Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr. Nordquist, har min bror vært kjempet tykktarmskreft i over 6 år nå, og i det siste året har hatt intensiv kjemoterapi etter en RFA for en oppfylt. i leveren hans. Under sitt siste runden av Avastin /Tomudex (Raltitrexed) infusjoner, begynte sin CEA å stige. En PET ble gjort en måned etter behandling, og det er mikro flekker i leveren, en node i lungene, og doc nevnte «noe» løs i lymfesystemet. Han rådet min bror var det ingen vits i å gjøre mer chemo «når mindre giftige løsninger er tilgjengelige», og har henvist ham til en annen lege som jeg tror, vil tilby stråling, kirurgi, og andre ikke-chemo behandlinger. Broren min spurte om han bør bekymre og hans opprinnelige doc svarte: «Jeg er ikke bekymret.»
Unødvendig å si, vi er forvirret. Broren min er ikke den typen til å stille spørsmål eller synes kritisk. Men han håper han er slags kurert, hvor min egen lesning fører meg til å tro at de er rett og slett å flytte ham til palliative tiltak som cellegiften ikke lenger å holde tritt med kreft. Jeg lurer på om hans chemo doc bare liker å holde ting nådeløst positiv?
Jeg ikke kommer til å sprekke noen boble, men jeg ønsker å være litt forberedt og klar. Hva skjer? Hvorfor ikke mer chemo
Takk lege for din tålmodighet og kompetanse
SVAR:?. Før eller senere kommer du til et punkt i tid når kjemoterapi fungerer ikke lenger. Dette øyeblikket har ofte blitt utsatt en rekke ganger av endringer i kjemoterapi regime, men i slutten du går tom for mulige endre alternativer. Årsakene til dette er de samme som i tilfellet med utvikling av resistente bakterier og er faktisk praktisk hver dag eksempler på Darwins evolusjons prinsippene i survival of the fittest (for et bestemt miljø). Genetiske mutasjoner (endringer i de genetiske arvelige egenskaper) skjer hele tiden i levende celler. De er tilfeldig og styrt ved en tilfeldighet, men noen av dem øke disse cellenes (kreft eller bakterier) motstand mot narkotika – de bare tilfeldigvis gjøre det. Hvis disse stoffene skje for å være til stede på den tiden disse genetiske endringer vil gi en fordel med disse cellene med disse endringene. Så disse cellene vil ha en bedre sjanse til å overleve i dette stoffet påvirket miljøet enn celler uten denne genetiske beskyttelse. Videre siden genetiske egenskaper er arvelig disse beskyttede cellene vil også gi den samme beskyttelsen evne til deres avkom. Så pasientens kreft eller bakterier vil over tid risiko for å bli immun mot behandlingen. Det er nok det som har skjedd her. Minst virker det rimelig at det er tilfelle dessverre. Dersom alle kjemoterapi muligheter er oppbrukt som ville resultere i denne situasjonen. Og det virker sannsynlig etter mer enn 6 år med slik behandling at det er tilfelle. Dessverre tviler jeg på at de andre behandlinger som er nevnt her på noen måte å løse dette problemet. Colon kreft (utenfor endetarmen) er vanligvis ikke veldig følsomme for stråling og for en så utbredt kreft kirurgi er vanligvis ikke svaret. Hans kreft er ikke kureres, og nå ute av kontroll. Så dessverre hans prognose er dårlig. Jeg beklager at jeg ikke har noe bedre å fortelle deg! Oncology er progresjon hele tiden, men i dette tilfellet sannsynligvis ikke rask nok.
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk for at mye nødvendig klarhet, Dr. Nordquist. Jeg håper hans neste lege er i stand til å være mer praktisk, som min bror kan godt bestille hans gjenværende levetid annerledes hvis han har måneder igjen snarere enn tiår
Hvilket bringer meg til min oppfølging spørsmålet. Jeg innser at hver enkelt er forskjellig og bare en kvalifisert gjetning er mulig, men hva ville du anslå min brors sannsynlig tidslinje og suite for komplikasjoner vil være fra nå av? Book Igjen, min dypeste takk for din godhet og innsikt, mest sjenerøse i en tid når du har dine egne bekymringer.
Svar
Vel din bror var allerede før denne utviklingen et stadium 4 kreft sak som i dag er uhelbredelig. For noen år tilbake ville jeg ha trodd at en kjemoterapi periode i lang tid vil være umulig! Vel alt jeg kan gi deg er en kvalifisert gjetning. Sannsynligvis noen måneder opp til et år eller litt lenger. Men komplikasjoner kan skje når som helst! Takk!
