Abstract
Bakgrunn
Denne studien innført en modifisert deltaformet gastroduodenostomi (DSG) teknikk og vurderes sikkerhet, gjennomførbarhet og kliniske resultatene av denne prosedyren hos pasienter som gjennomgår helt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) for magekreft (GC).
Materialer og metoder
En total av 102 pasienter med distal GC omgår TLDG med modifisert DSG mellom januar 2013 og desember 2013 ble registrert. En retrospektiv studie ble utført ved hjelp av et prospektivt opprettholdt omfattende database for å evaluere resultatene av prosedyren. Univariate og multivariate analyser ble utført for å estimere de prediktive faktorer for postoperativ morbiditet.
Resultater
Gjennomsnittlig operasjonstid var 150,6 ± 30,2 minutter, anastomosen mellomtiden var 12,2 ± 4,2 min var gjennomsnittlig blodtap var 48,2 ± 33,2 ml, og gjennomsnittlig tid til første luft, væske kosthold, myk kosthold og postoperativ liggetid var henholdsvis 3,8 ± 1,3 dager, 5,0 ± 1,0 dager, 7,4 ± 2,1 dager og 12,0 ± 6,5 dager,. To pasienter med mindre anastomotic lekkasje etter operasjonen ble administrert konservativt; ingen pasienter opplevd noen komplikasjoner rundt anastomosen, som anastomotic striktur eller anastomotic blødning. Univariat analyse viste at alder, magekreft med blødning og kardiovaskulær sykdom kombinert var viktige faktorer som påvirket postoperativ morbiditet (P 0,05). Multivariat analyse fant at magekreft med blødning var uavhengig risikofaktor for postoperativ morbiditet (P = 0,042). Ved en median oppfølging av 7 måneder, hadde ingen pasienter døde eller opplevd residiverende eller metastatisk sykdom.
Konklusjoner
Den modifiserte DSG var teknisk trygt og gjennomførbart, med akseptable kirurgiske utfall, hos pasienter gjennomgår TLDG for GC, og denne prosedyren kan være lovende i disse pasientene
Citation. Huang C, Lin M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li P, et al. (2014) En modifisert Delta-formet gastroduodenostomi i Totally laparoskopisk Distal Gastrectomy for magekreft: En trygg og Mulighets teknikk. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10,1371 /journal.pone.0102736
Redaktør: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Taiwan
mottatt: 14 april 2014; Godkjent: 20 juni 2014; Publisert: 14.07.2014
Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Alle relevante data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Forfatterne ble finansiert av National Key klinisk spesialitet Discipline Bygging program of China (No. [2012] 649). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
det har vært mer enn 20 år siden den første laparoskopisk kirurgi for magekreft (GC). [1] Selv om rekonstruksjon av fordøyelseskanalen er viktig under prosedyren, er det teknisk vanskelig og krever en meget dyktig kirurg; den Billroth-I (B-I) anastomose etter helt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) anses spesielt kompleks. En metode for intrakorporal BI anastomose, kalt deltaformet gastroduodenostomi (DSG) som bare bruker endoskopisk lineære stiftemaskiner, ble først rapportert i 2002. [2] Men fordi høyere teknisk etterspørselen er nødvendig, og de fleste kirurger fortsatt tviler for sin sikkerhet, dette metoden har bare blitt akseptert i noen asiatiske land, som Japan og Korea [3] – [5], og det har ikke blitt gjennomført omfattende i dag. Vår institusjon har utført denne metoden siden november 2012. I løpet av implementeringsprosessen, vi anmeldt erfaringer basert på anatomi og anastomotic egenskaper. For å forenkle drift prosedyrer for å oppnå en enklere prosess og reduserer den potensielle risiko så langt som mulig å øke sikkerheten av operasjonen, ble det modifiserte DSG derfor foreslått med håp om at fremgangsmåten kan aksepteres og generaliseres ved flere kirurger. Her introduserer vi denne modifiserte DSG og vurdere sin sikkerhet, gjennomførbarhet og kliniske resultater hos pasienter som gjennomgår TLDG for GC.
Materialer og metoder
Pasienter
Mellom januar 2013 og desember 2013, 102 pasienter med primær distal GC gikk modifisert DSG sammen med TLDG ved Institutt for Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital. Alle operasjoner ble utført av den samme kirurgen som hadde erfaring med å utføre mer enn 2000 tilfeller av laparoskopisk gastrektomi og var dyktig på laparoskopisk kirurgi. Distal GC ble diagnostisert ved analyse av endoskopisk biopsi prøver. Forbehandlingen tumorlokalisering, dybden av invasjonen, omfanget av lymfeknute (LN) metastaser og metastatisk sykdom ble evaluert med endoskopi, computertomografi (CT), ultralyd av magen og /eller brystet radiografi. Pasienter med fjernmetastaser ble ekskludert.
Kirurgiske prosedyrer
Alle pasienter frivillig valgte laparoskopisk kirurgi og gitt skriftlig informert samtykke før operasjonen. Den gastroduodenostomi ble rekonstruert ved hjelp av en endoskopisk lineær stiftemaskin (ECHELON 60; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Rutinemessig preoperative forberedelser ble utført. Under narkose med endotrakeal intubasjon, ble pasienten plasseres i motsatt Trendelenburg posisjon med bena fra hverandre og hodet hevet ca 10 til 20 grader. En 10-mm troakar for laparoscope ble satt inn 1 cm nedenfor navlen, og en 12-mm troakarnål ble introdusert i venstre preaxillary linje 2 cm under costal margin som en stor hånd port; 5 mm troakarnål ble satt inn i venstre medioklavikularlinje 2 cm over navlen som tilbehør port, og en annen 5-mm troakarnål ble plassert på motsatt side. En tredje 5-mm troakarnål ble satt inn i riktig preaxillary linje 2 cm under costal margin for eksponering. Karbondioksid pneumoperitoneum med 12-14 mmHg ble etablert. Kirurgen sto på pasientens venstre og assisterende sto på pasientens høyre side. Kameraet assistent ble plassert mellom pasientens ben. (Fig. 1).
Det var rutine å først bekrefte svulsten nettstedet og finne ut om det var T4B GC eller metastaser til leveren, bukhulen, eller bekkenhulen basert på laparoskopisk leting. Hvis det var vanskelig å identifisere tumorstedet i de tidlige tumorer i løpet av total laparoskopi, kan den intraoperativ gastroskopi brukes for nøyaktig posisjonering for å sikre R0 tumorreseksjon. LN disseksjon ble utført i henhold til retningslinjene for den japanske Gastric Cancer Association. [6] Jo større krumning av magen ble skåret med bevaring av den bakre gastriske fartøyene og 2-3 grener av de korte mage fartøy. Deretter tolvfingertarmen var fullt mobilisert til 2.5-4 cm distalt for pylorus.
Under gjenoppbyggingen av fordøyelseskanalen, trokaren området, pasienten posisjon og kirurgen posisjon var de samme som i løpet av LN disseksjon. Den magesonde bør være 40 cm før anastomosen. En endoskopisk lineær stiftemaskin ble ført gjennom den venstre øvre store hånd port, plassert på tvers av duodenum vertikalt på lengdeaksen i den forutbestemte stilling, og avfyrt for å skjære over tolvfingertarmen ved å rotere 90 grader fra baksiden til forsiden. Magen ble deretter resected ved suksessivt transecting fra større krumning til mindre krumning med to stiftemaskiner. En passende størrelse rest mage skal produseres for å sikre ikke bare R0 tumorreseksjon men også passende anastomotisk spenning. Etter at prøven ble plassert i en plastprøvepose intracorporeally, ble små snitt gjort på store kurvatur som er tilbake magen og den bakre side av tolvfingertarmen. På grunn av den større mobilitet i magen, ble en lem av stiftemaskinen først ført inn i magen innsnitt og den andre lem ble plassert på tolvfingertarmen. Forkant av tolvfingertarmen ble rotert 90 grader mot klokken. Etter tilnærming av de bakre veggene i mage-rest og tolvfingertarm, med en avstand på ca 2 cm mellom den forutbestemte anastomotisk linje og den gastriske skjærekanten, ble gafler av stiftemaskinen lukket, og avfyrt, noe som skaper en V-formet anastomose på den bakre vegg. Bekreftelse ble gjort via den felles stikke innsnitt at det var ingen blødning av den anastomose eller ingen skade på duodenal mucosa. (Fig. 2).
et diagram som viser at stiftemaskinen er plassert på tvers av duodenum vertikalt på den lange akse i en forhåndsbestemt posisjon og avfyrt for å skjære over tolvfingertarmen ved å rotere 90 grader fra baksiden til forsiden. b Intraoperativ bilde som viser at stiftemaskinen er plassert på tvers av duodenum vertikalt på den lange akse i en forhåndsbestemt posisjon og avfyrt for å skjære over tolvfingertarmen ved å rotere 90 grader fra baksiden til forsiden. c Diagram som viser at magen ble resected ved suksessivt transecting fra større krumning til mindre krumning med to stiftemaskiner. d Intraoperativ bilde som viser at magen ble resected ved suksessivt transecting fra større krumning til mindre krumning med to stiftemaskiner. e Diagram som viser at stifte ble posisjonert til å bli med de bakre veggene sammen. f Intraoperativ bilde som viser at stifte ble posisjonert til å bli med de bakre veggene sammen. g Diagram som viser den V-formede anastomose på den bakre vegg. h Intraoperativ bilde som viser den V-formede anastomose på den bakre vegg.
Denne fremgangsmåten var forskjellig fra den konvensjonelle DSG under lukking av vanlig stikk innsnitt i magesekken og tolvfingertarmen. Tre suturer tilsatt til hver ende av den felles sentrerings innsnitt og skjærekantene til magesekken og tolvfingertarmen for å oppnå en involusjon og trekk ble utelatt. I stedet ble den nedre enden av den felles stab snittet grep med kirurgens venstre tang, og den andre enden ble trukket av assistentens venstre pinsett til å flate det. Samtidig, kirurgen, ved hjelp av sin høyre hånd, satt inn endoskopisk lineære stifte å lukke rundt felles dolke snitt og produsere en involusjon. Den andre enden av duodenal cutting edge, definert som blind vinkel ble trukket opp i stifte av assistent rett tang, med to hender koordinere med hverandre for å oppnå en bedre involusjon. Derfor er den blinde vinkel i tolvfingertarmen ble fullstendig reseksjon på samme tid når den felles sentrerings snittet ble lukket med stiftemaskinen. På denne måte ble de to skjæringspunkter av gastroduodenal skjæreeggen og den samme lukkede kant i den konvensjonelle DSG redusert til bare en skjæringspunktet av den gastriske skjærekanten og den samme lukkede kant. For å unngå anastomotisk innsnevring, må retningen av den felles lukket kant være vinkelrett på skjærekanten av magen. Etter anastomotic spenning og kvalitet ble sjekket, ble en sikker sutur lagt til å forsterke anastomose hvis anastomosen oser oppstår. Gjenoppbyggingen av intrakorporal fordøyelseskanalen ble oppnådd. Anastomosen fremsto som en omvendt T-form, som var forskjellig fra den konvensjonelle DSG. (Fig. 3).
et diagram som viser at tre suturer ble tilsatt til hver ende av den felles sentrerings innsnitt og kuttekantene i magesekken og tolvfingertarmen for å oppnå en involusjon og trekke i den konvensjonelle DSG. b Diagram som viser fullført involusjon av den felles dolke snitt ved hjelp av instrumenter av kirurg og assistent med den blinde vinkelen på tolvfingertarmen blir trukket opp i stifte i den modifiserte DSG. c Diagram som viser fullført konvensjonell DSG med to kryss av gastroduodenal cutting edge og felles lukket kanten. d Diagram som viser den fullførte modifisert DSG med bare en skjæringspunktet av den gastriske skjærekanten og den samme lukkede kant. e Intraoperativ bilde som viser den ferdige involusjon av den felles dolke snitt ved hjelp av instrumenter av kirurg og assistent med den blinde vinkelen på tolvfingertarmen blir trukket opp i stifte i den modifiserte DSG. f Intraoperativ bilde som viser det ferdige inverterte T-formet utseendet anastomose i den modifiserte DSG.
Datainnsamling
En retrospektiv analyse ble utført ved hjelp av et prospektivt opprettholdt omfattende database for å samle opp clinicopathological og oppfølgingsdata for alle pasienter. Klinisk og patologisk iscenesettelse var i samsvar med den amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) syvende utgaven av magekreft svulst, node, metastase (TNM) Staging. [7] anastomosen ble sjekket for lekkasje på postoperativ dag 7-9 ved å utføre en øvre gastrointestinal røntgenbilde med diatrizoat meglumin som kontrastmiddel. Anastomosen størrelse ble definert som den indre diameter av anastomosen, målt på øvre gastrointestinal radiografiske filmer der anastomosestedet ble fullstendig fylt med kontrastmedium. (Fig. 4) anastomoser ble evaluert etter tre måneder ved gastroskopi. (Fig. 5) Postoperativ oppfølging ble utført hver 3. måned i 2 år. De fleste pasienter rutinemessig oppfølging besto av fysisk undersøkelse, laboratorietester (inkludert CA19-9, CA72-4, og CEA nivåer), brystet radiografi, abdominopelvic ultralyd eller CT, og en årlig endoskopisk undersøkelse. Alle pasientene ble observert inntil døden eller siste oppfølging dato 28. februar 2014.
Filmen av øvre gastrointestinal radiografi med diatrizoat meglumin som kontrastmiddel på postoperativ dag 7 for en pasient gjennomgikk den modifiserte delta- formet gastroduodenostomi. Den indre diameter anastomosen ble målt lengden på hvit pil som vist i figuren.
Etikk erklæringen
Ethics Committee of Fujian medisinsk forening sykehus godkjent denne retrospektive studere. Skriftlig samtykke ble gitt av pasientene for deres informasjon skal lagres på sykehuset database og brukes til forskning.
Statistisk analyse
Alle de statistiske analysene ble utført ved hjelp av statistikkprogrammet for Social Sciences (SPSS), versjon 18.0 for Windows (SPSS Inc, Chicago, USA). Data er uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik. Kategoriske variabler ble analysert av Chi-kvadrat test, mens kontinuerlige variabler ble analysert ved Student
t
-test. For å evaluere prediktive faktorer for postoperativ morbiditet ble multivariat analyse utført ved hjelp av binære logis flere regresjon tester ved hjelp av dummyvariabler. P-verdier. 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
Clinicopathological kjennetegn ved pasientene
De støtteberettigede pasienter inkludert 74 menn og 28 kvinner, med en gjennomsnittsalder 60,0 ± 12,0 år (range 32 til 84 år) og en gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) 22,2 ± 3,2 kg /m
2 (range 16,2 til 31,6 kg /m
2). Den preoperative hemoglobin gjennomsnitt av alle pasienter var 126,5 ± 22,4 g /l (58,0 til 168,0 g /l). Den hvite blodlegemer var 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /l (1,5 til 13,1 * 10∧9 /L), og albumin var 41,0 ± 4,6 g /l (27,9 til 50,4 g /L). Preoperativ ernæringsmessig støtte ble utført på 34 pasienter, mens preoperative blodprodukter overføring inkludert menneskelig blod albumin eller suspendert røde blodceller ble utført på 5 pasienter. Elleve pasienter ble diagnostisert som GC med blødning (presenteres med melena) og en med pyloric obstruksjon. Tretti-ni pasienter med komorbiditet inkludert 22 med kardiovaskulære sykdommer (inkludert høyt blodtrykk, koronar hjertesykdom og arytmi), 4 med diabetes, en med lungesykdommer (inkludert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og bronkiektasier), en med gikt, en med hypotyreose, en med hjerte-karsykdommer coexisting med diabetes og gikt, 6 med hjerte- og karsykdommer og diabetes, 1 med diabetes og hypertyreose, 1 med diabetes og hypertyreose, og 1 med hjerte- og lungesykdommer. Alle pasientene gjennomgikk histologisk komplett (R0) reseksjoner. Den midlere tumorstørrelse var 35,5 ± 20,2 mm. De patologiske TNM trinn inkluderes IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) og IIIB (n = 7). Den patologiske differensiering inkludert høy differensiering (n = 10), i midten differensiering (n = 35), lav differensiering (n = 36) og undifferentiation (n = 18). (Tabell 1).
Kirurgiske utfall
Modifisert DSG i TLDG for GC ble fullført i alle pasienter, med ingen av disse pasientene krever konvertering til åpen kirurgi. D1 + LN disseksjon ble utført på 9 pasienter, mens D2 ble utført på 93 pasienter. Antallet dissekerte lymfeknuter per pasient var 35,1 ± 11,1. Gjennomsnittlig driftstid var 150,6 ± 30,2 minutter, anastomosen mellomtiden ble 12,2 ± 4,2 min var gjennomsnittlig blodtap var 48,2 ± 33,2 ml, og gjennomsnittlig tid til første luft, væske kosthold, myk kosthold og postoperativ liggetid var 3,8 ± 1,3 dager, 5,0 ± 1,0 dager, 7.4 ± 2.1 dager og 12,0 ± 6,5 dager, henholdsvis. Den gjennomsnittlige størrelsen av anastomosen var 30,4 ± 3,6 mm. (Tabell 2)
Postoperative komplikasjoner og forutsigbare risikofaktorer for at
To pasienter opplevde en mindre anastomotic lekkasje etter operasjonen.; ingen pasienter opplevd noen komplikasjoner rundt anastomosen som anastomotic striktur og anastomotic blødning. Satsen for anastomose-relaterte komplikasjoner var 1,96%. De 2 pasienter med lekkasje presentert med symptomer på preoperativ blødning, slik som melena, med histologisk verifisert T3N2 udifferensiert og T4aN2 lav differensiert gastrisk adenokarsinom, respektivt. Begge lekkasjer skjedde på mage større kurvatur stedet for det vanlige stengt kanten på 9 dager etter gastrektomi og ble kurert etter konservativ behandling i 36 dager og 28 dager, henholdsvis. Andre komplikasjoner skjedde i 6 tilfeller inkludert en inflammatorisk tarmobstruksjon med luftveisinfeksjon, en lavere ufullstendig gastrointestinal obstruksjon, en mage atony, en mage atony med mageinfeksjon, og 2 luftveisinfeksjoner. Den totale sykelighet var 7,84%. (Tabell 3) Alle disse postoperative komplikasjoner ble med hell behandlet ved konservative metoder. Det var ingen dødsfall i alle pasientene. Univariat analyse viste at alder, magekreft med blødning og kardiovaskulær sykdom kombinert var viktige faktorer som påvirket postoperativ morbiditet (P 0,05). Multivariat analyse fant at magekreft med blødning var uavhengig risikofaktor for postoperativ morbiditet (P = 0,042). (Tabell 4).
Late oppfølgings
Alle pasienter (100%) var fulgt opp i 1 til 13 måneder. Ved en median oppfølging av 7 måneder, hadde ingen pasient døde eller opplevd residiverende eller metastatisk sykdom. Dessuten var det ingen oppblåst mage, kvalme, oppkast, sure oppstøt eller andre symptomer hos alle pasientene. Alle anastomoser åpne i gastroskopi og ingen komplikasjoner som anastomotisk innsnevring oppstått. Galle reflux i den rest magen ble observert med endoskopi i 73,5% av våre pasienter (21/102), men de patologiske forandringer av alkalisk reflux gastritt ikke forekomme i gastroskopi og tilsvarende symptomer ble ikke observert hos disse pasientene.
Diskusjoner
Kirurgisk reseksjon er den primære behandlingsmetode for GC. Drift metoder som reduserer kirurgisk traume og optimalisere pasientens livskvalitet er å foretrekke. Siden introduksjonen av laparoskopi-assistert distal gastrektomi (LADG) for GC i 1994, [1] laparoskopisk kirurgi har blitt mye brukt i pasienter med GC, med tilfredsstillende kirurgiske resultater. [8] – [14] B-I anastomose er foretrukket for gjenoppbygging etter LADG på grunn av dens relative enkelhet og fysiologiske fordeler, som inkluderer å la maten å passere gjennom tolvfingertarmen og å redusere postoperativ forekomsten av kolecystitt og gallestein. [15] – [17] Det er imidlertid anastomosen under fullstendig laparoskopisk kirurgi teknisk vanskelig. DSG, en fremgangsmåte for B-I anastomose etter TLDG ved hjelp av bare endoskopisk lineære stiftemaskiner, [2] har vært benyttet i flere asiatiske land, inkludert Japan og Korea, [3] – [5] på grunn av dens relative enkelhet og tilfredsstillende resultater. [18] TLDG med DSG har vist seg å være mer minimal invasiv enn LADG, [19] – [21] spesielt hos overvektige pasienter. [5], [20], [22].
Men fordi høyere teknisk etterspørselen er nødvendig, og de fleste kirurger fortsatt tviler for sin sikkerhet, er ikke blitt utført denne metoden i stor utstrekning i dag. Den laparoskopisk suturering anvendes i konvensjonelle DSG for å fremstille en involusjon av den felles sentrerings innsnitt ble funnet å kreve en forholdsvis lang tidsperiode. I tillegg må kirurgene være dyktigere på suturering elementer under laparoskopi, eller det kan påvirke resultatet av anastomose på grunn av ugunstige suturering og kan øke kirurgisk traume. Derfor foreslo vi den modifiserte teknikk for å utelate dette trinnet. I stedet krever prosedyren bare instrumenter av kirurgen og assistent for direkte gripe vev og effektivt utføre involusjon av den felles stab snittet. Dermed forenkler det operasjonsprosedyrer, forkorter anastomose ganger og reduserer kirurgisk traume. Videre tidligere studier viste at satsene for anastomotic lekkasje etter DSG varierte fra 0,42% til 8,5%. [3], [18], [20] – [23] Det var også anastomotisk blødning og anastomotisk innsnevring rapportert i litteraturen. [20] – [23] Den postoperative sykelighet av anastomose-relaterte komplikasjoner varierte fra 1,0% til 12,7%. [3], [18], [20] – [23] i betraktning den konvensjonelle metoden resulterte i en duodenal blindsiden og to skjæringspunkter av skjærekanten som er tilbake magesekken med tolvfingertarmen og den samme lukkede kant, noe som kan føre til dårlig blod tilførselen til duodenal stubben og gi to svake punkter av anastomosen, og kan øke risikoen for anastomose-relaterte komplikasjoner som anastomotisk lekkasje og anastomotisk blødning, ble den konvensjonelle DSG prosedyren modifisert basert på vår erfaring kirurgisk. I den modifiserte fremgangsmåten, duodenal skjæreeggen var fullstendig resected å unngå dårlig blodtilførsel til duodenal stubben, og utseendet av anastomoser ble også endret fra to skjæringspunkter til bare en som en omvendt T-form, noe som kan redusere anastomotisk svakt punkt, og fremstille en mer stabil struktur. Basert på ovennevnte, vurderte vi at den modifiserte DSG ville redusere risikoen for anastomose-relaterte komplikasjoner. Våre resultater viste også at ingen pasienter av de 46 tilfellene av tidlig GC opplevd noen anastomose-relaterte komplikasjoner som anastomotic lekkasje og anastomotic blødning. Av alle pasientene, bare to eldre pasienter (1,96%) med sent stadium GC opplevd en mindre anastomotic lekkasje 9 dager etter operasjonen og ble administrert konservativt. Ingen andre komplikasjoner rundt anastomose, som f.eks anastomotisk blødning, forekom. Med den modifiserte teknikken, så lenge snittlinjen av lukningen av den felles stav innsnitt holdes vinkelrett på skjæreeggen som er tilbake magen, anastomosen størrelse ville ikke bli redusert og anastomotisk innsnevring vil ikke utvikle seg. Den gjennomsnittlige størrelsen av anastomosen var 30,4 ± 3,6 mm i vårt studium og ingen anastomotisk innsnevring i slutten av det oppfølging. Selv om forekomsten av galle reflux var 20,6%, ingen pasienter hadde tilsvarende symptomer og rest gastritt. Således, mens galle reflux ble observert hos noen pasienter, det synes ikke å være et klinisk kritisk problem i vår studie.
De forenklede driftsprosedyrer kan få en enklere prosess, og den reduserte potensiell sikkerhetsrisiko kan øke sikkerhet for operasjon. De tidlige kliniske resultatene indikerte at den modifiserte DSG prosedyren var trygt og gjennomførbart i TLDG for GC, med en gjennomsnittlig driftstiden, mener blodtap og postoperativ morbiditet som var sammenlignbare med andre rapporter. [3] – [5], [18], [20] Den gjennomsnittlige tid for anastomose var 12,2 ± 4,2 min, og den kirurgiske resultatene var akseptabelt. Flere risikofaktorer ble identifisert for de postoperative komplikasjoner. De eldre pasienter ofte under dårlig ernæringstilstand med betydelig organsykdommer slik som sykdommer som involverer hjerte, lunge, hjerne og nyre. Videre kan GC med blødning ytterligere forverre den kliniske tilstand for å produsere en dårligere ernæringsstatus hos pasienter. Dermed ble risikoen for kirurgi og satsene for de postoperative komplikasjoner øker under slike forhold. Pasientene med lekkasje i vår undersøkelse både presentert med symptomer på preoperativ blødning som melena og lekkasjene både skjedde på den gastriske store kurvatur stedet for det samme lukkede kant, som ble vist å ha en forholdsvis høy grad av anastomotisk lekkasje i tidligere forskning . [23] Dette antydet at under operasjonen, bør forsiktig oppmerksomhet rettes mot blodtilførselen på mage større kurvatur stedet av anastomoser, særlig for pasienter med preoperativ blødning i GC, og lekkasjen kan forebygges ved plassering av en intraoperativ forsterkende sutur og perioperativ aktiv forvaltning.
i konklusjonen, den modifiserte DSG var teknisk trygt og gjennomførbart hos pasienter med GC gjennomgår TLDG. Prosedyren reduserte anastomotic svake punkter og unngikk dårlig blodtilførsel til duodenal stubben; det kan være lovende i disse pasientene, og er enklere å utføre med akseptable kirurgiske resultater. Lengre oppfølging er nødvendig i fremtiden for å bekrefte disse resultatene. For å bli akseptert som en første-linje behandling i TLDG for GC, godt designet prospektive randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet kortsiktige og langsiktige resultater i et større antall pasienter er nødvendig.
Takk
Vi er takknemlige for at våre pasienter og ansatte som var involvert i pasientbehandlingen for å gjøre denne studien mulig.
