Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr. Higby, I september 2011 ble jeg diagnostisert med KML. På den tiden min leukocytter var på 100.000 og mine myelocytes dukket opp på min CBC, som jeg forstår er ikke ment å skje med mindre man har leukemi. I går skulle jeg gjennom mine filer og sortere ut år med medisinske poster. Jeg kom over en blodprøve fra 2008 som var svært lik i tall som den som førte til min CML diagnose. Det hadde 70.000 leukocytter og myelocytes ble vist opp i CBC akkurat som den fra 2011. Legen jeg så på den tiden, var for en gang besøk på et presserende omsorg. Jeg kom ikke tilbake til ham, heller ikke han følge opp resultatene. I ettertid, ville det virke en forglemmelse. Men, det spiller ingen rolle nå. Det er andre blodprøver som ble gjort etter at en i 2008 som ikke har myelocytes og leukocytter var normale. For flere år, selv om jeg hadde svært lav lymfocytter som alltid har blitt tilskrevet mine autoimmune tilstander, Sjögrens og erosiver oral lichen planus som jeg ofte fikk prednison. Mellom 2008 hadde jeg sterke bein smerte knyttet til slitasjegikt og resultatene av en intern hemipelvectomy fra 40 år siden. Jeg hadde også noen ganske dårlig nattesvette tilskrives trenger hormoner grunn til å fullføre hysterektomi. Jeg var svak og utmattet mye av tiden. Jeg bare tenkte at det var alderdom fange opp på meg. Jeg er 67 år siden min CML har blitt behandlet og nå tilbakegang, er disse symptomene borte. Mitt spørsmål er dette: Er det mulig at jeg hadde KML i 2008, og det snudd seg før retur i 2011
SVAR: Det er absolutt mulig at du hadde CML lenge før det ble diagnostisert, og det faktum at symptomene har blitt flinkere legger til den muligheten. En av grunnene til at vi ikke vet mye om «forhistorie» av KML pasienter er at mesteparten av tiden det er oppdaget hos personer som ellers har vært frisk og har hatt noen grunn til å få rutinemessige blodverdier. Din historie er uvanlig, men ikke uhørt. Faktisk, i gamle dager før noen av de moderne behandlinger, mest vi kunne håpe fra behandling var å holde hvite blodceller fra å stige til farlige nivåer. Vi gjorde egentlig ikke gjøre mye innvirkning på overlevelse. Så noen pasienter som ble diagnostisert var faktisk ikke behandlet, og i løpet av de første månedene til år med observasjon, noen gjorde viser opp- og nedgang i sine hvite blodceller. Men gjorde spontane «kurer» ikke ser ut til å skje; vanligvis sykdommen etter hvert kommet. Fra gamle dager vet vi også at KML gjorde tidvis svare på immunologiske stimuli; En Dr. G. Sokal, faktisk tilbrakte mye av sin karriere å prøve å kontrollere CML ved immunologiske midler, med en viss suksess. Nå, selvfølgelig, har vi bemerkelsesverdige behandlinger som synes å kurere pasienter.
Jeg kan også påpeke at mens mange av symptomene dine kan ha blitt CML relatert, noen kan ha vært på grunn av de underliggende andre medisinske problemer.
slutt, oppfordrer jeg deg til å skrive et brev til direktøren for klinikken der du hadde et antall hvite blodceller gjort i 2008, og peker ut påfølgende historie og ber om at han /hun ser på å forbedre oppfølging for laboratorietester som var så ut av normalområdet. Du vil være å gjøre andre mennesker (og klinikken) en tjeneste.
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk, Dr. Higby, for grundig forklaring! Et annet spørsmål vennligst: Under alvorlige episoder av immunologiske sykdommer, fikk jeg Imuran, som darn nær drept meg. Jeg har ikke TPMT-genet. Deretter etterpå hadde 3 gram daglig av CellCept i to år, som helt ryddet opp immunproblemer og fikk meg til å føle menneskelig igjen. Jeg lurer på om de kan ha bidratt til muligheten for min ha leukemi. Jeg leste noen om Dr. Sokal og hans arbeid med immunterapi. Interessant, jeg hadde BCG-vaksine i 1971 (fra Dr. Graham, Buffalo, New York) for å se om det ville arrestere min chondrosarcoma. Det bremset det fra årlig gjentakelse til hvert 4. år, så METS faktisk sluttet å vokse. Jeg forstår det er mulig BCG bidratt til mine immunproblemer.
Svar
jeg faktisk jobbet med Dr. Sokal mange år siden, og jeg gikk gjennom Roswell Park for min fellesskap, bodde på flere år som ansatt. Det er mulig for BCG å ha bidratt til immunproblemer. Hyperstimulering av immunsystemet synes å være bak flere immunsykdommer. Vi har et nytt legemiddel som brukes til behandling av melanom som faktisk fungerer ved å hemme cellene som er ansvarlig for å slå av immunsystemet når det blir for kraftig; bivirkningene av dette stoffet er lidelser som lupus, revmatoid artritt, etc. Immuran er et stoff som kan ha forårsaket din KML og kan ha påvirket immunforsvaret. Det virker på DNA av celler, og noe som gjør det kan være «mutagene» Når det er sagt, har vi ikke hatt noen direkte bevis for at den spesifikke kromosom omorganisering i CML er konsekvensen av noe sånt immuran. Det kan være på grunn av de hundrevis av millioner av mulige genetiske defekter forårsaket av noe som dette, de fleste er ikke «følge» – det vil si, dør cellen; og de som er trolig føre til mye mer vanlige problemer som myelodysplasi. Så det er mulig at immuran kan ha spilt en rolle, men du vil ha en hard tid å overbevise en jury av det. Vi har bare ikke vitenskapelige bevis.
