& nbspcause dødelighet, reportedClaude Elayi, MD, av Gill Heart Institute ved University of Kentucky inLexington og kolleger.
kardiovaskulær dødelighet og arytmisk dødelighet ble similarlyelevated med digoksin i post-hoc AF Oppfølging Undersøkelse av RhythmManagement (AFFIRM) prøveanalyse, skrev de i
Europa HeartJournal
online.
«Disse funnene ringe inn spørsmål utbredt bruk av digoxinin pasienter med atrieflimmer,» Elayi gruppe uttalte: recommendingthat stoffet rolle revurderes.
stoffet, som kommer fra revebjelle anlegget har blitt brukt forcenturies i hjertesvikt, men er kontroversiell i dag «på grunn av sin narrowtherapeutic indeks og et potensial til å bidra til livstruende ventriculartachyarrhythmias og alvorlige bradyarytmier, «the researchersexplained.
randomiserte forsøk med streng overvåkning av serumnivåene av digoxinhave vist ingen negativ effekt av stoffet på dødelighet ved hjertesvikt withoutatrial flimmer, mens store observasjonsstudier har vist en impacton alle årsaker og kardiovaskulær dødelighet.
for å bidra til å sortere ut den rollen restpotensialet confounding versusinherent legemiddeltoksisitet, Elayi gruppe undersøkte ikke-randomisert bruk av digoxinamong de 4,060 pasienter i AF oppfølging Undersøkelse av Rhythm AFFIRMtrial .
Dette forsøket ble utformet for å sammenligne rate versus rytme-kontroll i anatrial flimmer befolkningen anses høy risiko for hjerneslag.
69 prosent av pasientene som tok digoksin innen 6 måneder ofrandomization, under studien, eller begge var mer sannsynlig å dø i løpet av themean 3,5 års oppfølging.
Sammen med total overlevelse forskjell, hjerte mortalityremained 35 prosent forhøyet etter kontroll for klinisk og demographicvariables og tilbøyelighet score.
arytmisk dødsfall var 61 prosent mer vanlig blant digoksin-treatedpatients i den justerte analyser også.
effekten synes ikke å variere med kjønn, og ble løftet begge amongpatients uten hjertesvikt og de med det.
«Pasienter uten hjertesvikt eller lavt ejectionfraction mangler neurohormonal og inotrope derangements som kan improvewith digoksin, mens resterende utsatt for sine potensielle skadelige effekter suchas pro-arytmi og bradykardi,» Elayi s gruppe bemerket.
Selv for de med hjertesvikt, «det kan være en hypotese thatpotential fordelene er motvirket av skadelige effekter,» theyadded.
En trinnvis regresjonsanalyse leter etter forklarende variablesshowed den største demping i alle årsaker overlevelse link med adjustmentfor NYHA-klasse, som falt dødeligheten skytende fra 66 percentto 49 prosent, men likevel statistisk signifikant.
den laveste anslaget for den økte risikoen var 36 prosent.
forskerne advarer om at deres funn kan likevel haveoverestimated foreningen på grunn av ukjente eller umålte potentialconfounders.
«Men gitt den store observerte størrelsen av effekten anddirectionally konsekvent hoved og sensitivitetsanalyser, omstøtelse av theseresults av rest confounding synes usannsynlig, «theyargued.
Hjertedødsårsaker uten tegn på iskemi ble mer commonamong 56 prosent av dødsfallene med digoksin i bruk fra og med siste oppfølgings upvisit.
kreft, lunge, og noncardiovascular dødsårsaker ikke differby digoksin status.
den eksakte mekanismen for en dødelighet effekt av digoksin ble ikke clearfrom studien, som ikke registrerer digoksinnivåene rutinemessig overvåket som partof standard klinisk arbeid eller eksakte varigheten av eller tilslutning til digoxintreatment.
«det er imidlertid viktig å merke seg at den virkelige verden pasienter, inkludert de i AFFIRM, er ikke rutinemessig underlagt tett oppfølging andfrequent overvåking av serumkonsentrasjonen til digoksin mandat i DIGstudy «, som viste en nøytral effekt av stoffet i hjertesvikt withoutatrial flimmer, skrev Elayi gruppe.
» det er mulig at en slik streng overvåkning er nødvendig for å ensuresafety, «de lagt.
Kilde: DigoxinMay Hev dødsrisiko i Afib
