du bøyd over å ta på tærne og legging flatt på ryggen mens legen hever beinet. En funksjonell ortopedisk undersøkelse av lav rygg bør inneholde en bred familie og personlig medisinsk historie, fokusert historie av ryggsmerter, alle områder i bevegelse for lav rygg og bekken (målt med instrumentering), manuell palpasjon av ryggraden og bløtvev av lav rygg, flere ortopediske tester for disken, fasett leddene, sener /muskler, iliosacralleddene, leddbånd /fascial hylser, gradering av muskelstyrke og dype senereflekser. Å være den mest komplette balanse, og sensorisk testing bør også utføres, og deretter radiografiske tester hvis nødvendig. Jeg tviler på dette ble faktisk gjort.
Gjelder platen bule, når en er funnet på MR bør måles for å fastslå omfanget av problemet, men dette er ofte ikke gjort. Hva gjør mindre, moderat eller alvorlig egentlig mener uten kvantifisering. Den mest hensiktsmessige måten å dokumentere en plate bule er å liste millimeter bule og i hvilken retning. For eksempel: en 4mm posterior plate utvekst ble funnet på L5 /S1 uten ledning impingement eller foraminal inngrep … den beskrivelsen er konkret og betyr at ingen nevrologiske strukturer som treffer ved bule. Imidlertid kan kjemisk irritasjon på grunn av betennelse fortsatt skje lokalt til muskel, skive, og nerverøtter. Jeg har ofte sett at en 3mm utvekst kalles en bule mens mer enn 5 mm utvekst ville bli kalt en prolaps, men det er ofte ingen enighet om dette, og det er derfor MR resultatene kan være forvirrende.
Nå disk utstikkere kan og vil forårsake smerte på grunn av nerve forsyning som faktisk går inn i den ytre delen av platen. Det pleide å være trodde at disken hadde ingen nerve forsyning og noen utøvere tror fortsatt dette. Jeg vil kopiere ned noen undersøkelser oin dette for din takknemlighet. Se slutten av dokumentet.
Jeg vil oppfordre deg til å fortsette med øvelsene du lærte i fysioterapi siden du hadde forbedret, men innser at du kanskje trenger mer omsorg. Jeg vil også anbefale at du oppsøke råd og behandling av en lokal kiropraktor lege for å hjelpe deg med denne tilstanden. Disk healing ta lang tid, og vil aldri være komplett. Det er strukturen har en dårlig blodtilførsel og dette gjør utvinning langsom og ufullstendig.
揟 han rygg skade svekker ryggraden og predisponerer pasienten til videre skade, uavhengig av type og omfang av skader. Dette fenomenet er spesielt sant når beskyttelsen av den skadde delen er ikke tilstrekkelig. Sener og muskler leges bare av arrdannelse, og ringrommet fibrose av disken er nesten maktesløs til å helbrede tårer av sin substance.?David B. Levine, MD, The Painful Back, Page 451 Kapittel 92
Men , dekompresjon typer omsorg vil bidra til å gjenopprette væskeutveksling med disken som øker helbredende … kiropraktorer bruker ofte dekompresjon typer terapi i kontoret for lav rygg disk skade: cox fleksjon /distraksjon tabeller, holdning pumper, mellomvirveldekompresjonstabeller, for ikke å nevne at rygg justeringer utformet for å ta presset av disken mens økende felles bevegelse. Finn en god kiropraktor og få en undersøkelse, også sørge for at du har lært øvelser for å hjelpe trene multifidus muskelen som bidrar til å stabilisere korsryggen og disker.
Ærbødigst, etter Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
Nerve ingrowth Into Syke mellomvirvelskive i kroniske ryggsmerter
Lancet: 19 juli 1997, vol. 350, s. 178-181
AJ Freemont, TE Peacock, P Goupille, JA hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson
Forfattere tilknyttet Institutt for revmatologi og patologiske Sciences, University of Manchester, UK .
fra abstrakt:
BAKGRUNN:
i frisk rygg bare den ytre tredjedel av ringrommet fibrosus av intervertebral platen er innervert.
Nerve innvekst dypere inn syk intervertebral plate har blitt rapportert, men hvor vanlig denne funksjonen er, og om det er forbundet med kroniske smerter er ukjent. Vi undersøkte nerve vekst inn i mellomvirvelskive i patogenesen av kroniske korsryggsmerter
metode.
Vi samlet 46 prøver av mellomvirvelskiver fra 38 pasienter i løpet av spinal fusjon for kroniske ryggsmerter. 30 prøver var fra smerte nivåer klinisk etablert av diskografi og 16 prøver var fra tilstøtende ryggvirvel nivåer med ingen smerter. Vi fikk 34 kontrollprøver av mellomvirvelskive fra tidligere friske personer med normal histologi innen 8 timer med innspilt død. Vi brukte standard immunhistokjemiske teknikker for å teste for en generell nerve markør, en nevrotransmitter nociceptive (substans P), og et protein uttrykt i løpet av axonogenesis (vekst-assosiert protein 43 [GAP43]).
Funn:
Vi identifiserte nervefibrene i den ytre tredjedel av ringrommet fibrosus i 48 (60%) av de 80 prøver av mellomvirvelskiver. Nerver var begrenset til den ytre eller midtre tredjedel av ringrommet fibrosus i de 34 kontrollprøver. Blant pasienter med kronisk ryggsmerte, nerver forlenget inn i den indre tredel av ringrommet fibrosus på 46% og inn i nucleus pulposus i 22% av prøvene.
Deep nerve innvekst inn i den indre tredel av ringrommet fibrosus, kjernen pulposus, eller begge deler ble sett på fire (25%) av 16 biopsiprøver fra ikke-smerte nivåer og i 17 (57%) prøver fra smerte nivåer.
Av de 16 parvise prøver fra både smerte og ikke-smerte nivåer, fem smerte-nivå prøver og en ikke-smerte-nivå prøven viste dyp nerve innvekst.
Fortolkning
Vårt funn av isolerte nervefibre som uttrykker substans P dypt inne syke mellomvirvelskiver og deres tilknytning til smerte antyder en viktig rolle for nerve vekst inn i mellomvirvelskive i patogenesen av kroniske korsryggsmerter .
disse forfatterne OGSÅ MERK:
Disse forfatterne sitere 5 studier som indikerer intervertebral platen er ofte kilden til ryggsmerter og er 揷 hronic ryggsmerter en av de viktigste årsakene til sykdom og tap av arbeid .? .no> patogenesen av kroniske ryggsmerter er dårlig forstått, og kroniske korsryggsmerter er ikke forårsaket av nerve rot komprimering. Videre kan beinsmerte /sciatica være forårsaket av andre enn nerveroten kompresjon mekanismer.
Immunhistokjemisk farging teknikker viser at i friske mennesker mellomvirvelskiver nerver strekker seg dypere enn den ytre tredjedel av ringrommet fibrose. Disse forfatterne 搈 easured nerve innvekst i form av hvor dypt inne i ringrommet nervefibrene ble sett, og om nervene hadde trengt kjernen pulposus.?br>
To studier har vist nervene strekker dypere inn i ringrommet fibrose og inn i kjernen pulposus i syke mellomvirvelskiver. Dyp nerve innvekst ble definert som vekst inn i den indre tredel av ringrommet eller inn i kjernen. I denne studien den generelle forstyrrelse av den normale arkitekturen av platen var størst i prøvene tatt fra smertefulle plater
DISKUSJON:.
Substans P er et nociseptive nevrotransmitter og smerte megler. Denne studien viser at det er en sammenheng mellom substans P og plate degenerasjon, og 揺 xtent av neoneuralization er størst på mellomvirvelskive nivåer der pasienten opplever smerte.? 揑 t er verdt å merke seg at disse nerve elementene ikke forekomme i noen av kontroll plater, men ble funnet ofte i mellomvirvelskiver fra smerte nivåer.? De fleste av de nervene som er identifisert i denne studien sammen blodkar, noe som indikerer både en nociseptive og vasoregulatory rolle for disse nervene.
揟 han tilstedeværelsen av disse nerve elementene i kjernen pulposus var en funksjon bare av mellomvirvelskiver fra smerte nivå.?揙 ur funnene sterkt implisere disse fibriller i patogenesen av kronisk rygg pain.?br>
揥 hy slike nerve fibriller bør også være til stede i en liten andel av de anatomisk vanvittig non-smerte nivå mellomvirvelskiver [12% inn i indre tredjedel av ringrommet; 3% til kjernen] er åpen for gjetning. En mulig forklaring er at smerteoppfattelse krever en nociceptive trigger, så vel som innervation.?Studies har vist at discal chondrocytter er i stand til å produsere nociceptive triggere inkludert prostaglandiner PGE2 []. [Very Important]
I denne studien, ingen kontroll plater viste nerve innvekst inn i kjernen pulposus. Hver gang nerve ingrowth ble funnet i kjernen, det var en smertefull plate. Men ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i kjernen pulposus; ? 30 38% gjorde, og ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i den indre tredel av ringrommet; ca 60% gjorde.
揝 o hva er den biologiske hensikten med nerve innvekst i mellomvirvelskiver? Ved analogi med annet bindevev, kan nerve innvekst til skadet mellomvirvelskiver formidle ulike vev hendelser, særlig healing. I utgangspunktet kan en immobilizing være gunstig, men fordi den helbredende prosessen er tenkt å være fattig i dette vevet, kan uproduktiv nerve innvekst og smerte result.?br>
揥 e har vist en sammenheng mellom frekvensen og stedet for ryggsmerter og nerve ingrowth inn i mellomvirvelskive, eller mer spesifikt kjernen pulposus 揘 Erve ingrowth kan være en del av prosessen med forstyrret reparasjon, og er derfor av liten value.?br>
viktige punkter fra Suncoast HEALTH:.?
1) 揅 hronic ryggsmerter er en av de viktigste årsakene til sykdom og tap av work.?br>2) kroniske korsryggsmerter er ikke forårsaket av nerve rot komprimering.
3) Leg smerte /isjias kan være forårsaket av andre enn nerve rot komprimering mekanismer.
4) den mellomvirvelskive er ofte kilden til ryggsmerter.
5) normalt sunt menneske platen har nerver i den ytre tredjedel av ringrommet.
6) smerte~~POS=TRUNC plater har den største mengden av histologisk degenerasjon.
7) substans P er et nociseptive nevrotransmitter og smerte megler. Det er en sammenheng mellom substans P og plate degenerasjon. Det er bemerkelsesverdig at disse nerve elementene ikke forekomme i en av kontroll plater, men ble funnet ofte i mellomvirvelskiver fra smerte levels.?br>8) Den 揺 xtent av neoneuralization er størst på mellomvirvelskive nivåer der pasienten opplever smerte. ?
19) 揟 han tilstedeværelsen av disse nerve elementer i kjernen pulposus var en funksjon bare av mellomvirvelskiver fra smerten level.?br>10) 揙 ur funnene sterkt implisere disse fibriller i patogenesen av kroniske korsryggsmerter. ? Br> 11) 揥 hy slike nerve fibriller bør også være til stede i en liten andel av de anatomisk forstyrrede ikke-smertenivå mellomvirvelskiver [12% inn i den indre tredel av ringrommet; 3% til kjernen] er åpen for gjetning. En mulig forklaring er at smerteopplevelse krever en nociceptive trigger samt innervation.?[Important]
12) I denne studien, ingen kontroll plater viste nerve innvekst inn i kjernen pulposus. Hver gang nerve ingrowth ble funnet i kjernen, det var en smertefull plate.
13) I denne studien ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i nucleus pulposus; 30? 38% gjorde. Ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i den indre tredel av ringrommet; omtrent 60% gjorde.
14) Discal kondrocytter er i stand til å produsere nociceptive triggere inkludert prostaglandiner PGE2 []. [Viktig]
15) Nerve innvekst til skadet mellomvirvelskiver formidler vev healing, som kan være gunstig på grunn av innledende immobilisering, men fordi platen er dårlig i healing 搖 nproductive nerve innvekst og smerte kan result.?br>16) Disse forfatterne 揾 ave vist en sammenheng mellom frekvensen og stedet for ryggsmerter og nerve ingrowth inn i mellomvirvelskive, eller mer spesifikt kjernen pulposus.?
nerve forsyning av korsryggen intervertebral plate
Journal of Bone og Joint Surgery -British Volume, vol. 89-B, Issue 9, september 2007, s. 1135-1139
M. A. Edgar, MChir, FRCS, Pensjonert ortopedisk kirurg
Fra abstrakt: Bedrifter Den anatomiske studier, grunnleggende for vår forståelse av lumbalcolumna innervation gjennom Sinu-vertebral nervene, blir anmeldt
1980 Forskning antydet at smerte sensasjon ble gjennomført delvis via det sympatiske systemet. Disse banene har nå avklart ved hjelp av avanserte eksperimentelle og histochemical teknikker som bekrefter en dual mønster. En rute går inn i tilstøtende dorsale segmentvis, mens den andre tilbudet er ikke-segmental stigende gjennom paravertebral sympatiske kjeden med re-entry gjennom thoracolumbar hvite Rami communicantes.
Sensoriske nerveender i degenerative lumbar plate trenge dypt inn i forstyrret kjernen pulposus, gjør de ikke i vanlig lumbalcolumna. Complex samt frie nerveender synes å bidra til smerte overføring.
natur og mekanismen for discogenic smerte er fremdeles spekulativ, men det er økende bevis for å støtte en 憊 isceral hypotese, unik i muskel-skjelettsystemet smerte?. Denne mekanismen er åpen for 憄 eripheral allergi? Og muligens 慶 entral allergi? Som en mulig årsak til kroniske ryggsmerter.
denne forfatteren OGSÅ. NB:?
sinuvertebral nerve er 揻 ormed med en bot sympatisk gren, vanligvis oppstår fra de grå Ramus communicans, og en fin sensorisk spinal gren fra ventrale ramus 揟 hese siamesiske sinuvertebral nerver på nytt inn i ryggmargskanalen gjennom hver intervertebral foramen å ligge anterior til nerve rot i forbindelse med segment fartøy.?揟 han sympatiske fibre ble betraktet som vasomotoriske efferents og sensoriske fibre som proprioseptive og nociceptive.?Sinuvertebral nerve grener innerverer den bakre langsgående ligament, de ytre lag av ringrommet fibrosus, og den fremre dura.揟 han korsrygg sinuvertebral nerver hatt opptil tre segmenter nivåer av overlapping, noe som kan forklare den dårlige lokalisering av lav tilbake pain.?br>
fremre delen av platen ringrommet er innervated utelukkende fra sympatiske nerver. Andre deler av platen er 90% innervated av sympatiske nerver. Det er sannsynlig at disse sympatiske nervene er å formidle smerte afferent informasjon til sentralnervesystemet, noe som indikerer, 搇 ow ryggsmerter er en slags visceral pain.?br>
Studier indikerer, 揳 fferent nervefibre fra ringrommet passere inn i sympatisk kjeden å gå inn igjen de sensoriske nerverøtter på L1 og L2.? Andre studier tilstand 搕 hans forsøk har bekreftet tilstedeværelsen av en klar nociseptive vei av sympatisk afferent utstrømning fra dorsal aspektet av de nedre lumbale virvelskiver til Dorsalrøttene fra L2,? Indikerer at 搇 Umbar discogenic smerte er faktisk en rekke av visceral smerte .?
Elektrisk stimulering til ringrommet av en øvre lumbal skive produserer multilevel bilateral motorenheten aksjonspotensialer i lumbale multifidus muskulatur.揑 t er rimelig å foreslå at ring stimulus ble overført via den utbredte ikke-segmental sympatisk afferents.?The reaksjonsmønster tilsier en spinal refleks til de fremre hornceller.
Elektrisk stimulans til en tilstøtende fasett felles forårsaket bare en lokalisert, ensidig respons multifidus sammentrekning.揇 istension av tilstøtende fasett felles med saltvann deprimert motorenheten handling potentials.?[Important for kiropraktorer-rygg justeringer distend fasett og fasett kapsel 卪 ay redusere multifidus krampe]
揘 ormal nucleus pulposus og indre ringsonene er blottet for nerves.?The tre ytre lameller av platen er innervert med nociceptive afferente. Imidlertid kan nerver strekke seg til den indre tredje i 50% av smertefulle degenerative plater. Disse nervene oppstå fra granulasjonsvev vokser inn i degenerative plate, 搉 eo-innervation.?Disc og /eller fasett betennelse kan bevisstgjøre lokale mechanoreceptors til å bli smerte afferente, noe som resulterer i kronisk discogenic smerte. [Viktig]
揟 han forfatterne av en rekke nyere papirer tyder på at den sensoriske nerve tilførsel av platen er lik den i visse enteriske strukturer og representerer en form av visceral smerte.揟 her er økende bevis for at disse smertereseptorer perifert sensibilisert av aktiviteten til sympatiske efferents.?br>
Disc nociceptive afferente 搈 ay initiere en smerte impuls respons på iskemi, trykkforandringer (mechanoreceptors) eller inflammatorisk irritasjon.? [Viktig for Kiropraktorer, kan vertebralis fiksering forårsake trykkforandringer påvirker mechanoreceptors, mens rygg felles kavitasjon økning mechanoreception fra leddkapslene og muskel spindler av multifidus som hemmer nociception.]
Psykologisk stress kan aktivere 慶 entral allergi? av synkende autonome nervene som kan senke terskelen for platen nociception, og legger til kronisk discogenic smerte.
揟 her er noe unikt med nerver knyttet til ryggraden og spinalkanalen, noe som gjør kilden til smerte annerledes fra resten av muskel deler av kroppen. Kan svaret være at platen, i motsetning til andre ledd, er unikt utstyrt med en overveiende visceral-type nerveforsyningen ?? [Kan være grunnen til at platen smerte er ofte kronisk og krever mer behandling enn gjør smerte som oppstår fra andre muskel- og vev]
viktige punkter fra Suncoast HEALTHARE FAGFOLK
1) sympatiske nerver innerverer innvoller.
2) intervertebral platen er også stimuleres hovedsakelig (90%) av sympatiske nerver.
3) skive~~POS=TRUNC sympatiske nerver er i stand sende nociseptive informasjon til det sympatiske nervesystemet.
4) Disc smerte er annerledes enn alle andre muskel- og skjelettsmerter, fordi det er en form for 搗 isceral pain.?br>5) den sympatiske del av platen innervasjon er funnet i sinuvertebral nerve. Korsrygg sinuvertebral nervene ha opp til tre segment nivåer av overlapping, 搘 jør kan forklare den dårlige lokalisering av lav tilbake pain.?br>6) utartet plater er mer omfattende innervated enn vanlige plater.
7) Sensoriske nerveender i degenerative lumbar plate trenge dypt inn i forstyrret nucleus pulposus, som er ufølsom i normal korsryggen.
8) Den sympatiske nervefibre som innerverer de nedre ryggvirvlene inter sentralnervesystemet gjennom sensoriske nerverøtter på L1 og L2.
9) 揕 Umbar discogenic smerte er faktisk en rekke visceral smerte.?
10) Disc irritasjon produserer bilateral sammentrekning av lumbar multifidus.
11) Fasett felles irritasjon produserer ensidig multifidus sammentrekning.
12) Distensjon av fasett felles hemmer multifidus muskel sammentrekning. [Viktig for kiropraktorer]
13) Disc og /eller fasett betennelse kan bevisstgjøre lokale mechanoreceptors til å bli smerte afferente, noe som resulterer i kronisk discogenic smerte. [Viktig]
14) smerte reseptorer er sensibilisert av aktiviteten til sympatiske efferents.
15) Skive nociceptive afferente 搈 ay initiere en smerte impuls respons på iskemi, trykkforandringer (mechanoreceptors) eller inflammatorisk irritasjon. 擺 Viktig for Kiropraktorer] Hotell 16) Psykologisk stress kan aktivere 慶 entral allergi? av synkende autonome nervene som kan senke terskelen for platen nociception, og legger til kronisk discogenic smerte.
17) 揟 her er noe unikt med nervene relaterte til ryggraden og spinalkanalen som gjør kilden av smerte forskjellig fra resten av muskel deler av kroppen. Kan svaret være at platen, i motsetning til andre ledd, er unikt utstyrt med en overveiende visceral-type nerve forsyning ??
