Abstract
Kreft har passert hjertesykdommer som den ledende dødsårsaken blant latinamerikanere i USA, men data om utbredelsen kreft og risikofaktorer i Hispanics i forhold til opphav forbli knappe. Denne studien søkt å beskrive (a) forekomsten av kreft blant latinamerikanere fra fire store amerikanske byområder, (b) utbredelsen kreft over spanske opphav, og (c) identifisere korrelater til utbredelsen selvrapportert kreft. Deltakerne var 16,415 personer fra spanske Community Health Study /Studier av Latinos (HCHS /SOL), som selv identifisert som cubanske, Den dominikanske, Meksikansk, Puerto Rico, sentral eller Sør-Amerika. Alle data ble samlet på ett tidspunkt i løpet av HCHS /SOL baseline klinikken besøk. Den samlede selvrapportert prevalens av kreft for befolkningen var 4%. Satsene varieres ved Hispanic opphav gruppe med individer av cubanske og Puerto Rican herkomst som rapporterer høyest prevalens kreft. For hele befolkningen, høy alder (OR = 1,47,
p
0,001, 95% KI, 1,26 til 1,71) og som har helseforsikring (OR = 1,93,
p
0,001, 95% KI, 1,42 til 2,62) ble alle signifikant assosiert med større utbredelse, mens mannlige kjønn var assosiert med lavere forekomst (OR = 0,56,
p
0,01, 95% KI, 0,40 -.79). Assosiasjoner mellom studie kovariater og utbredelsen kreft også varieres ved Hispanic opphav. Funn understreke betydningen av sosiodemografiske faktorer og helseforsikring i forhold til utbredelsen kreft for latinamerikanere og markere variasjoner i utbredelsen kreft over spanske opphav grupper. Karakterisere forskjeller i prevalens kreft priser og deres korrelater er avgjørende for utvikling og implementering av effektive forebyggende strategier på tvers av forskjellige spanske opphav grupper
Citation. Penedo FJ, Yanez B, Castañeda SF, Gallo L, Wortman K, Gouskova N, et al. (2016) selvrapportert Cancer Utbredelse blant latinamerikanere i USA: Resultater fra spanske Community Health Study /Studier av Latinos. PLoS ONE 11 (1): e0146268. doi: 10,1371 /journal.pone.0146268
Redaktør: Marcia Edilaine Lopes consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringa, Brasil
mottatt: 24 september 2015; Godkjent: 15 desember 2015; Publisert: 25 januar 2016
Copyright: © 2016 Penedo et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Tillatelse til å bruk dataene ble innhentet fra spanske Community Health Study /Studier av Latinos. Data er tilgjengelig på forespørsel fra Det spanske Community Health Study /Studier av Latinos som publiseringsutvalg kan kontaktes på følgende e-postadresse:. [email protected]
Finansiering: Hispanic Community Health Study /Studier av Latinos ble utført som et samarbeids studie støttet av kontrakter fra National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) til University of North Carolina (N01-HC65233), University of Miami (N01-HC65234), Albert Einstein College of Medicine ( N01-HC65235), Northwestern University (N01-HC65236), og San Diego State University (N01-HC65237). Følgende institutter, sentre, eller kontorer bidra til HCHS /SOL gjennom en overføring av midler til NHLBI: National Center på minoritetshelse og helseforskjeller, National Institute on døvhet og annen kommunikasjon Disorders, National Institute of Dental og kraniofaciale Forskning , National Institute of Diabetes og Digestive og nyre sykdommer, National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, og Office of Kosttilskudd. Forfatterne takke de ansatte og deltakere fra HCHS /SOL for sine viktige bidrag. En komplett liste over ansatte og etterforskere ble publisert i Ann Epidemiol. 2010; 20: 642-649 og er også tilgjengelig på studiet nettstedet, https://www.cscc.unc.edu/hchs/. Den HCHS /SOL sosiokulturelle Hjelpe Study ble støttet av tilskuddet en RC2 HL101649 fra NIH /NHLBI (Gallo /Penedo MPIs). Forfatterne takke de ansatte og deltakere fra HCHS /SOL og HCHS /SOL sosiokulturelle Hjelpe Study for sine viktige bidrag. Denne forskningen ble også gjort mulig med tilskudd fra Redes En Acción: The National Latino Cancer Research Network. Denne forskningen ble støttet av en National Cancer Institute (NCI) Center for å redusere krefthelseforskjeller stipen til University of Texas Health Science Center i San Antonio Health (Ramirez, PI, Penedo Vesten Region Co-PI /Research Project PI; U01 CA114657 -05 og U54 CA153511)
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Hispanics /Latinos (heretter kalt latinamerikanere) er. den største og raskest voksende etnisk gruppe i USA (US). Nummerering over 50 millioner latinamerikanere omfattet 16,3% av befolkningen i USA i 2010 og er estimert til å utgjøre 35% innen 2050 [1]. I 2009, kreft gått hjertesykdom som den ledende dødsårsaken blant latinamerikanere bor i USA [2], og sto for 21% av alle amerikanske Hispanic dødsfall.
I forhold til ikke-spanske Whites (NHWs), den spanske befolkningen viser betydelige forskjeller i utbredelsen kreft, omsorg og resultater [3]. Sammenlignet med NHWs, latinamerikanere i USA har lavere forekomst for store kreft som brystkreft, lungekreft og prostatakreft; Men de har høyere forekomsten av livmorhals og gastrointestinale kreftformer, som vanligvis er forbundet med infeksjoner (for eksempel humant papillomavirus, hepatitt B) og er mer utbredt i lavere sosioøkonomisk status (SES) [4] grupper. I tillegg sammenlignet NHWs, latinamerikanere er mer sannsynlig å bli diagnostisert på et avansert stadium av sykdommen for de vanligste kreftformene, og har høyere dødelighet for utvalgte kreftformer som mage, livmor, og livmorhalskreft, [5] i stor grad på grunn av lavere priser på tilgang til omsorg, riktig screening, og mangel på tidlig deteksjon.
Når du undersøker kreft forskjeller mellom NHWs og latinamerikanere, er det viktig å erkjenne at store variasjonen kan også eksistere innenfor den spanske befolkningen som en funksjon av Hispanic opphav [ ,,,0],4]. Imidlertid er de tilgjengelige kreft insidensdata for latinamerikanere i USA er begrenset og dårlig karakterisert hensyn til opprinnelseslandet, og generelt fokus på store opphav grupper (f.eks, meksikanere, Puerto Rica), og dermed over andre voksende segmenter av det amerikanske spanske befolkningen (f.eks, dominikanerne, Mellom- og Sør amerikanere) [4]. Studier som har undersøkt forekomsten av kreft etter spanske opphav generelt tyder på at cubanere er sammenlign NHWs i forhold til forekomsten av de vanligste kreftformene [6]. Totalt sett tidligere arbeid antyder at meksikanere har lavest kreftforekomst blant alle spanske opphav grupper. I kontrast, Puerto Rica viser gjennomgående høyest forekomst av alle spanske grupper, særlig i forhold til cervical, mage og lever kreft [6]. Selv om sparsom og begrenset i helhetlig vurdering, tidligere utgitt informasjon om kreftforekomst over spanske opphav grupper tyder på at det kan være viktige variasjoner som garanterer videre etterforskning.
Forskjeller i kreftforekomst mønstre blant amerikanske latinamerikanere kan delvis skyldes betydelig variasjon med hensyn til veletablerte faktorer assosiert med en kreftdiagnose (for eksempel røyking, dårlig kosthold kvalitet, fysisk inaktivitet, dårlig tilgang til forebyggende behandling). Sosioøkonomisk status, acculturation, migrasjon tilbake til opprinnelseslandet for kreftomsorg og andre helseadferdsmønstre [2,7-11] kan også påvirke kreftforekomst estimater. For eksempel har begrenset tilgang til helsetjenester og økonomiske begrensninger observert i amerikanske latinamerikanere vært forbundet med lavere kreft screening priser [12,13,14]. Dårlig tilgang til helsetjenester begrenser også mulighetene for tilbydere å veilede individer på risikoen ved bruk av tobakk, dårlig ernæring og fysisk inaktivitet [12]. I hvilken grad enkeltpersoner har acculturated til USA kan også påvirke atferdsmønstre knyttet til en kreftdiagnose [11]. Acculturation, ofte vurdert av engelsk språktilegnelse, er knyttet til evnen til å forstå legens anbefalinger og navigere i helsevesenet for å engasjere seg i forebyggende helsetjenester [15,16]. Men fordi mange studier som har preget kreft priser blant latinamerikanere har stolt på eksisterende kreftregistre, informasjon om acculturation, tilgang til helsetjenester og andre viktige faktorer assosiert med kreft (f.eks diett) er begrenset.
I lys av manglende data vedrørende kreft priser blant latinamerikanere, spesielt Hispanic avstamning grupper, er målet med denne avhandlingen var å beskrive utbredelsen av selvrapporterte kreftdiagnoser blant latinamerikanere bor i fire amerikanske storbyområder som deltok i spanske Community Health Study /Studier av Latinos baseline undersøkelse. Denne studien preger også hvordan utbredelsen av kreftdiagnoser varierer etter spanske opphav gruppe og beskriver de relative sammenslutninger av SES, alder, kjønn, acculturation, helseforsikring, røyking, livvidde, kosthold kvalitet, selvrapportert fysisk aktivitet og kreft slektshistorie med kreftdiagnoser i en tverrsnittsprøven.
Materialer og metoder
spanske Community Health Study /Studier av Latinos
Den spanske Community Health Study /Studier av Latinos (HCHS /SOL) er en prospektiv, populasjonsbasert studie av utbredelsen av flere helsemessige forhold og deres risikofaktorer blant 16,415 diverse Hispanics aldre 18-74 bosatt i fire amerikanske storbyområder [17]. De fire miljøer inkludert i HCHS /SOL er plassert i Bronx, NY; Chicago, IL; Miami, FL; og San Diego, CA. Deltakere i HCHS /SOL selv identifisert som cubanske, Den dominikanske, Puerto Rico, Meksikansk, sentral eller Sør-Amerika. En lagdelt to-trinns område sannsynlighet prøve av husholdnings adresser ble valgt i hver av de fire feltsentre. Stratifisering var basert på konsentrasjonen av spanske husholdninger, og lav versus høy SES (målt ved andelen av personer med minst en videregående utdanning), hver basert på 2000 decennial Census. Deltakerne i alderen 45-74 år ble over-samplet. Når en husholdning ble valgt, ble alle kvalifiserte husstandsmedlemmer invitert til å delta. Personer som møtte kriteriene og ble enige om å delta var planlagt for en IRB-godkjent samtykkende og vurdering avtale på hver feltsenter klinikk. Studien fulgte alle etiske standarder for menneskelig forskning og ble godkjent av Institutional Review Board av hver av de fire feltsentre som følger: Albert Einstein College of Medicine Institutional Review Board (New York); Biomedisinsk IRB fra Northwestern University (Chicago); San Diego State University Institutional Review Board (San Diego); og de sosiale og atferdsvitenskap IRB ved University of Miami (Miami). Data presentert i form av frekvenser er uvektet. Data presentert i form av prosent og midler er vektet. Vektede data står for den uforholdsmessig valg av prøven og for å justere for eventuelle skjevheter på grunn av differensiell nonresponse i den valgte prøven ved husholdnings- og personen nivåer. Vektene ble trimmet for å begrense presisjon tap på grunn av sin variasjon, og kalibrert til 2010 Census egenskaper etter alder, kjønn og spanske aner innenfor hvert felt stedets målgruppen. Alle analyser også stå for klynge prøvetaking og bruk av lagdelingen i utvalgs. Fullstendige opplysninger om studiedesign og prosedyrer har tidligere blitt rapportert [17].
Studie Tiltak
Deltakernes SES, alder, kjønn, acculturation, helseforsikring status, røyking, kosthold, fysisk aktivitet , familiehistorie med kreft og livvidde målt av en trenet medlem av studien ansatte ble vurdert. For å måle SES, ble deltakerne bedt om å velge en av 10 mulige inntektsgrupper. Acculturation ble vurdert av Språk Bruk og etniske sosiale relasjoner underskalaene Short Acculturation Scale for latinamerikanere (SASH) [18]. For begge Sash skalaer, høyere score indikerte større acculturation og begge underskalaer viste tilstrekkelig pålitelighet estimater (Cronbachs alfa menn = .93 for Språk Bruk og .72 for etniske sosiale relasjoner). Helseforsikring status inkludert et element om nåværende helseforsikring dekning (ja /nei). Røyking ble målt ved røykehistorie (nåværende /tidligere /aldri). Aldri røykerne ble definert som mindre enn 100 levetid sigaretter [19]. Livvidde, modellert kontinuerlig, ble brukt til å gjøre rede for abdominal fedme [20]. Diet kvalitet ble beregnet som 2010 Alternativ Healthy Eating Index (AHEI), en sammensatt score på kvaliteten på kostholdet basert på matvarer og næringsstoffer prediktiv sykdomsrisiko kronisk [21]. Den AHEI Poengsummen ble beregnet ut fra data innhentet i 24-timers kost minnes. Høyere score representerer bedre kosthold. Fysisk aktivitet ble vurdert ved hjelp av Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) for å kvantifisere antall minutter deltakernes engasjert i moderat eller høy aktivitet relatert til arbeid, transport og /eller fritidsaktiviteter. Denne informasjonen ble brukt til å beregne en total metabolsk ekvivalent oppgave (METs) for hver deltaker [22]. Høyere score representerer mer fysisk aktivitet.
Familiær historie av kreft ble vurdert ved å spørre deltakeren om førstegradsslektninger som en mor, far eller søsken noensinne hadde blitt diagnostisert med kreft. For analytiske formål, ble familien kreft historie brukes som en binær indikator på en kreftdiagnose i en deltakers nærmeste familie (mor, far eller søsken). Deltaker kreftdiagnoser ble vurdert ved selvrapportering, der deltakerne ble spurt om «en lege noen gang sagt at du har kreft eller en ondartet svulst?» Fjorten typer kreft (for eksempel, bryst, prostata, tykktarm, cervical, hjerne, etc.) og en kategorien «andre» ble spørres; Deltakerne svarte «ja» eller «nei» til hver type kreft. Dette selvrapport metoden har vist en stor grad av nøyaktighet i tidligere kohortstudier [23]. Age, acculturation, livvidde, fysisk aktivitet, kosthold og inntekt ble modellert som kontinuerlige variabler; alle andre variabler var binære, med unntak av de tre-kategorien røykestatus variabel.
Analyser
Beskrivende statistikk ble brukt for å karakterisere prøven. Forekomsten av kreftdiagnoser ble beregnet som en vektet andel av deltakerne som rapporterte å ha blitt diagnostisert med kreft på et tidspunkt i livet sitt og ble deretter alders standardisert til 2010 US Census. Forekomst av spesifikke kreftformer var ikke alders standardisert på grunn av lave utvalgsstørrelser. For utbredelsen av krefttyper (i livmorhalsen, bryst, tykktarm, etc) av herkomst, er prosent rapportert som prosent av alle krefttilfeller blant den aktuelle Hispanic opphav gruppe. En Rao-Scott chi-kvadrat test ble brukt til å påvise en statistisk forskjell i prevalens kreft blant spanske opphav grupper. Oppfølging mellom-grupper chi-squared tester ble brukt for å sammenligne statistiske forskjeller mellom hver Hispanic opphav gruppe. Logistisk regresjon ble brukt for å vurdere faktorer potensielt assosiert med selvrapportert kreftdiagnoser. Logistisk regresjon ble utført ved bruk av SAS 9.3-programvare (SAS PROC SURVEYLOGISTICS, SAS Institute, Cary, NC). Alle regresjonsmodeller stod for den komplekse undersøkelse studiedesign og brukte prøvetaking vekter. Manglende data i kovariater ble håndtert ved hjelp av flere imputations. Atten prosent av tilfellene hadde manglende data for en eller flere prediktor variable. For å løse disse manglende data, ble tjue imputations kjøres ved hjelp av SAS PROC MI og fullt betinget spesifikasjon (FCS). Hver mangler verdi ble modellert ved hjelp av alle Predictor variablene i hovedanalysemodell samt undersøkelse prøve variabler (primærprøve enhet, vekt, og strata). Resultater fra alle modeller med mange beregnede data ble oppsummert ved hjelp av SAS PROC MIANALYZE. Derfor er den eneste tilfeller ekskludert fra analysen var fra deltakerne mangler informasjon om en kreftdiagnose, og de som støttet flere eller «andre» spanske bakgrunn som til sammen utgjorde mindre enn 4% av utvalget.
Predictor variablene som var inngikk den logistiske regresjonsmodeller var SES, alder, kjønn, acculturation, helseforsikring status, røyking, livvidde, kosthold, fysisk aktivitet og familiehistorie med kreft. Alle ti Predictor variablene ble behandlet som kovariater i den logistiske regresjonsmodeller. Utfallet var utbredelsen kreft.
En rekke logistikk regresjoner ble brukt til å undersøke forhold knyttet til utbredelsen kreft. En innledende logistisk regresjonsmodell bare inkludert kovariatene og utbredelsen kreft å fastslå relevante assosiasjoner med utbredelsen kreft for hele spanske befolkningen. En annen logistisk regresjonsmodell inkludert kovariatene i tillegg til interaksjoner av kovariater med spanske aner gruppe på kreftdiagnoser. Funn fra denne modellen viste signifikante interaksjoner mellom spanske herkomst gruppe og alder, røyking, fysisk aktivitet og kosthold kvalitet på utbredelsen kreft. En tredje modell inkludert kovariater og bare de interaksjoner signifikante på nivå med
p
≤ 0,05 fra modell to. Gitt at rekrutteringen nettstedet er tilbakevist med spanske aner gruppe (for eksempel er cubanere hovedsakelig rekruttert i Miami), ble rekrutteringsside lagt til en fjerde logistisk regresjonsmodell for å finne ut om nettstedet var en betydelig korrelat av utbredelsen kreft, og om parameterestimater for spanske herkomst skilte med mer enn 10% mellom tredje og fjerde regresjonsmodeller. Fordi parameterestimater skilte med mer enn 10% over modeller, gjennomførte vi en chi-kvadrat analyse for å undersøke om forskjeller i forekomsten kreft i spanske aner eksistert over rekrutteringssider. Våre funn viste at det var ingen signifikante forskjeller i forekomsten kreft (
p
≤ 0,05) innen spanske aner sammenlignes på tvers rekruttering nettsteder hvor det var et tilstrekkelig antall deltakere for sammenligning. Derfor trenger alle påfølgende analyser inkluderer ikke rekrutteringsside som modell kovariat. Kun resultater fra den første og tredje modellen som er presentert den andre modellen ble ansett som et mellomliggende trinn som er nødvendig for utvikling av den tredje modell. Når tolke funnene fra den endelige logistiske regresjonsanalyser, en strengere
p
≤ 0,01 i stedet for
p
≤ 0,05 ble brukt til å ta opp familie-messig feil.
Resultater og diskusjon
Deltaker Kjennetegn
fra den totale utvalg av 16 415, totalt 15 802 (uvektet) passer kriteriene for inkludering i analysen. Av totalt 613 (uvektet) deltakere som ble utelatt, 523 ble ekskludert fordi de identifiserte seg med mer enn én eller «andre» spanske herkomst (f.eks søramerikanske og cubanske), 37 ble ekskludert fordi deres svar på spørsmålet om å ha hatt en kreftdiagnose var savnet, og 53 ble ekskludert fordi de identifiserte seg med mer enn én eller «andre» spanske opphav og hadde manglende data om kreftdiagnose spørsmålet. Tabell 1 inneholder beskrivende statistikk for alle studie variabler og prevalens kreft priser for målgruppen. Gjennomsnittsalderen for målgruppen var ca 40 år. Befolkningen består av litt flere kvinner enn menn. Flertallet av befolkningen rapportert en årlig husholdningsinntekt på mindre enn $ 30.000. Halvparten av befolkningen rapporterte å ha helseforsikring. Nåværende og tidligere røykere utgjør mindre enn halvparten av befolkningen, og et mindretall av befolkningen rapportert at en umiddelbar familiemedlem (mor, far eller søsken) hadde blitt diagnostisert med kreft. Score på rammen skalaer indikerte at i gjennomsnitt befolkningen var lav i acculturation om språkbruk og etniske sosiale relasjoner.
Kreft Prevalens
Totalt fire prosent av befolkningen rapporterte å ha mottatt en kreftdiagnose eller annen gang i sitt liv. For den totale befolkningen, de vanligste kreftformene var «andre» (dvs. andre krefttyper som ikke er spesifikt spørres for eksempel hode og nakke, hematologiske og nyrekreft), etterfulgt av livmorhalskreft og brystkreft (se tabell 1). Den Rao-Scott kine- kvadrat test indikerte en signifikant forskjell mellom spanske opphav grupper med hensyn til generelle utbredelsen kreft (
x
2 = 41,18,
p
0,001). Oppfølging chi-kvadrat analyser viste at cubanere og Puerto Rica hadde betydelig høyere samlede innrapporterte kreft prevalens sammenlignet med alle andre spanske opphav grupper (
p
s 0,01); Men cubanere og Puerto Rica var ikke signifikant forskjellig fra hverandre.
korrelater Cancer Prevalens
Tabell 2 inneholder odds ratio fra den første modellen som er den logistiske regresjonsmodellen inneholder kovariatene og kreftdiagnoser for alle latinamerikanere. Resultatene tyder på en statistisk signifikant effekt for alder, kjønn, og helseforsikring på utbredelsen kreft. For alle latinamerikanere ble hver 10-års økning i alder assosiert med høyere odds for å ha blitt diagnostisert med kreft. Sammenlignet med kvinner, spanske menn hadde lavere odds for å ha blitt diagnostisert med kreft. Latinamerikanere med helseforsikring hadde høyere odds for å ha blitt diagnostisert med kreft. Oppfølging beskrivende statistikk viste at blant latinamerikanere diagnostisert med kreft, hadde 28,6% ikke har helseforsikring, mens 71,4% var forsikret. Blant latinamerikanere ikke diagnostisert med kreft, hadde 50,5% ikke har helseforsikring, og 49,5% var forsikret. Selv om funnet var marginalt signifikant på
p
0,01 nivå (
p
= 0,0102), latinamerikanere med en umiddelbar familiemedlem med kreft hadde høyere odds for å ha blitt diagnostisert med kreft.
Funn fra den tredje modellen inneholde studie kovariater og bare de spanske herkomst av risiko interaksjoner signifikante på nivå med
p
0,05 fra modell to. Resultatene indikerte et funn for kvaliteten på kostholdet. Selv om odds ratio for den viktigste effekten av kosthold kvaliteten var ikke signifikant på
p
0,01 nivå (OR = 1,02; 0,99 til 1,05 95% KI), sammenslutningen av kvaliteten på kostholdet med utbredelsen kreft varierte betydelig ved Hispanic avstamning slik at for hver økning ett punkt på AHEI 2010 diett kvalitet måle, dominikanerne hadde lavere odds (OR = 0,86; 0,79 til 0,93 95% KI) for å ha blitt diagnostisert med kreft i forhold til meksikanere
Denne studien søkt å rapportere utbredelsen kreft sats i et mangfoldig utvalg av latinamerikanere bor i fire amerikanske. byområder som deltar i spanske Community Health Study /Studier av Latinos (HCHS /SOL), den største epidemiologiske studier av amerikanske Hispanics helse hittil. En ekstra Målet med denne studien var å fastslå den relative sammenslutninger av alder, kjønn, SES, acculturation, helseforsikring status, røyking, livvidde, kosthold kvalitet, fysisk aktivitet og familiehistorie med kreft med utbredelsen levetid kreft. Videre studiet evalueres forskjeller i faktorer knyttet til utbredelsen kreft over seks spanske opphav grupper. Mens tidligere studier har rapportert prevalens eller forekomst av kreft i USA spanske befolkningen, har de fleste av disse studiene er basert på kreftregistre med begrenset etnisk selvidentifikasjon og har manglet et omfattende sett av SES, acculturation, og atferds risikofaktor (for eksempel , røyking, kosthold, etc.) indikatorer [4,5]. Våre funn tyder på at fire prosent (n = 629) av befolkningen rapporterte en diagnose av kreft på et punkt i livet. Forekomsten av kreft i den aktuelle studien er større enn den aldersjusterte 19 år Forekomsten 2,27% rapportert ved overvåkning, epidemiologi, og sluttresultatet Program (SEER) [24]. Forskjellen i disse tallene kan forklares ved at seeren data gjenspeiler en 19-års tidsramme mens vår studie undersøkte forekomsten av kreft på noe punkt i deltakernes liv. Likevel, selv om våre data ble veid til gjennomsnittsalderen for latinamerikanere i hver rekrutterings området, som er en yngre gjennomsnittsalder enn den amerikanske befolkningen, forble våre prevalens kreft priser høyere i forhold til Seer [24].
Vår kryss -sectional funn vedrørende kreft selvrapportert utbredelse er i samsvar med tidligere langsgående forskning som indikerer at cubanere og Puerto Rica har den høyeste forekomsten i forhold til de andre fire spanske opphav grupper [6,25]. Funn angående assosiasjoner med prevalens for hele spanske befolkningen kreft indikerte at eldre alder, kvinnelig kjønn, og å ha helseforsikring var alle tilknyttet en diagnose av kreft. Den signifikant sammenheng fant vi mellom høy alder og kreftdiagnose er i samsvar med tidligere funn [2,12,26,27]. Men at kvinner er mer sannsynlig å bli diagnostisert med kreft enn menn er i strid med seer data som viser at spanske menn er mer sannsynlig å bli diagnostisert med kreft [2]. Dette funnet kan forklares med det høye antall livmorhalskreftdiagnoser rapportert av deltakerne, som er konsistent med tidligere forskning at spanske kvinner er mer sannsynlig å bli diagnostisert med livmorhalskreft enn ikke-spanske hvite kvinner [2]. En annen mulig forklaring på større antall kvinner diagnostisert med kreft er at kvinnelige deltakerne var yngre enn mannlige deltakere, og som kvinner blir diagnostisert med kreft i en tidligere alder enn menn [28], den brede aldersgruppe i vårt utvalg bidro trolig til dette forskjell. Dette bred aldersgruppe i vårt utvalg kan også ha bidratt til lavere forekomst av brystkreft i forhold til livmorhalskreft, som kvinner med livmorhalskreft er mer sannsynlig å bli diagnostisert i yngre alder enn kvinner med brystkreft [29]. Våre funn viste også en sammenheng mellom helseforsikring status og utbredelse kreft, som er mest sannsynlig en indirekte sammenheng forklares med kreft screening og tilgang til helsetjenester. Selv om kreft screening atferdsdata var ikke tilgjengelig for denne studien, er en mulighet for at personer med helseforsikring har større kreft screening priser og tilgang til lege besøk som øker sannsynligheten for kreft gjenkjenning, mens personer uten helseforsikring har færre muligheter til å bli vist og får en kreftdiagnose. Det er også mulig at personer med en historie med kreft valgt å melde deg på helseforsikring som et resultat av deres diagnose. Våre funn tyder også på at en bedre kvalitet kosthold er assosiert med lavere odds av en kreftdiagnose for dominikanerne i forhold til meksikanere. Fremtidige longitudinelle studier fokusert på spanske gruppeforskjeller i kvaliteten på kostholdet kan kaste lys i kostholdet kvalitet og kreftrisiko.
Denne studien bidrar til vår nåværende forståelse av utbredelsen kreft i Hispanics i USA på flere måter. Først våre funn tyder på at sosiodemografiske faktorer som kjønn og forsikring status er faktorer knyttet til utbredelsen for latinamerikanere kreft. Andre sosiodemografiske faktorer som inntekt og sosiokulturelle faktorer som acculturation var ikke forbundet med utbredelsen for latinamerikanere kreft. Sekund, våre funn viser at det er forskjeller i kreft prevalens av Hispanic opphav grupper, selv etter justering for kovariatene. Til slutt, selv om kvaliteten på kostholdet ikke var signifikant assosiert med prevalens for hele spanske prøven kreft, viser resultatene at kvaliteten på kostholdet kan være forskjellig knyttet til en kreftdiagnose for enkelte spanske opphav grupper, men ikke andre.
Til tross for bidrag fra våre funn er det flere begrensninger som må noteres. Atten prosent av prøven hadde manglende data på minst en av de kovariabler, som er en begrensning av dataene. Men disse manglende data ble tatt opp med flere imputations som tillot oss å maksimere bruk av våre data. Gitt tverrsnitts natur av studien, bør resultatene tolkes med forsiktighet. Våre modeller er ikke kausale og selv konseptuelt styrt av veletablerte litteratur på faktorer assosiert med kreft, er det svært sannsynlig at å ha blitt diagnostisert med kreft rammet flere atferd knyttet til kreft. Derfor, for å fremtidige studier som tar sikte på å beskrive den prediktive nytten av faktorer assosiert med kreft blant Hispanic avstamning grupper bør involvere longitudinelle design som gir mulighet for evaluering av potensielle foreninger eller prediktive modeller. Videre ble det 4% prevalens kreft hastighet og begrenset antall kreftdiagnoser over hvert kreft området ikke tillate oss å utforske forskjeller i forekomsten og faktorer assosiert med kreft over unike kreftformer. Det er også viktig å merke seg at denne studien rapportert forekomst kreft i motsetning til forekomsten og som et resultat av disse dataene ikke fange latinamerikanere som ble diagnostisert med kreft, men ikke overlevde gjennom punktet i studien. Som sådan, kan prevalens reflektere eventuelle forskjeller i kreftdiagnoser blant latinamerikanere eller reflektere forskjeller i overlevelse mønstre av kreft på grunn av deltakerne diagnostisert med mer aggressiv kreft som lungekreft (mer vanlig blant menn) som utløper før deltakelse i denne studien eller ventetid mellom atferd som røyking og utvikling av kreft. Gitt den lange latenstid mellom røyking og kreft, kombinert med den relative unge alder av prøven, kan deltakerne ikke har utviklet kreft ved tidspunktet for undersøkelsen deltakelse. Derfor er flere langsgående forskning er nødvendig for å bedre undersøke faktorer som bestemmer utviklingen av kreft over tid blant latinamerikanere. Til slutt ble utbredelsen kreft bestemt av selvrapportering. På grunn av høy forekomst av uforsikrede, lav SES deltakere, er det sannsynlig at kreft screening var mindre enn optimalt, og derfor mulig at et betydelig antall av våre deltakere hadde uoppdaget kreft som vi ikke var i stand til å fange opp.
Konklusjoner
latinamerikanere i USA omfatter en økende heterogen befolkning med forekomst og risiko knyttet til tilgang til helsetjenester status og alder varierende kreft. Selv om atferdsfaktorer som røyking er knyttet til kreft [2,30], gjorde funn fra studien ikke avdekker vesentlige relasjoner med røyking og utbredelsen kreft.
