Abstract
Formål
Denne studien undersøker fysiske begrensninger ytelse for idrett og daglige aktiviteter i nylig diagnostisert barndommen kreft overlevende og søsken.
Metoder
den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study sendt et spørreskjema til alle overlevende (≥16 år) som er registrert i den sveitsiske barndommen Kreftregisteret, som overlevde 5 år og ble diagnostisert 1976-2003 alderen 16 år. Søsken fått lignende spørreskjemaer. Vi vurderte to typer fysiske begrensninger ytelse: 1) begrensninger i idrett; 2) begrensninger i daglige aktiviteter (ved hjelp av SF-36 fysisk funksjon score). Vi sammenlignet resultater mellom overlevende diagnostisert før og etter 1990, og fast bestemt på prediktorer for begge typer begrensninger av multivariabel logistisk regresjon.
Resultater
Utvalget omfattet 1038 overlevende og 534 søsken. Overall, 96 overlevende (9,5%) og 7 søsken (1,1%) rapporterte en begrensning i idrett (odds ratio 5.5, 95% CI 2.9 til 10.4, p 0,001), hovedsakelig forårsaket av muskel-skjelett og nevrologiske problemer. Funnene var enda mer uttalt for barn diagnostisert senere (OR 4,8, CI 2.4 til 9.6 og 8.3, CI 3,7 til 18,8 for dem diagnostisert 1990 og ≥1990 henholdsvis; p = 0,025). Bety fysisk funksjon score for begrensninger i daglige aktiviteter var 49,6 (CI 48,9 til 50,4) i overlevende og 53,1 (CI 52,5 til 53,7) i søsken (p 0,001). Igjen, forskjeller tendens til å være større hos barn diagnostisert senere. Overlevende av bein svulster, CNS svulster og retinoblastom og barn behandlet med strålebehandling ble sterkest berørt.
Konklusjon
overlevende av kreft hos barn, også de diagnostisert nylig og behandlet med moderne protokoller, ligge på høyt risikoen for fysiske begrensninger ytelse. Behandling og oppfølging omsorg bør omfatte skreddersydd tiltak for å redusere disse senskader i høyrisikopasienter
Citation. Rueegg CS, Michel G, Wengenroth L, von der Weid NX, Bergstraesser E, Kuehni CE, et al. (2012) fysisk ytelse Begrensninger i Unge og voksne overlevende av Kreft og deres søsken. PLoS ONE 7 (10): e47944. doi: 10,1371 /journal.pone.0047944
Redaktør: Rossella Rota, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Italia
mottatt: 16 juli 2012; Godkjent: 25 september 2012; Publisert: 17 oktober 2012
Copyright: © Rueegg et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av den sveitsiske Cancer League (Grant Ingen KLS-01605-10-2004, KLS-2215-02-2008, KLS-02783-02-2011, www.krebsliga.ch), Kreft League Aargau (www.krebsliga-Aargau .ch), Kreft League Zürich (www.krebsliga-zh.ch), sveitsiske Bridge (www.swissbridge.ch) og Stiftung zur Krebsbekaempfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM og CEK ble finansiert av den sveitsiske National Science Foundation (GM: Ambizione stipendet PZ00P3_121682 /1 og PZ00P3_141722, CEK: PROSPER bevilgning 3233-069348, www.snf.ch). Arbeidet med den sveitsiske barndommen Kreftregisteret er støttet av den sveitsiske Pediatrisk Oncology Group (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (gdk, www.gdk-cds.ch), Novartis Onkologi Sveits (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Wintherthur (www.axa-winterthur.ch), GlaxoSmithKline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch) og Bristol Myers Squibb (www.bms.ch). De finansieringskilder den sveitsiske Childhood Kreftregisteret støtter den daglige driften av registeret og har ingen rolle i den vitenskapelige prosjekter. Alle organer hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. De governemental organer (Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und-direktoren), non-governemental organisasjoner og veldedighetsorganisasjoner (den sveitsiske Pediatrisk Oncology Group, Kinderkrebshilfe Schweiz, Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis) og kommersielle finansieringskilder den sveitsiske Childhood Kreftregisteret (Novartis Onkologi Sveits, Interpharma, Axa Wintherthur, GlaxoSmithKline, Amgen og Bristol Myers Squibb) støtter daglige driften av registeret og har ikke hatt, og vil ikke ha noen rolle i utformingen, gjennomføringen, tolkning eller offentliggjøring av den sveitsiske Childhood Kreftregisteret selv samt de relaterte forskningsprosjekter. Det finnes ingen patenter, produkter under utvikling eller markedsført produkter å erklære. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Utover overlevelse, streber moderne barndom kreftbehandling å bevare langsiktig funksjonalitet og helse- relatert livskvalitet [1]. Mens overlevelse har nådd 80% [2], [3], er det økende bevis for negative kort- og langtidseffekter, inkludert fysiske begrensninger ytelse [4], [5]. Disse kan påvirke helserelatert livskvalitet, redusere utdannings- og yrkes prestasjoner, hindre sunn livsstil og selvstendig liv, og påvirke samfunnsutviklingen, herunder samspillet med jevnaldrende, å finne en partner og grunnlegge en familie [6], [7].
Det finnes to hovedtyper av fysisk aktivitet: a) deltakelse i idrett, og b) deltakelse i aktiviteter i dagliglivet [8]. Den første typen aktiviteter (sport) er viktig for sosial integrasjon med jevnaldrende og for å forebygge eller dempe uheldige senvirkninger av kreft hos barn, inkludert hjerte-og karsykdommer, fedme, osteoporose, eller kronisk utmattelse [9], [10], [11]. Den andre typen aktiviteter (daglig aktiviteter), er avgjørende for å kunne leve selvstendig og nyte en god livskvalitet [6].
Bare få studier fra USA [6], [7], [ ,,,0],12], [13], [14], [15] og en fra Storbritannia [16] undersøkte fysisk ytelse etter barndommen kreft. All fokus på begrensningene i daglige aktiviteter, ved hjelp av spørsmål fra kortform 36 (SF-36) eller tilsvarende spørsmål fra Behavioral Risk Factor Surveillance System Questionnaire (BRFSS) [7], [16]. De rapporterte en økt sannsynlighet for fysiske begrensninger ytelse i overlevende i forhold til søsken eller den generelle befolkningen med odds ratio som spenner 1,8 til 5,9 [12], [14], [15]. Overlevende av bein svulster, hjernesvulster, og Hodgkins lymfom ble mest berørt [12], [13], [14], [15]. Både USA og Storbritannia kohorter studert voksne overlevende diagnostisert og behandlet for flere tiår siden (US 1970-1986 og Storbritannia 1940-1991) [17], [18].
Vi antok at forbedringer i behandlingen over tid har redusert risikoen for fysiske begrensninger ytelse. Vår studie er den første til å inkludere nylig diagnostisert overlevende (fram til 2003), og unge overlevende fortsatt i sin oppvekst. Dessuten er dette den første studien vurderer også begrensninger i idrett så vel som de underliggende årsakene. Sammen med daglige aktiviteter denne dekker et bredt spekter av fysiske prestasjoner.
Bruke populasjonsbasert sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS), vårt mål var å sammenligne fysiske begrensninger ytelse i idrett og daglige aktiviteter av overlevende og søsken , inkludert nylig diagnostisert overlevende. Vi testet om disse begrensningene varieres ved tidsperiode på diagnose og vurdert hvordan de skilte med type kreft, behandlinger, og sosio-demografiske variabler.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
etikk godkjenning ble gitt gjennom den generelle register kreft tillatelse fra den sveitsiske Childhood kreft~~POS=TRUNC (Swiss Federal Commission of Experts for Taushetsplikt i medisinsk forskning) og en ikke obstat uttalelse ble innhentet fra etisk komité i kantonen Bern, sier at det ikke tilføres etikk tillatelse og uten ekstra informert samtykke var nødvendig for den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study. All informasjon om personer fra den sveitsiske Kreft overlevende Study ble anonymisert etterforskerne før analysen.
Den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS)
SCCSS er en populasjonsbasert lang- begrepet oppfølgingsstudie av alle pasienter som er registrert i den sveitsiske Childhood Kreftregisteret (SCCR), diagnostisert 1976-2003 i en alder av 0-15 år, som overlevde ≥ 5 år [19]. Den SCCR omfatter alle barn og unge i Sveits diagnostisert med leukemi, lymfom, sentralnervesystemet (CNS) svulster, ondartede solide tumorer eller Langerhans celle histiocytose før fylte 21 år [20].
I 2007-2010 vi spores alle adressene til kvalifiserte overlevende for SCCSS og sendte dem et omfattende spørreskjema [19]. Non-respondere fikk et annet spørreskjema og ble deretter kontaktet via telefon. Spørreskjemaene var lik de amerikanske og britiske barndommen kreft overlevende studier [17], [18], men vi har lagt spørsmål om helse atferd og sosio-demografiske tiltak fra den sveitsiske Health Survey 2007 [21] og den sveitsiske Census 2000 [ ,,,0],22].
Søsken av overlevende ble rekruttert som en sammenligningsgruppe. I spørreskjemaet ble overlevende bedt om å liste opp sine søsken. I 2010-2011 spurte vi overlevende med søsken om samtykke til å kontakte dem og gi oss deres adresse. Søsken fikk samme spørreskjema som overlevende, uten spørsmål knyttet til kreft historie. Søsken, som ikke svarte, mottok spørreskjemaet igjen etter 4-6 uker, men ble ikke påminnelse på telefon
Utfallsmål:. Ytelsesbegrensninger
Spørreskjemaet vurdert to forskjellige typer begrensninger ytelse:
1) «Begrensninger i sport» ble vurdert ved å spørre deltakerne om de hadde «noen begrensning i sportslige aktiviteter». Hvis ja, de ble bedt om å beskrive begrensningen i detalj. Tre barneleger (CEK, EB, NXvdW) kodet disse svarene inn i hovedkategorier av medisinske tilstander manuelt. Når deltakerne rapporterte mer enn ett problem, var den mest alvorlige som brukes for analyse.
2) «Begrensninger i daglige aktiviteter» ble definert som lav fysisk funksjon i SF-36 [23], [24]. Den fysisk funksjon poengsum aggregater ti spørsmål knyttet til oppgaver i dagliglivet, som for eksempel bære dagligvarer, gå i trapper, bøyer seg ned, gå en viss avstand, dressing eller bading. Rå score ble konvertert til T score (gjennomsnitt = 50, SD = 10) i henhold til alders- og kjønns stratifisert normdata fra et offentlig bruk-fil fra den tyske Føderale Survey (N = 6964) [25]. For den logistiske regresjonsmodellen vi opprettet en binær variabel, ved hjelp av en naturlig verdi cutoff under 5
th persentil av fordelingen av søsken befolkningen (poengsum 45). Overlevende under denne cutoff ble definert som «begrenset i daglige aktiviteter». Vi gjorde følsomhetsanalyser med en cut-off på 10% under de søsken «fordeling (poengsum 50), som tidligere var blitt anvendt i andre studier [14], og ved ett standardavvik under søsken» midlere (poengsum 47). Prediktorer fra regresjonsmodellen ikke variere avhengig cutoff.
Forklaringsvariable
Baseline demografiske data og prospektivt samlet medisinsk informasjon om diagnostikk og behandling av overlevende ble hentet fra den sveitsiske Childhood kreft~~POS=TRUNC: kjønn, alder ved diagnose, kreftdiagnose, kreftbehandling, tilbakefall, tid siden diagnose og alder ved undersøkelsen. Vi brukte to forklaringsvariabler vurdert av spørreskjema: migrasjonsbakgrunn og foreldrenes utdanning
Vi brukte International Classification of Childhood Cancer – 3
rd Edition [26] for å klassifisere diagnose.. For de beskrivende analyse behandlingsmetoder ble vurdert separat. For regresjonsmodeller ble behandlingen hierarkisk klassifisert som kirurgi bare, kjemoterapi med eller uten kirurgi, strålebehandling med eller uten kjemoterapi eller kirurgi, og benmargstransplantasjon (BMT). Deltakerne ble klassifisert som å ha innvandrerbakgrunn om de ikke var sveitsiske borgere siden fødselen, ikke født i Sveits, eller hadde minst en forelder som ikke var sveitsisk statsborger. Foreldrenes utdanning ble delt inn i tre kategorier: primær (obligatorisk skolegang bare); sekundær (herunder yrkesopplæring, lærere, tekniske og kommersielle skoler etc.); og tertiær (inkludert University og University of Applied Sciences) [22], [27].
Statistical Analysis
Ved hjelp av Stata versjon 11.0, analyserte vi data for alle overlevende og søsken i alderen ≥16 år på tidspunktet for undersøkelsen. Resultater fra søsken var alder og kjønn standardisert for sammenligning.
Først bestemmes vi andelen overlevende og søsken rapporterer en begrensning for sport og årsakene til disse begrensningene. Overlevende og søsken ble sammenlignet ved logistisk regresjon justert for alder og kjønn. I en sensitivitetsanalyse regresjonsmodellen ble også justert for familien clustering [28].
For det andre, vi beskrevet begrensninger i daglige aktiviteter ved hjelp av SF-36 fysisk funksjon score og dets enkle elementer. Vi sammenlignet gjennomsnittsverdier av overlevende og søsken som bruker lineær regresjon justert for alder og kjønn. Igjen, vi justert for familien clustering i en sensitivitetsanalyse.
Tredje, testet vi hvorvidt resultatene fra trinn en og to skilte mellom overlevende diagnostisert 1976-1989 og 1990-2003, henholdsvis. I en sensitivitetsanalyse vi gjorde trinn en og to etter overlevende diagnostisert i de siste 5 årene av vår kohort bare (1998-2003).
Til slutt, vi brukte univariable og multivariable logistiske regresjonsmodeller for å identifisere prediktorer for begge typer av ytelsesbegrensninger i overlevende, og sannsynligheten ratio tester for å beregne globale p-verdier.
Resultater
Study befolkningen
Vi spores adresser til 1445 av 1552 kvalifiserte overlevende (Figur S1 ). Av disse 1121 (78%) returnerte spørreskjemaet, 1038 (72%) i full lengde spørreskjemaet, og 83 (6%) en forkortet versjon uten spørsmål om begrensninger i ytelse. Deltakere (n = 1038), sammenlignet med ikke-deltakere (n = 514) (tabell 1), var oftere kvinner (48% vs. 37%, p = 0,001), i alderen 20-30 år (52% vs. 43%, p = 0,011), og behandlet med BMT (8% vs. 3%; p 0,001). De skilte seg ikke av typen kreft, alder ved diagnose, tid siden diagnose eller behandling. De overlevende hadde lidd av leukemi (37%), lymfom (19%) eller en CNS tumor (13%), hadde 67% blitt behandlet med kirurgi, 84% med kjemoterapi og 38% med radioterapi hvorav 167 (42,5%) som er mottatt cranial bestråling. Av de 80 deltakerne som hadde benmargstransplantasjon (BMT), ble 48 (60%) som ble behandlet med autolog BMT og 30 (37,5%) med allogen BMT. Gjennomsnittlig alder ved diagnose var 7,7 år (SD 4,7) og mener tiden som har gått siden diagnose 18,2 år (SD 6.9). Vi fikk tillatelse til å kontakte 1293 søsken. Av disse 534 (41%) returnerte spørreskjemaet
Begrensninger i idrett
Totalt 96 (9,5%; 95% konfidensintervall (KI) 7.8-11.4). Overlevende rapporterte en begrensning i idrett (tabell 2). De begrensninger som var forårsaket av muskel problemer (n = 43, 4,2%), etterfulgt av neurologiske problemer (n = 27, 2,7%), og smerte og tretthet syndromer (n = 7, 0,7%). Blant de med begrensninger, 14 overlevende (1,3% av 1038) rapporterte et alvorlig handikap som avhengighet av en rullestol. Tjue overlevende (1,9%) rapporterte mer enn en begrensning. Type begrensning varierte med type diagnose (tabell S1). For eksempel de fleste overlevende fra CNS svulster led av nevrologiske problemer og overlevende fra bein svulster eller lymfom fra muskel- og skjelettplager
Blant søsken, bare 7 (1,1%; KI 0,6 til 2,1). Rapportert en begrensning i idrett (Tabell 2). Ingen ble alvorlig funksjonshemmet eller rapportert mer enn en begrensning. Den odds ratio (OR) for begrensninger i sport, sammenligner overlevende til søsken, var 5,5 (CI 02.09 til 10.04; p 0,001). Dette forble lik etter justering for familien clustering (OR = 5,5, KI 3,0 til 10,0; p 0,001).
Begrensninger på daglige aktiviteter (fysisk funksjon (PF) score SF-36)
for hvert element av PF rille overlevende rapportert flere begrensninger enn søsken (tabell 2), med de største avvikene sett for fotturer relaterte aktiviteter i dagliglivet og bading eller dressing. Overlevende nådde en midlere PF score på 49,6 (CI 48,9 til 50,4) sammenlignet med et gjennomsnitt på 53,1 (CI 52,5 til 53,7) i søsken. Justert for alder og kjønn, var gjennomsnittlig forskjell var -3,3 (CI -4.5-2.1; p 0,001). Resultater forble lik (gjennomsnittlig forskjell = -3,3, KI -4.2-2.4; p 0,001). Justert for familien clustering
Overlevende diagnostisert før og etter 1990
Vi har sammenlignet resultater for overlevende diagnostisert 1976-89 med disse diagnostisert 1990-2003 (tabell S2 og S3). Utbredelse av begrensninger og forskjeller i forhold til søsken tilsvarende i overlevende diagnostisert mer nylig, eller tendens til og med å øke. I den første perioden, 8,8% av overlevende og 1,6% av søsken rapporterte en begrensning (OR 4,8; CI 2.4 til 9.6), i den nyere perioden 10,1% av overlevende og 0,6% av søsken (OR 8,3; CI 3,7 til 18,8; p = 0,025 for effekt endring mellom de to periodene)
Mean PF score for daglige aktiviteter var 50,4 i overlevende og 53,5 i søsken av den første perioden (bety forskjellen -3,1;. CI -4.2-1.9), og 48,9 og 52,7, henholdsvis i den andre perioden (gjennomsnittlig forskjell -3,6, KI -5.0-2.1; p = 0,356 for effekt endring mellom de to periodene).
Når du ser bare på overlevende diagnostisert i de siste 5 årene av vår kohort (1998-2003) var resultatene enda mer uttalt. Blant de overlevende, 12,2% (CI 7,6% -19,0%) rapportert å lide av begrensninger i sportslige aktiviteter sammenlignet med 0,4% av søsken (CI 0,1% -2,4%; OR for alders- og kjønnsjustert forskjell mellom etterlatte og søsken = 20,8 , CI 6,1 til 71,2, p 0,001). Overlevende diagnostisert i de siste 5 årene hatt en gjennomsnittlig fysisk funksjon score på 46,4 (CI 43,5 til 49,4) sammenlignet med 52,4 i søsken (CI 51,1 til 53,7,. Coeff for alders- og kjønnsjustert gjennomsnittlig forskjell = -6,0, KI -8,0 -4,0, p 0,001;. data fra forfatteren)
Prediktorer for begrensninger i idrett (overlevende only)
Figur 1A viser hvordan andelen overlevende rapportere en begrensning i idrett varierte etter type kreft (p 0,001). Overlevende fra bensvulster ble mest berørt (34% rapporterer en begrensning), etterfulgt av overlevende fra CNS svulster (23%), retinoblastom (19%), og bløtvevssarkom (13%).
aDiagnosis er klassifisert i henhold til International Classification of Childhood Cancer – tredje utgaven [26]. Forkortelser: CNS, sentralnervesystemet.
Figur 1A
viser andelen overlevende rapporterer en begrensning for sportslige aktiviteter innenfor hver diagnosegruppe. Den stiplede linjen viser hvor stor andel i de søsken controls.
Figur 1B
viser begrensninger for daglige aktiviteter (gjennomsnittsscore på fysisk funksjon score fra SF-36) stratifisert etter type diagnose. Lavere score indikerer økt begrensninger for daglige oppgaver som å gå fort, bære tunge ting, flytte en tabell, bære handleposene, gå i trapper, bøyer seg ned, gå en viss avstand, bading og klær. Den stiplede linjen viser gjennomsnittsskår av søsken kontrollene
I den ujusterte regresjonsmodellen (tabell S4) faktorer assosiert med begrensninger i idrett var:. Har hatt en CNS tumor (OR 7,1; CI 3.7- 13.8), retinoblastom (OR 5,6; CI 1,7 til 18,7), bensvulst (OR 12,3; CI 5,4 til 28,2), eller bløtvevssarkom (OR 3,5; CI 1.4 til 8.9) og som har fått strålebehandling (OR 2,1; CI 1.3- 3,3). Overlevende i alderen ≥ 40 år en tendens til å bli mer begrenset (p = 0,072). Resultater fra den justerte regresjonsmodellen (tabell 3) var sammenlignbare, de sterkeste prediktorene øvrige type kreft og behandling.
Prediktorer av begrensninger i daglige aktiviteter (overlevende only)
Det gjennomsnittlige fysisk funksjon (PF) scorer også skilte med type kreft (figur 1B), med lavest score i overlevende bensvulster (mener PF scorer 40,7), etterfulgt av overlevende fra CNS svulster (43.6) og retinoblastom (45,8). I den ujusterte modellen (tabell S4) faktorer knyttet til begrensninger i daglige aktiviteter var: lav foreldrenes utdanning (p = 0,024), etter å ha fått strålebehandling eller benmargstransplantasjon (p 0,001) og etter å ha lidd av et bein svulst eller CNS tumor (p begge er av klinisk relevans.
Som et nytt funn, vi identifiserte underliggende lidelser, viser at muskel- og skjelett og nevrologiske problemer var mest vanlig, etterfulgt av smerte og utmattelsessyndromer, vekt og utholdenhet problemer og hjerte-lunge-symptomer. Begrensninger var i tråd med den underliggende type kreft (tabell S1), slik at de fleste overlevende av hjernesvulster rapportert nevrologiske problemer, og overlevende fra bensvulster rapporterte muskel- og skjelettplager.
Prediktorer var lik for begrensninger i idrett og daglig aktiviteter, understreker robustheten våre resultater. Som forventet fra tidligere studier, ble tre diagnosegruppene sterkest berørt: overlevende bensvulster, ofte behandlet av amputasjoner eller andre store lem kirurgi [7], [13], overlevende fra CNS svulster, med problemer med koordinasjon, balanse, muskelstyrke , lammelser, syn eller hørsel [29], og retinoblastom pasienter som lider av blindhet eller alvorlige synsvansker [30].
Vi hadde en hypotese om at forbedret behandling, som lem-sparing kirurgi [31], minimal invasiv retinoblastom terapi [32], og reduksjon i cranial bestråling kan ha redusert faren for fysisk aktivitet begrensninger i mer nylig diagnostiserte pasienter. Dette var ikke tilfelle i vår befolkning. Overlevende diagnostisert etter 1990 hadde en lignende risiko for ytelsesbegrensninger som de diagnostisert tidligere og utføres minst like dårlig i forhold til alders- og kjønnsjustert søsken. Hvis noe, de gikk verre snarere enn bedre. Den observerte forskjellen mellom perioder med diagnose kan ikke være klinisk relevant. Men våre resultater med sine 95% konfidensintervall gir sterke bevis mot en bedring i nyere behandlingsperioder. En mulig forklaring for en mangel på forbedring i mer nylig diagnostiserte overlevende kan være at forbedrede terapier resultere i mindre alvorlige begrensninger, men ikke nødvendigvis, mindre vanlige begrensninger [30], [33]. Eller pasienter som ikke ville ha overlevd i tidligere tiår, kan i dag bli kurert, men med en høy risiko for ytelsesbegrensninger på grunn av en økt belastning for terapi. For eksempel innføring av hematopoietiske vekstfaktorer eller utstrakt bruk av høydose kjemoterapi med autolog stamcelle redning [34], [35], [36], [37]. Til slutt, mer nylig diagnostisert overlevende kan ha hatt mindre tid til å takle sine svakheter og vurdere sine begrensninger subjektivt annerledes.
implikasjon for praksis
overlevelsen i barndommen kreft har bedret seg markert [2], og det er på tide å forbedre kvaliteten på overlevelses [1]. Livskvalitet omfatter selvstendig liv og evne til å delta i fysiske aktiviteter og sosialt liv roller [6], [38]. Det er derfor viktig å bevare funksjonsevne og redusere byrden av ytelsesbegrensninger i overlevende. Dette kan gjøres ved å velge den beste terapi, som tilbyr fysisk aktivitet intervensjoner, redusere fedme, utvikle mestringsstrategier, og styrke psykososiale trivsel [9], [39], [40].
Våre resultater viser at viktigste risikofaktorene for ytelsesbegrensninger var type kreft og påfølgende behandling. Dermed utsatte grupper er klare, og intervensjoner kunne starte tidlig etter eller under behandlingen. I prinsippet kan ytelsen begrensninger unngås eller reduseres ved primær eller sekundær forebyggende strategier.
Primær forebygging ville være gjennom tilpasninger av initial terapi. Faktisk, i løpet av de siste tiårene mye innsats har blitt satt inn i utvikling av minimalt invasive kirurgiske teknikker og redusere strålebehandling. Behandling av retinoblastom med øye bevarende teknikker og redusert kjemoterapi bør føre til bedre funksjonelle resultater [32], [41]. Det samme var håpet for lem-sparing kirurgi for bensvulster. Imidlertid gjorde første studiene ikke bekrefte funksjonelt bedre resultater for lem-sparing kirurgi sammenlignet med amputasjoner [33]. I vår befolkning, disse endringene i terapi, som også er implementert i Sveits, ikke har oversatt til en betydelig reduksjon i ytelsesbegrensninger. Dette tyder på at det fortsatt er rom for forbedringer av minimalt invasive behandlingsteknikker og pågående forskning er berettiget og nødvendig.
Sekundær forebygging er et annet alternativ for å redusere ytelsesbegrensninger og forbedre kvaliteten på overlevelses. Mange av de vanlige begrensninger som beskrevet av overlevende i denne studien, f.eks muskel- og nevrologiske problemer, utmattelsessyndromer, vekt, utholdenhet og hjerte-lunge-problemer har vist seg å svare på intervensjoner under eller etter behandling [42]. Flere studier tyder på at fysisk aktivitet intervensjoner begynner under behandling og fortsetter i løpet av oppfølgings kan redusere ytelsesbegrensninger, bedre livskvalitet, redusere overvekt, smerter og tretthet og øke selvstendig liv status og psykososial trivsel [9], [10], [40], [42], [43], [44], [45], [46]. For å oppmuntre til livslang fysisk aktivitet, bør treningsprogrammer være individuelt tilpasset, hjemmebasert, implementert i dagliglivet, og koblet til det morsomme og sosiale kontakter [8], [46], [47]. Under oppfølging konsultasjoner leger, men også sykepleier spesialister eller fysioterapeuter kan fremme engasjement i fysisk aktivitet og utvikle personlige strategier for å inkludere spesielt for oppgaver i dagliglivet. De kunne for eksempel dele ut løpesedler med koordinerende oppgaver som må gjøres 10 minutter hver dag etter overlevende med nevrologiske problemer. Eller de kunne hjelpe overlevende med å finne den optimale type aktivitet og redusere barrierene for å være aktiv (hjelp for deltakelse i idrettslag, treningssenter, sports klasse for funksjonshemmede, individuelle idretter etc.).
Konklusjon
