Spørsmål Book SPØRSMÅL: Jeg ble diagnostisert med astma ca 10 måneder siden i en alder av 20, dette er min første høst /vinter med det og det suger. Jeg føler ikke at jeg har kontroll over symptomene i det siste, og kan ikke forstå hvorfor. De siste 2 ukene har jeg fått hjelp ventolin 2-4 drag om dagen på toppen av min Pulmicort 400, 2 puffs en dag, som jeg har vært på for omtrent åtte måneder. Jeg har gått en hel måned i sommer uten Ventolin bruk (juni).
jeg har allergi mot støvmidd og katter, men jeg er nesten til min maintence dose med allergivaksinering, og har ikke hatt noen allergisymptomer i ~ 3 uker. Jeg har veldig liten evne til å puste ut av nesen min (ØNH avtale i slutten av desember) og min doc mener det kan være nesepolypper. Så om natten og i løpet av et treningsprogram jeg må puste gjennom nesen min. Jeg har ved hjelp av Nasacort hver dag (2 puffs hvert nesebor en gang daglig), med om en forbedring 60%.
Jeg bor i Calgary, Alberta med 2 katter. Temperaturen har falt det siste døgnet eller så med en liten dump av snø (4-5 inches tror jeg). Dette snøfall kom seg raskt på 3-5 pm og veiene frøs til is. Det tok meg 4 timer å komme hjem (2 1/2 være på busser inntil den tredje ble sittende fast, og jeg ga opp). Jeg hadde min verste astma angrep når jeg prøvde å kjøre et par kvartaler og har vært svært stramt brystet hele natten og i dag.
Jeg ble plassert på advair 250 HFA (2 inhalasjoner to ganger daglig) sist onsdag. Så i øyeblikket jeg bruker advair 250, Nasacort og ventolin. Problemet er at mine peak flyter fortsatt treffer 350-380 (personlig rekord = 450), selv om jeg føler meg som dritt og kunne ikke sove i det hele tatt i går kveld fordi jeg var så andpusten. Selv nå på 15:00, jeg hoster hodet av hver gang jeg prøver og gå opp og ned trappene.
Er det noe jeg kan gjøre for å få kontrollen tilbake, eller er det all angst forårsaket problemene (føles ikke som det selv)? Burde ikke min astma bli bedre siden min allergi er bedre? Takk for eventuelle suggesstions
SVAR: Hei. Tamara,
Astma kan variere sesongmessig, og noen har forverrede symptomer fra oktober til vintermånedene. Dette har et par grunner: kald, tørr luft, med tørrhet, økende støvnivå, økning i kulde og influensa (jeg håper du har hatt dine influensa skudd, både sesong samt H1N1), samt et par av lunge infeksjoner som kan utløse forverring av astma. Også har du noen gang blitt evaluert for acid reflux? Dette irritasjon i spiserøret (rett over magen), kan utløse astma også, og refluks er forverret av angst. Hvis du føler denne typen ubehag, ønsker du å prøve Prevacid i morgen (det bare gikk non-Rx).
Jeg skjønner katter er en del av livet ditt, og at du får allergivaksinering til bygge ditt immuntoleranse. Ett punkt som trolig var stresset var å holde katter permanent ut av soverommet. Lungefunksjonen går ned om natten, og betennelse i lungene øker (bare én av disse biorhythms), og å ha tilstedeværelse av dyr dander i din sengetid stua bare forverrer situasjonen. Of course, i motsetning til med hunder, holde katter ut av noe større enn en brusflaske er lettere sagt enn gjort, samt spørsmålet om å få katten dander ut av rommet, bør du være vellykket. Jeg vet at dette punktet er ikke veldig realistisk, men det ville være upassende å nevne det.
Har du tvunget-luft oppvarming? Hvis ja, når så du sist endre din ovn filter? Bruk en god kvalitet filter med foldede membraner, snarere enn de billige glassfiber seg.
Har du en luftfukter i hjemmet ditt? Det oppvarmede element type fremstille en steril tåke som ikke utvikler bakterier. Definitivt hører på soverommet, pluss andre oppholdssteder du er i det meste av tiden.
Har hjemmet ditt blitt evaluert for mugg? Dette er mest vanlig i boliger med kjeller, men formen kan også skje under vask, bør det være noen lekkasje. Igjen, gjør tørr vinter luft det lettere for at dette skal bli luftbårne.
Nå, på enheten teknikken din. Når du bruker Ventolin-HFA og Advair-HFA, bør du ta i lange, langsomme dype åndedrag. Du betjene enheten etter at du har begynt å puste inn. Det hjelper også hvis du er ute litt oppover, som på en klokke på veggen. Dette forbedrer også flyten av luft inn i lungene, heller enn å se rett fram, hvor luftstrømmen må slå 90 grader, og mer medisin er avsatt på baksiden av halsen.
Som jeg sa tidligere, kulden , forverrer tørr luft i luftveiene. Det er veldig viktig å øke væskeinntaket for å holde lungene fuktig. Når ute under disse forholdene, foreslår jeg at du får en hals gator. Det er som en turtleneck genser, men w /o genseren. De er vanligvis laget av Polarfleece, er billig (~ $ 10,00), og er tilgjengelig på sportsbutikkene, eller online (https://www.activesportswearoutlet.com/unisex_ski_apparel/neck_gators.htm en av mange nettsteder). Du trekker den opp over munn og nese, slik at du kan puste i varmere, fuktigere luft,
Jeg er bekymret for at hvis alle de ovennevnte blir riktig utført, bør du komme i kontakt med legen din snart , ikke i en måned. Det er nok lurt å ha deg gå på en kort løpet av oral prednison (3-7 dager) for å få deg under kontroll.
Foruten EENT, er du også se en allergolog? Jeg seriøst anbefaler det, spesielt hvis EENT ikke adressen din umiddelbare situasjonen uten at du må vente en måned.
Også har du fått et «Astma handlingsplan»? Det er et verktøy som hjelper din behandling i perioder med forverring. Du vil allerede ha prednison hjemme, og ville bare bruke det basert på planen som du og din lege i fellesskap enige om å. Følg denne linken for å laste ned selv.
https://tinyurl.com/q5j2v
Den er basert på både peak flow målinger samt symptomer. Bare noen ganger, er å puste så ille at bare gjør en peak flow kan være veldig stressende.
En pusteteknikk har kommet ut av Russland som ser ut til å hjelpe noen astmatikere. Det er tregt, grunne pust. Det finnes en rekke linker på YouTube, og her er ett:
https://www.youtube.com/watch?v=dMixzD5GHJs&feature=related
Selv om jeg personlig ikke godkjenner det ennå (trenger videre studier), uten tvil, er det avslapning aspektet viktig under et angrep, så angst senkes. Det er verdt å se på, selv om du kan ha noen problemer på grunn av nasal problemer.
Dette er et utgangspunkt. Gi meg beskjed om dette hjelper, og vi kan gå videre til ytterligere skritt.
Hilsen
Marc
———- oPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk for rask respons. Jeg er fortsatt på ukentlig allergi skudd så jeg ender opp med å se en lege en gang i uken før skuddet. Jeg tok opp den økende ventolin bruk siste onsdag og doc ga meg advair å begynne å bruke. Jeg så en allergolog i desember i fjor for allergitesting og starter skudd hvis mulig, men ifølge ham at jeg ikke har astma. Jeg var 81% av normal eller høyere når de trenger peak flow-tester (fancy en som gjorde 5 eller 6 målinger). Jeg presset min fastlege fordi jeg trodde noe var på gang, fikk fulle lungefunksjonen tester gjort, og det ble bemerket jeg hadde air-trapping. Vi gjorde en studie av advair Diskus og massivt forbedret mine symptomer, deretter byttet ned til Pulmicort på min forespørsel (grunnet pris).
Jeg har brukt en varme humifier mye de siste par ukene, men jeg ble fortalt av både min allergolog og GP ikke å bruke det fordi støvmidd foretrekker høy luftfuktighet.
furance filter skiftes hver 2-3 måneder, og vi nylig har slått fra de billige seg.
Jeg prøvde tipset du ga om å se opp under innånding og det ser ut til å ha hjulpet mye, er min peak flow opp til 400 (personlig rekord 450) og jeg føler meg bedre. så takk !! 🙂 Jeg vil være tilbake til en lege neste onsdag for min skudd (kanskje, hvis astma legger ned) slik at jeg kan holde kontakten og se om jeg trenger å prøve noe annet, eller bare gi mer tid for advair å fungere).
jeg har en lignende ting til skilpadden nakken, jeg må bare finne det
SVAR: Hei. Tamara,
Glad for å se forbedring i pusten din med riktig teknikk.
Når det gjelder fuktighet, du bor i Calgary, ikke Miami !. Jeg har problemer med å få fuktighet i huset mitt opp til 26%, og jeg bor utenfor Chicago. Midd er mer av et problem hvis du har luftfuktighet over 40%. Sist gang jeg sjekket, er du ikke omgitt av en vannmasse, med mindre du leser dette i badekaret. (Litt humor her). Jeg ville ikke nødvendigvis kjøre luftfukter hele dagen, men jeg ville slå den på omtrent en time før sengetid, for soverommet. Også humidistats er billig, slik at du kan overvåke miljøet i rommet.
https://www.amazon.com/dp/B001QFZ3U0/ref=asc_df_B001QFZ3U0974116?smid=ATVPDKIKX0D
ADDITIONALLY, Det er madrasstrekk som er laget spesielt for å redusere risikoen for støvmidd. Her er et nettsted for produktomtaler.
https://www.allergybuyersclub.com/compare-dust-encasings.html
la meg vite hvordan det går neste uke med
Vennlig hilsen,
Marc
———- oPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Little oppdatering her. Så en ØNH i går etter mulige nesepolypper og sinsitus, ingen polypper men en ganske god avveket septum og store turbicates (kirurgi for å fikse det er planlagt til juni), og han ignorerte post nasal drypp problem, beklage.
Likevel har noen problemer så jeg prøver Symbicort for å se om det hjelper mer enn advair og hvis ikke så legen min sier at vi kommer til muntlig neste uke.
Jeg fikk madrassen, boks våren og pute dekker så snart jeg fant ut at jeg hadde støv allergi.
Mine avsluttende eksamener er ferdig for semster så forhåpentligvis senket stress vil hjelpe :). Takk igjen.
Svar
Happy Holiday Tamara,
I omgår alle innleggene, vi aldri adressert enten du er på en nasal steroid spray, som Flonase eller Nasonex. Hvis du ikke har vært på møte sinus problemet, er dette mest sannsynlig årsaken bak din manglende evne til å få astma under kontroll. Betente lomme passasjer kan og vil utløse astma bluss-ups. Så, hvis du ikke blir behandlet for bihulene, er dette definitivt det neste trinnet. Du vil begynne å få resultater i 3 dager.
Hvis ikke, og han foreskriver en, komme tilbake til meg slik at jeg kan gi deg en link for riktig techinque.
Andre, med mindre MD tenker kortsiktig orale steroider (mindre enn 14 dager), og du er allerede på en nasal steroid, vil neste steg være en prøveversjon av oral medisin teofyllin, dosert på 5 mg /kg /dag. Så, hvis du veier ~ 135 lbs, som er ~ 60 kg, vil din daglige dose være en tid utgivelse teofyllin, 300mg, en gang om dagen. Noen pasienter genetisk har en motstand mot steroid terapi, og legger til teofyllin, som ikke er et steroid, bryter motstanden.
Diskuter dette med legen din, og kan se om vi kan starte det nye året med en New Tamara!
hilsen
Marc
har en lykkelig og sunnere nytt år! 🙂
