Urinary system
urinveiene viser blæren Innledning
De tre viktigste uspesifikke infeksjoner i urinblæren er: Akutt cystitt, kronisk cystitt og Akutt urethral syndrom hos kvinner. Men før vi går inn i disse tre sykdommene i detaljer, må vi bli kjent med noen terminologier. Du har kanskje kommet over dem i mine andre urologiske relaterte huber, men av hensyn til de som leser dette som sitt førstevalg urologisk artikkel fra meg, her er noen store terminologier vi kommer over som vi prøver å diskutere denne saken.
Hyperemia-Dette er en økning på blodstrømmen til ulike vev i kroppen. En veldig god indikasjon tegn er rødhet i den delen av kroppen der slik økning er erfarne.
ødem dette er væskeansamling i enkelte deler av kroppen. Det er en sterk indikasjon tegn på patologi av enkelte sykdommer. Ødem, oppstår vanligvis på leggen, men noen ganger øyne og hender, korsryggen osv
Neutrophils-disse er en del av hvite blodceller som er ansvarlige for å kjempe mot bakterier infeksjon i kroppen.
dysuri-I en lå manns språk dysuri er alltid definert som smertefullt og vanskelig urinering. Men klinisk sett, det er mye mer enn det. Dysuri er alltid forbundet med blod i urinen (hematuri) og økt hyppighet av vannlating (opptil 7-8-9 ganger på en dag).
Leukocytose-Dette er økning i leukocytter (hvite blodlegemer) som er ansvarlig for kroppens immunsystem, slåss mot infeksjon. I de fleste tilfeller, leukocytose tyder på infeksjon i en pasient.
Urinalysis- dette er den laboratorieanalyse av urin.
pyuria-Dette urin inneholdende puss. I kliniske termer, er det tilstedeværelsen av 4 eller flere nøytrofile per høy effekt innen unspun, annullert midtstrøms urin.
bakteriuri-Fra navnet, det er helt klart det betyr bakterier patogener i urinen.
Hematuria-blod i urinen
serumkreatinin serum kreatinin-måling er en nyttig og billig metode for å vurdere nedsatt nyrefunksjon. Kreatinin er en ikke-protein avfallsprodukt av kreatinfosfat metabolismen av skjelettmuskulatur vev. Kreatinin produksjon er kontinuerlig og er proporsjonal med muskelmasse.
Blødning-dette bare betyr tap av blod (blødning).
Exudate- Enhver væske som filtrerer fra blodet sirkulasjonssystemet inn i noen lesjon eller betent område.
Nokturi-behovet for å våkne opp om natten for å late vannet, og dermed forstyrrer søvnen. Vanligvis skjer med den eldre eller personer tar høyt nivå av væske i løpet av dagen. Asides disse to vanlige årsaker, Nokturi er patologisk.
Urinrør diverticulum-urin divertikler (UD) er en tilstand der et variabelt størrelse «lomme» eller outpouching former ved siden av urinrøret. Fordi det oftest kobles til urinrøret, flere ganger denne outpouching blir fylt med urin under loven av vannlating dermed forårsaker symptomer.
Nå som vi er kjent med disse tekniske ordene, kan vi gå gjennom de aktuelle sykdommene.
AKUTT blærekatarr
Akutt bakteriell cystitt er en infeksjon i urinblæren skyldes hovedsakelig Koliforme bakterier (vanligvis varianter av E. coli) og sjeldnere av gram-positive aerobe bakterier ( særlig Staphylococcus Sapro-phyticus og enterokokker). Infeksjonen vanligvis stiger opp til blæren fra urinrøret. Forekomsten av akutt blærekatarr er mye større hos jenter og kvinner enn hos gutter og menn. Adenovirus infeksjon kan føre til hemoragisk cystitt hos barn, men viral blærekatarr sjelden er funnet hos voksne.
La oss ta en kort og rask titt på blæreveggen. Når vi studerer blæreveggen mikroskopisk fra sin indre veggen til sin ytre del, vil vi finne ut at den veggen er i lag: slimhinner, submucosa, muskuløs, Serous, adventitia og perivesical fett. I de tidlige stadiene av akutt blærekatarr, viser blæren slimete laget hyperemia, ødem, infiltrasjon av nøytrofile. Som prosess fremskritt, er slimete laget erstattet av et sprøtt, hemoragisk, kornete overflate fokalt pitted med grunne sår som inneholder sårvæske. Den muskulære laget generelt forblir un-involvert
Tegn og symptomer
irritativt ugyldig symptomer seire. Frekvens, haster, nokturi, svie ved vannlating og dysuri. Lav rygg og suprapubisk smerte og ubehag er vanlige klager. Urgeinkontinens og hematuri forekommer ofte, men signifikant feber er uvanlig. Utbruddet hos kvinner følger ofte samleie ( «honeymoon cystitt»). Selv suprapubisk ømhet er noen ganger utløst, fysiske tegn er karakteristisk. Mulige forbundet medvirkende faktorer må innhentes. Vaginal, introital, eller urinrør unormalt (for eksempel, urin divertikler) eller utflod hos kvinnelige pasienter, urethral utflod eller en hoven, øm prostata eller bitestiklene hos mannlige pasienter. Den blod formel kan være normal eller vise mild leukocytose. Urinanalyse viser vanligvis pyuria og bakteriuri; brutto eller mikroskopisk hematuri er sett på anledningen. Den infiserende patogen vil bli funnet i urin kultur. Med mindre pasienten har forbundet urologiske lidelser, serumkreatinin og blodureanitrogen verdiene er normale. Radiografisk evaluering er garantert bare hvis nyreinfeksjon eller urogenitalsystem unormalt mistenkes hos pasienter med Proteus infeksjoner som ikke responderer raskt til behandling eller at replapse, bør røntgen tas for å undersøke muligheten for infisert struvitt sten.
Cystoskopi er vanligvis angitt når hematuri er fremtredende; men bør prosedyren utsettes til den akutte fasen er over og infeksjonen er behandlet tilstrekkelig.
Differensialdiagnose
Hos kvinner er akutt bakteriell cystitt, må skilles fra flere andre infeksiøse prosesser. Vulvovaginitis kan etterligne symptomene på cyctitis men kan bli diagnostisert nøyaktig ved bekken eksamen kombinert med skikkelig undersøkelse av utflod for patogener. Akutt uretrasyndrom fører frekvens og dysuri, men urin kulturer viser lave tellinger eller ingen vekst av bakterier. Akutt pyelonefritt forårsaker ofte symptomer på vesical irritabiblity men gir vanligvis korsryggsmerter og betydelig feber. Hos barn kan vulval og urethral irritasjon forårsaket av vaskemidler i boblebadet eller ved pinworms ligne symptomene på blærekatarr.
I mannlige pasienter, akutt bakteriell cystitt må skilles hovedsakelig fra infeksjoner i urinrøret, prostata og nyre . Passende fysisk undersøkelse og laboratorieprøver vanligvis gjør at legen til å foreta en konkret diagnose. Infeksiøs typer blærekatarr gi symptomer som nøyaktig etterligner de av bakteriell cyctitis. Noen av disse forholdene omfatter cystitt som følge av kreftbehandling (f.eks bestråling, cyklofosfamid), interstitiell cystitt, esosinophilic cystitt ( «allergisk» cystitt), blære carcinoma (spesielt carcinoma in situ), og psykosomatiske lidelser.
hoved~~POS=TRUNC komplikasjon av akutt cyctitis er infeksjon som stiger til nyrene. Barn med vesico-urinleder reflux og gravide kvinner er spesielt utsatt for denne komplikasjonen. Pasienter utsatt for gjentatte anfall av akutt cystitt bør vurderes for faktorer som kan bidra til økt mottakelighet, og disse bør korrigeres når det er mulig. Sviktende dette, kan antimikrobielle profylakse vise seg nødvendig.
Behandling
Konkrete tiltak
-Selv om sin effekt ikke har vært bevise hos menn, bruk av kortsiktige antimikrobiell behandling (1-3 dager eller til og med en enkelt gjør) er effektivt i akutt ukomplisert cystitt hos kvinner. Ideelt sett bør et antimikrobielt middel velges på basis av kulturen og følsomhet testing. Siden de fleste ukompliserte infeksjoner forekommer utenfor sykehusmiljø skyldes flekker av E. Coli, følsom til mai antibiotika, sulfonamider, trimetoprim-sulfametoksazol, nitrofurantoin, eller ampicillin vanligvis er effektive. Urologisk evaluering er berettiget når responsen er utilfredsstillende.
Generelt measures-
grunn av det faktum at akutt ukomplisert cystitt reagerer raskt til riktig antimikrobiell behandling, ytterligere tiltak vanligvis er unødvendig. Hot sitz bad, antikolinergika (f.eks propantelin bromide) og urin analgetika (f.eks, fenazopyridin hydroklorid) er tidvis garantert for lindring av symptomer. Akutt ukomplisert bakteriell cystitt løser vanligvis raskt i respons til passende antimikrobiell behandling. Permanent blære skade er uvanlig.
AKUTT uretrasyndrom hos kvinner
Akutt urethral syndrom består av dysuri og frekvens (pluss variable andre blære eller urinrør symptomer) hos kvinner som blæren urin show « ingen vekst «eller lavt bakterietall på kultur. Gallagher, Montgomerie og North (1965) fant at i en generell praksis setting, 41% av kvinner med slike irritasjons ugyldig symptomer hadde urin kulturer anses nondiagnostic av bakteriell cystitt; imidlertid dokumentert bakteriuri av betydning skjedd i omtrent en tredjedel av disse kvinnene i løpet av de påfølgende månedene. Fihn og Stamm (1983) var i stand til å kategorisere akutt dysuric kvinner inn i grupper med spesifikke terapeutiske implikasjoner, som følger:
vaginitis (32%)
Typisk blærekatarr, med veksten av bakterier til makten av 10
8 bakterier per milliliter midtstrøms urin (32%)
Akutt urethral syndrom (36%)
pyuria tilstede (22%) (blære bakteriuri i 15% og klamydiainfeksjon hos 7%)
pyuria fraværende.; steril urin (12%)
andre patogener, inkludert herpes simplex og N. gonorrhoeae (2%
I vurdere en akutt dysuri kvinne, skal legen sjekke rutinemessig for forekomst av vaginitt, innhente vaginale prøver for diagnose og behandling av noen anerkjent infeksjon. kvinner i hvem tett bakteriuri er funnet på kultur klart har bakteriell cystitt som vanligvis reagerer raskt på passende antimikrobiell behandling. akutt dysuric kvinner uten vaginitis eller klassisk bakteriell cystitt generelt har akutt urethral syndrom. akutt urin syndrom i seg selv er ikke en homogen gruppe. Mange kvinner med pyuria og «low-count «bakteriuri faktisk har bakteriell ure-throcystitis og bør behandles deretter med vanlig antimikrobielle agent av valget. i en annen gruppe, kulturer er positivt for organismer som kan . være seksuelt overført disse kvinnene og deres seksualpartnere bør behandles med en passende antibiotika: en tetracyklin eller erytromycin for C trachomatis infeksjon; en penicillin eller tetracyclin for gonoré. I en tredje gruppe, er ikke patogen forårsakende identifiserbar, men merkelig nok, vil dysuri svare på antimikrobiell behandling. En liten gruppe kvinner uten pyuria eller identifiserbar patogen vil reagere dårlig på antimikrobiell terapi; Noen leger mener at disse kvinnene kan lider av noen form for funksjonell voiding dysfunksjon.
KRONISK Blærekatarr
Begrepet «Kronisk blærekatarr» er forvirrende, bare som «kronisk pyelonefritt», fordi det betyr forskjellige ting for forskjellige folk. Noen leger bruker dette begrepet utelukkende å bety uløst eller vedvarende blære infeksjon. Mens andre bruker det til å bety 3 eller flere anfall av blære infeksjon som oppstår i løpet av 1 år. kronisk infeksiøs cystitt er forårsaket av de samme patogener som forårsaker akutt cystitt og akutt og kronisk pyelonefritt.
Varighet av urinveisinfeksjon utover den akutte fasen fører til kronisk cystitt, som skiller seg fra den akutte formen hovedsakelig i karakteren av den inflammatoriske infiltrere i de tidlige stadier av kronisk cystitt, blir blæren slimhinnen progressivt mer ødematøse, erytematøs og sprøtt,.. det kan danne sår i de senere stadier av kronisk infeksjon, submucosa infiltrert av fibroblaster, plasmaceller og lymfocytter, blæreveggen etter hvert blir tykkere, fibrotisk og uelastisk.
Kliniske funn
Pasienter med kronisk cystitt er asymptomatiske eller har variable symptomer på vesical irritabilitet. Dersom blæren infeksjonen er forårsaket av en vedvarende kilde for infeksjoner i nyrer eller prostata, kan det også være symptomer forbundet med den primære infeksjon. Pneumaturia antyder en enterovesical fistel eller infeksjon forårsaket av et gassdannende patogen (vanligvis en koliforme organisme). Sistnevnte ses oftest hos diabetikere. Fysiske funn ofte er fraværende og vanligvis er sparsom og uspesifikke. Med mindre kronisk cystitt er assosiert med alvorlig primær urogenitalsystem lidelse, de blod formel og nedsatt funksjonsstudier vanligvis er normale. Urinanalyse viser typisk betydelig bakteriuri, men kan vise overraskende lite pyuria. Urin kultur generelt er positive.
Med mindre kronisk cystitt er forbundet med andre urogenitalsystem sykdom, radiografiske undersøkelser vanligvis er normale. Utløps og retrograd urograms og annullere cystograms kan demonstrere tilhørende forhold (f.eks, obstruktiv uropati, vesikoureteral refluks, atrofisk pyelonefritt, vesico-ente eller vesico-vaginal fistler). Urethral kalibrering, kan kateterisering og urethrocystoscopy være indisert for å vurdere om medvirkende forhold (f.eks urinrørsstriktur, prostataobstruksjon) eksisterer.
Differensialdiagnose
Smittsomme typer kronisk cystitt må skilles fra andre smittsomme sykdommer i urogenitalsystem hos menn og kvinner. Noen ganger er disse forholdene ligne cystitt; Noen ganger er de forbundet med eller bidra til kronisk cystitt. Eksempler er smittsomme vaginitis, prostatitt, og urinrørsbetennelse og nyreinfeksjoner. Tuberkulose i nyre eller blære må vurderes som differensialdiagnose av kronisk cystitt preget av «sterilt» pyuria. Non-infentious forhold som må vurderes som differensialdiagnose inkluderer senil vaginitis og uretritt forholde seg til hormonsvikt. Ikke-smittsomme urethral sykdom, nonbacterial former for prostatitt, interstitiell cystitt, «allergisk» blærekatarr, stråling blærekatarr, blærekatarr sekundært til bruk av kjemoterapeutiske (inkludert kreft) agenter, og ulike psykosomatiske syndromer. Kroniske blære infeksjoner kan føre til stigende infeksjon av nyrene, utviklingen av infiserte calculi i den øvre urinveiene og blæren, eller sekundær infeksjon av prostata eller epididymis. Forebygging av kronisk cystitt avhenger identifisering av utløsende og medvirkende faktorer og den relative suksessen til å korrigere disse faktorene.
Behandling
Den utløsende organismen bør identifiseres med kultur , og infeksjonen bør behandles med passende antimikrobiell behandling basert på resistenstesting. Langsiktig forebyggende terapi eller undertrykkende terapi med herrer som nitrofurantoin, trimetho-prim-sulfametoksazol eller methenamine pluss en forsurende kan vise seg nødvendig. Det viktigste aspektet for behandling er grundig evaluering for bakenforliggende årsaker og hensiktsmessig korreksjon av medvirkende faktorer når det er mulig. Ukomplisert kronisk cystitt kan produsere irriterende sykdom, men sjelden fører til alvorlige oppfølgere med mindre infeksjon stiger til Nyre. Utsiktene varierer betydelig med natur og alvorlighetsgrad av bakenforliggende årsaker og medvirkende faktorer.
