Double mastectomies ofte gjort uten grunn
Mange kvinner diagnostisert med brystkreft i en bryst til slutt bestemmer seg for å ha den andre, sunn bryst fjernet, i den feilaktige troen at dette vil redusere risikoen for tilbakefall.
Mens frykt for tilbakefall ser ut til å kjøre beslutningen om å gjennomgå ytterligere kirurgi, er det faktum at relativt få kvinner faktisk har en klinisk signifikant risiko for å utvikle kreft i begge brystene, sier forskere skriver i JAMA Surgery.
Videre kontralateral profylaktisk mastektomi (CPM) har ikke vist seg å redusere risikoen for tilbakefall, legger de. «Kvinner synes å være å bruke bekymring om deres kreft gjentakende som en grunn til å velge CPM, men dette gir ikke mening fordi det å ha en nonaffected bryst fjernet vil ikke redusere risikoen for tilbakefall i det berørte bryst,» hovedforfatter Sarah T. Hawley, PhD, MBA, fortalte Medscape Medical News.
The Angelina Jolie Factor
Når skuespilleren Angelina Jolie hadde begge brystene fjernes som profylakse mot å utvikle brystkreft, kan den utbredte medieoppmerksomhet har bidratt til at flere kvinner diagnostisert med unilateral brystkreft velger å ha den kontralaterale bryst fjernes også, Dr. Hawley angitt.
«Jeg tror at absolutt bidratt til det, men trenden var allerede der før hun hadde sin operasjon. Årsaken til denne utviklingen er knyttet til frykt og angst for å ha kreft, redd for at det vil komme tilbake, og å ha muligheten til å føle som om du gjør alt mulig for å forhindre det, som dessverre ofte betyr å ha mer kirurgi, «sa hun .
Bruke Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (SEER) registre i Detroit, Michigan, og Los Angeles, California, Dr. Hawley og hennes gruppe undersøkte 2290 kvinner nylig diagnostisert med brystkreft fra juni 2005 til februar 2007 og igjen 4 år senere, fra juni 2009 til februar 2010.
de spurte kvinnene om de hadde fått en av følgende typer kirurgi: unilateral mastektomi, bryst bevaring kirurgi eller CPM.
gjennomsnittsalder av kvinnene var 59,1 år (range, 25 til 79 år), 57% var gift eller hadde en partner, og 59% hadde minst noen høyskole utdanning.
Forskerne analyserte svarene fra 1447 av kvinnene som hadde vært behandlet for brystkreft og som ikke hadde hatt et tilbakefall.
De fant at 18,9% sterkt vurderes CPM, og 7,6% mottok den.
Flertallet av kvinner (68,8%) som gjennomgikk CPM hadde ingen genetisk eller familiære risikofaktorer for kontralateral brystkreft.
Åtti prosent av kvinnene som hadde CPM sa de gjorde det for å forebygge brystkreft i det andre brystet. De fleste av disse kvinnene (85,9%) hadde også rekonstruksjon kirurgi.
Forskerne fant også at av de 136 kvinnene som faktisk hadde en klinisk indikasjon for CPM, de fleste (75,7%) har valgt ikke å ha prosedyren.
Kvinner med mer utdanning var mer sannsynlig å velge CPM, og t ha MR ved diagnosetidspunktet var assosiert med en større sannsynlighet for å gjennomgå ytterligere kirurgi.
Yngre kvinner var også mer sannsynlig å velge CPM, sier Dr. Hawley.
Utbredelsen av CPM «inching opp»
trend for å ha begge brystene fjernes har vært økende, sier Dr. Hawley.
«I tidlig til midten av 90-tallet, nesten ingen var å ha den prosedyren gjort, absolutt ikke på frekvensen som vi ser nå, og kanskje bare i kvinner som har kliniske indikasjoner for CPM. Det var bare ikke noe kvinner ville engang tenke på, det var noe som ikke ville selv gjøre det til dataene fordi prisen var så lav. Det faktum at prisen er inching opp er en sak for videre undersøkelser for å prøve å forstå hva som skjer, «sa hun.
Ann H. Partridge, MD, MPH, fra Dana Farber Cancer Institute og Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, fortalte Medscape Medical News at leger bør informere pasientene om deres risiko ved diagnosetidspunktet.
Dr. Partridge medforfattet en medfølgende redaksjonell med kollega Shoshana M. Rosenberg, SCD, MPH. De skriver: «Det foreligger en underliggende spenning mellom» gjør ingen skade, «visning CPM som medisinsk unødvendig gitt mangel på demonstrert nytte på tilbakefall og overlevelse, og respekt for pasientens preferanser og autonomi. «
Utarbeide I et intervju med Medscape Medical Nyheter, Dr. Partridge sa: «Ideelt klinikere bør fortelle sine pasienter fullt om deres risiko for sykdom, inkludert tilbakefall i den berørte brystet, ny barneskole i upåvirket bryst, samt fjernmetastaser, som vanligvis er den største risikoen og den vi gi cellegift og hormonbehandling for ved behov ».
mangel på klare overlevelse fordel fra å ta av upåvirket side må avklares, sier Dr. Partridge.
Men for noen kvinner, «det er fornuftig å gjøre dette likevel. Uansett, trenger alt dette for å være i en setting der angst er adressert og klarte med pasienten, ellers vil det være vanskelig for henne og hennes kjære å fordøye noe av det, «sa hun.
Kvinner som har en genetisk predisposisjon for brystkreft (f.eks de med BRCA1 eller BRCA2 mutasjoner eller som har andre høyrisikofaktorer for en ny brystkreft i det andre brystet, som har hatt stråling til brystet), er ofte rådet til å vurdere bilateral mastektomi ved en brystkreftdiagnose fordi risikoen for en ny primær kreft er så høy, ca 20% i løpet av de neste 5 årene sammenlignet med om lag 2,5% i gjennomsnitt overlevende, sa hun.
Dr. Partridge la til at beslutningen om å gjennomgå CPM er en «veldig personlig for en kvinne og hennes kjære for å gjøre, med mange faktorer både medisinske og psykologiske som spiller inn i det.»
Studien ble finansiert av tilskudd til Universitets of Michigan fra National Institutes of Health. Dr. Hawley, Dr. Rosenberg, og Dr. Partridge har avslørt noen relevante økonomiske forhold.
JAMA Surg. Publisert online 21 mai 2014
.
