Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr Higby,
Min kone ble diagnostisert med avansert brystkreft (HER2 +, ER +, PR +) i desember ’08. Hun svarte godt på behandling, så hadde en lokal tilbakefall i July’10 som førte til dobbel mastektomi. Hun har gjort det bra siden, men denne siste helgen hun gikk ut og hadde et anfall, og tilbrakte helgen på sykehuset. Vi så henne onkolog i går, og vil se en nevrolog i dag, angivelig for en utvidet EEG. Jeg fikk en kopi av hjernen MR, som lyder «13mm sfærisk forsterkende masse av fremre mesial venstre tinninglappen. Lesjon har både intra-aksial og ekstra aksiale egenskaper, uten utilslørt bevis for en dural base. Differensialdiagnoser er lav karakter primære hjerne svulst med en exophytic komponent vs atypisk meningeom med trans pial extensions «. La meg legge til at 2 år siden hadde hun en hjerne MR, og dette var ikke der. Hennes onkolog sier han synes det er et meningeom, og han vet at hun er en veldig nervøs person. Men fra noen undersøkelser jeg har gjort, jeg er mer opptatt av, som «intra-axial» og «nei dural base» høres mer ut som tegn på malignitet. Så langt onkolog planer om å følge opp med en hjerne MR i 3 måneder. Tror du dette er mer bekymringsfull da hennes onkolog er ledende på? Er du enig med hans løpet av handlingen for å følge opp i 3 måneder, eller noe mer aggressive nødvendig? Takk igjen, du var en stor hjelp for meg i det siste, så vel med spørsmål
SVAR:. Hvis hun har hatt en siezure og det er en ny lesjon i hjernen, og radiolog kan ikke gjøre en viss diagnose (meningeomer kan vanligvis diagnostiseres ved en MR) gitt henne historie jeg ville være veldig bekymret for en ondartet prosess. Hvis det ikke er andre tegn på sykdom i kroppen hennes, vil jeg foreslå at hun ser en nevrokirurg som gjør mikrokirurgi. Det er rimelig å fjerne massen, og hvis det er en ondartet prosessen, kan legene deretter bestemme om neste trinn (stråling, kjemoterapi, ytterligere kirurgi). Jeg ville ikke sette dette av. Håper dette hjelper.
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Dr Higby,
Takk, dette definitivt hjelper. Pr ditt forslag, ser vi en nevrokirurg i et par dager. Fra alt jeg har lest, en gang en ondartet prosessen er i hjernen, dessverre prognosen er ikke mye annerledes. Er dette sant? Hva ville være den forventede prognose for henne hvis dette er metastaser fra brystkreft? Kunne fjerning av massen kjøpe henne verdifull tid? Hennes siste CT scan i august viste ingen tegn til sykdom andre steder i kroppen. Jeg setter pris på din kunnskap og ærlighet
Svar
Hvis det var brystkreft, ville jeg styre unna kirurgi og vurdere stereotaktisk stråling. Jeg kjenner ingen bevis for at kirurgisk fjerning av et bryst kreft metastase fra hjernen øker oddsen for å overleve. Hvis det er en primær hjernetumor, (meningeom eller glioblastom eller noe midt imellom) og deretter operasjon, hvis det kan gjøres, skal være. En grunn er at operasjonen ikke kjøpe tid, og en annen er at det gir mulighet for hensiktsmessig etter-kirurgisk behandling, noe som vil avhenge av hva som ble observert mikroskopisk. Og meningeomer, og noen andre voksne hjernesvulster, har kur priser, selv med glioblastomas hastigheten er svært liten. Håper dette hjelper.
