Spørsmål Book Hello Again
Beklager å bry deg igjen! .Jeg håper du er godt. product: (jeg er 38 passform og har ingen medisinske problemer.)
jeg startet på Ramipril et par uker siden (lagt inn lerkanidipin), min forbehandling EGFR var 81, etter en uke på 2,5 mg den falt til 72, ble dosen titreres opp til 5 mg hvorpå 2 uker senere EGFR bodde på 72.All annet U + E er er normal, er min Protein /kreatinin ratio også vanlig (ingen hematuri på peilepinnen, og tilsynelatende uten strukturelle unormalt heller!)
Hvor vanlig er en Egrf høst etter å starte en Ace?, og hvor mye som er normalt?, jeg skjønner en stor dråpe kunne bety RAS).
Håper du kan hjelpe
hilsen
Oliver
Svar
Kjære Oliver,
Godt å høre fra deg igjen.
første er estimert GFR en forferdelig test og er grovt unøyaktig. Beste estimat av GFR er kreatininclearance som krever en urin samling.
Når det er sagt, for å se en målbar nedgang i GFR etter administrasjon av en ACE-hemmer som ramipril er normalt og må forventes. Det er ingen Observasjoner for et slikt fall, og det er bare av betydning hvis den underliggende nyrefunksjonen er veldig unormal og frank nyresvikt er utfelt. I et slikt tilfelle vil den målte kreatinin i blodet være meget høy …. som over fire eller fem.
Filter av nyre består av en masse av kapillærer. En liten arteriole strømmer blod inn i kapillærene og en, på samme måte, returnerer liten arteriole filtrert blod til sirkulasjonen. Trykket i den innkommende arteriole er høyere enn trykket i den arteriole forlater filteret. Det differensialtrykket er drivkraften for filtrering. Det kalles intraglomerular hydrostatiske trykket (glomerulus er navnet på filteret).
Alle ACE-hemmere (som ramipril) samt en gruppe medisiner som kalles angiotensin reseptorblokkere slappe inngangen arteriole så presset det faller. Ettersom trykket som kommer ut av glomerulus i uforandret, er nettoeffekten et fall i det hydrostatiske trykk i filteret (glomerulus). Det er en million glomeruli er hver nyre og liten dråpe i filtrering trykket fører til at samlet GFR å falle også, uansett hvor det er målt.
I første omgang kan virke dårlig, men faktum er, fordi av lavere trykk, glomeruli vare lenger. Faktisk har ACE-inhibitorer er brukt for å bevare nyrefunksjon hos mange sykdommer i nyre, spesielt i den diabetiske, hvor nyresvikt er svært vanlig.
Derfor ikke frykte! GRF kan falle litt, men din glomeruli vil vare i hundre år som et resultat! Og, hvis systemisk blodtrykk er godt kontrollert med ACE-hemmer, andre blodårer kan bare gjøre det til en hundre også, fordi det lavere trykket er bra for dem også.
Slutt, du er mye , altfor ung til å ha bilateral nyrearteriestenose (med mindre du har en fryktelig kolesterol eller andre lipid problem). RAS oppstår hos pasienter i slutten fiffties og oppover.
Håper dette hjelper deg og ikke er for forvirrende. Det er komplisert renal fysiologi.
Hilsen
DR. Falkinburg
