Abstract
Mål
Formålet med studien var å undersøke den potensielle sammenhengen mellom livstilfredshet og risiko for type 2 diabetes mellitus, hjerteinfarkt, hjerneslag og kreft. Tidligere studier antydet at psykososiale faktorer kan påvirke utviklingen av kroniske sykdommer, men effekten av positive holdninger, særlig livstilfredshet, er ennå ikke bestemt.
Metoder
Analysen inkluderte 50,358 deltakere Europa Prospective Investigation inn Cancer and Nutrition (EPIC) -Tyskland studie i Potsdam og Heidelberg. Livstilfredshet ble undersøkt i en baseline intervju og hendelsen tilfeller av kroniske sykdommer ble identifisert og bekreftet under oppfølging. Hazard ratio ble beregnet ved hjelp av Cox regresjonsmodeller som var systematisk multivariabel justert for etablerte risikofaktorer og utbredte sykdommer.
Resultater
I løpet av et gjennomsnitt på 8 års oppfølgings 2293 tilfeller av kreft, 1,840 tilfeller av type 2 diabetes mellitus, 440 tilfeller av slag, og 562 tilfeller av hjerteinfarkt ble observert. Kvinner som var misfornøyd med livet ved baseline viste i alle modellene en betydelig økt risiko for kreft (HR: 1,45; 95% KI: 1,18 til 1,78) og hjerneslag (HR: 1,69; 95% KI: 1,05 til 2,73), samt en økt risiko for type 2 diabetes mellitus av trend på tvers av kategorier (p-trend = 0,04) sammenlignet med kvinner veldig fornøyde med livet. I menn, ble en sammenheng mellom livstilfredshet og hjerneslag funnet, men ikke vedvare etter vurdering av livsstilsfaktorer og utbredte sykdommer. Ingen signifikant sammenheng ble observert mellom livstilfredshet og risiko for hjerteinfarkt.
Konklusjoner
Resultatene fra denne studien tyder på at redusert livstilfredshet er knyttet til utvikling av kroniske sykdommer-spesielt på kvinner og delvis mediert av etablerte risikofaktorer
Citation. Feller S, Teucher B, Kaaks R, Boeing H, Vigl M (2013) livstilfredshet og risikoen for kroniske sykdommer i det europeiske Prospective Investigation inn Cancer and Nutrition (EPIC ) -Tyskland Study. PLoS ONE åtte (8): e73462. doi: 10,1371 /journal.pone.0073462
Redaktør: C. Mary Skolegang, CUNY, USA
mottatt: 21 januar 2013; Godkjent: 22 juli 2013; Publisert: 20 august 2013
Copyright: © 2013 Feller et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Prosjektet ble finansiert av den tyske føderale Kunnskapsdepartementet (BMBF) under kampanje referansen 01ER0808; URL: https://www.bmbf.de/en/index.php. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i 1946 Verdens helseorganisasjon (WHO) definert helse som «en tilstand av fullstendig fysisk, mental og sosial velvære og ikke bare fravær av sykdom eller skrøpelighet» [1]. Dermed denne definisjonen forventet påfølgende trender innen forskning, forebygging og medisin i tillegg vurdere sosiale og mentale aspekter [2]. I det siste, har forskning på velferd i hovedsak fokusert på negative holdninger og påvirke. Spesielt stress, depresjon og sinne ble identifisert som uavhengige risikofaktorer for dødelighet [3], kreft [4], type 2 diabetes mellitus [5], og hjerte- og karsykdommer [6]. Men positive holdninger og påvirke representerer mer enn bare det motsatte av negativ innvirkning skala ved å ha konkrete og uavhengige helsefremmende effektene [7-9]. Dermed er det behov for forskning spesielt fokusert på virkningen av trivsel så vel som positive personlighetstrekk og holdninger på helse.
Tidligere ble det vist at en høy grad av subjektiv velvære er assosiert med en redusert dødelighet med anslagsvis 7,5 til 10 år økning i forventet levealder [10-12]. Disse funnene illustrerer relevansen av positive holdninger til enkeltpersoner, samfunn, samt helsepolitikk, og interessant effekten størrelse for foreningen med harde kliniske endepunkter er sammenlignbar med etablerte risikofaktorer som røyking [13]. Flere implikasjoner av subjektiv velvære og positiv innvirkning på helse og potensielle fysiologiske veier er omtalt i litteraturen [7-9], noe som tyder på en mulig rolle i kroniske sykdomsutvikling. Tidligere studier undersøkte en flom av forskjellige konstruksjoner av subjektive velvære alt fra holdninger som optimisme og emosjonell vitalitet til lykke eller å ha en følelse av mening i livet. Dette kompliserer tolkningen og kvantifisering av effekt på kronisk sykdom utvikling og kan være en grunn for observerte motstridende resultater, for eksempel om kreft [14,15] eller koronar hjertesykdom hos kvinner [16,17].
livet tilfredshet representerer
«en global vurdering av en persons livskvalitet i henhold til hans /hennes [respondentens] valgte søkekriteriene» product: [18]. Det er vel akseptert at livstilfredshet viser i motsetning til midlertidig variabel positive og negative følelser-the relativt stabil komponent av subjektiv velvære og refererer til kognitive vurderinger basert på et valgt sett av stadig tilgjengelige og stabile kilder [19,20]. Ved å gjøre det, det dimensjonal konstruksjon av livstilfredshet integrerer viktige komponenter i livsområder som ekteskap, helse, arbeid og fritid med individuelle vekter og rangeringer, og dermed, positive og negative sider ved [21]. Derfor er livstilfredshet en lovende tilnærming for å estimere positive psykologiske egenskaper i en mer omfattende og praktisk måte. Av disse grunner, synes livet tilfredsstillelse å være et hensiktsmessig tiltak for å undersøke assosiasjoner til langsiktige resultater i store longitudinelle studier, spesielt siden det har vist seg at det er ganske konstant selv over en lengre periode [7,9]. Relasjoner mellom livstilfredshet og dødelighet [22-24], senere arbeidsuførhet [25], og helseatferd [8,9,26,27] har allerede blitt rapportert.
Videre tidligere studier på psykososiale faktorer som bestemmer og helse recurrently streket forskjeller i omfanget av undersøkte assosiasjoner hos menn og kvinner, og derfor en generell kjønnsspesifikk tilnærming synes å være opplagt. I denne forbindelse har en underliggende nett av strukturelle, psykososiale og atferdsmessige faktorer, vokser ut av den sosiale konteksten som er hovedsakelig bestemt av kjønnsroller og koblet til bestemte mestringsstrategier, vært diskutert å megle sårbar differensial om psykososiale forhold [28, 29]. Sex spesifikke forskjeller i sykdomsutvikling veier på grunn av biologiske kilder som hormonelle og genetiske forskjeller ble antatt å spille en ekstra rolle.
Derfor er målet med vår studie var å systematisk undersøke kjønnsspesifikke sammenheng mellom liv tilfredshet og viktige kroniske sykdomspunktene som type 2 diabetes mellitus, hjerteinfarkt, hjerneslag og kreft i en stor prospektiv studie befolkning.
Metoder
Etikk uttalelse
Alle deltakerne i EPIC-Potsdam og EPIC-Heidelberg ga skriftlig informert samtykke og studien ble godkjent av etikkomiteer i Heidelberg medisinske fakultet og Legeforeningen i delstaten Brandenburg.
studie~~POS=TRUNC
den europeiske Prospective Investigation inn Cancer and Nutrition (EPIC) studie er en stor multisenter prospektiv kohort studie som har til hensikt å undersøke assosiasjoner mellom kosthold, livsstil og kroniske sykdomsrisiko med et spesielt fokus på kreft. Den inneholder ca 520 000 deltakere i 10 europeiske land [30,31]. Studiepopulasjonen av den foreliggende analysen omfattet de to tyske kullene ligger i Potsdam og Heidelberg. Deltakerne ble tilfeldig valgt fra den generelle befolkningen i de to byene og deres omkringliggende samfunn ved hjelp av beboernes registreringskontorer. Totalt 53,088 deltakere (22,833 menn og 30,255 kvinner) i alderen hovedsakelig mellom 35 og 65 (0,005% utmarksområdet) ble rekruttert 1994-1998 [32]. De signerte en skriftlig informert samtykke før de deltok i referanse eksamen. Baseline instrumenter for å samle inn flere aspekter om kosthold og livsstil inkludert spørreskjemaer, PC-guidet intervjuer og fysiske undersøkelser [33]. Deltakerne ble ekskludert fra denne analysen hvis de hadde manglende informasjon om livstilfredshet (n = 47; 0,1%), kovariater (n = 1082; 2%), diagnose (n = 15; 0,03%), død (n = 3; 0,005 %), eller ikke delta i oppfølgingen (n = 1583; 3%). Til sammen data fra 50,358 deltakere var tilgjengelig for analyse. Før analyse vi videre utelukket endepunkt spesifikke utbredte tilfeller, noe som resulterte i en endelig utvalgsstørrelse på 48,411 deltakere for kreft, 48 075 for type 2 diabetes mellitus, og 48,976 deltakere til hjerte endepunkter hjerneslag og hjerteinfarkt.
måling av livstilfredshet og kovariater
Ved baseline en PC-styrt ansikt-til-ansikt-intervju som ba om individuelle egenskaper om helse og livsstil i tillegg inneholdt ett element spørsmål for å måle global livstilfredshet: «Hva gjør du tenker-alt i alt hvor fornøyd du er med livet ditt «deltakerne kunne velge mellom følgende svar:» svært fornøyd «,» heller fornøyd «,» heller misfornøyd «,» svært misfornøyd «,» jeg don «t vet «, og» ikke spesifisert «. Snarere og svært misfornøyd deltakerne ble slått sammen til «misfornøyd» siden bare 678 personer (1,4%) rapporteres å være svært misfornøyd med livet sitt. Deltakere som valgte «jeg vet ikke» eller «ikke spesifisert» i livstilfredshet spørsmålet ble behandlet som mangler, og derfor slettet fra analysen (n = 47; 0,1%). Intervjuet videre inkluderte spørsmål om røykeatferd (aldri, tidligere, nåværende) og fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat aktiv, inaktiv) [33]. Kategorier av fysisk aktivitet ble definert ved hjelp av Cambridge Oversikt [34]. Forbruket av frukt og grønnsaker (g /dag), rødt kjøtt (g /dag), grovt brød (g /dag), og alkohol (g /dag), utdanning (ingen, barneskole, teknisk skole, videregående skole, høyere utdanning /universitet), yrke (arbeidsledig /husmor /house mann /fødselspermisjon, pensjonert, deltid, heltid), og familiestatus (single, gift, skilt, enke) ble samlet ved hjelp av spørreskjemaer. Midje-hofte-ratio (WHR), body mass index (BMI), og blodtrykket ble målt ved opplært studium ansatte. Utbredt hypertensjon ble klassifisert av WHO kriterier [35].
Konstatering av kronisk sykdom forekomst
konstatering av hendelsen tilfeller av type 2 diabetes mellitus, hjerteinfarkt, hjerneslag og kreft inkludert den fjerde runden av oppfølging i Potsdam (2004-2008) og den tredje runden av oppfølging i Heidelberg (2004-2006). Sykdommer ble først konstatert av deltakerne selv-rapport om sykdom forekomst, ved sykdoms relevant medisinering, av endringer i kosthold, eller ved dødsårsaken informasjon. For å sikre hver hendelse sykdom, ble alle diagnoser ytterligere bekreftet ved å kontakte behandlende lege og /eller klinikk for å få medisinske poster eller via kobling til kreft og sykehusregistre [36]. Sykdommene ble kodet i samsvar med
internasjonale statistiske klassifikasjon av sykdommer, 10
th
Revision plakater (ICD-10) kriterier: E11 for type 2-diabetes mellitus, I21 for hjerteinfarkt, I60, I61, I63, I64 for hjerneslag, og C00-C97 for kreft (unntatt C44: non-melanom hudkreft)
Statistisk analyse
Beskrivende statistikk. ble utført for begge kjønn kombinert så vel som for menn og kvinner separat. Sammenhenger mellom livstilfredshet og kroniske sykdommer ble undersøkt av diskrete analyser utført for endepunkter kreft, type 2 diabetes mellitus, hjerteinfarkt og hjerneslag. For å undersøke sammenhenger mellom livstilfredshet og forekomst av kroniske sykdommer, ble Cox regresjon brukes systematisk med ulike justeringsmodeller. Liv tilfredsstillelse ble inkludert i tre kategorier, hvorved de som er rapportert å være meget tilfreds ble valgt som referansegruppen for å ta hensyn til den potensielle heterogenitet av «utilfredsstilt gruppen». Tid med risiko ble definert som tidsrommet mellom alder ved studiestart rekruttering og alder ved diagnose av den respektive sykdom eller siste oppfølging (sensurere). Modeller ble stratifisert etter heltall alder på rekruttering og ved studiesenteret for å redusere følsomheten for eventuelle respektive effekter på grunn av varierende forekomst (ved hjelp av «lag» statement i SAS). Denne metoden gjør det mulig å beregne en samlet risikoforhold enn alle lag siden ulike baseline fare funksjoner, men en konsekvent effekt av livstilfredshet på sykdomsrisiko på tvers av gruppene var forventet. Støtte dette ble brudd på Cox forutsetning for livstilfredshet i forhold til hverandre sykdom endepunkt sjekket og fornøyd [37]. På denne måten modellen en ansett alder og studiesenteret ved lagdeling. Modell 2 ble i tillegg justert for etablerte risikofaktorer som røyking (aldri, tidligere, nåværende), alkoholinntak (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv , moderat aktiv, moderat aktiv, inaktiv), utdanning (ingen, barneskole, teknisk skole, videregående skole, høyere utdanning /universitet), WHR, inntak av frukt grønnsaker (g /dag), rødt kjøtt (g /dag), og hele korn brød (g /dag). Modell 3 ble ytterligere justert for utbredte tilleggslidelser som kan øke risikoen for de respektive endepunkt (kreft: none; type 2 diabetes mellitus: hypertensjon (ja /nei), hjerteinfarkt og hjerneslag: type 2 diabetes mellitus (ja /nei) , hypertensjon (ja /nei)). Sykdomsspesifikke hazard ratio (HR) og tilnærmet 95% konfidensintervall (KI) ble beregnet. Regresjoner ble gjentatt etter utelukkelse av hendelsen tilfeller i løpet av de første 2 årene av oppfølging å redegjøre for mulige påvirkninger av omvendt kausalitet på grunn av endrede livstilfredshet som følge av preexisting sykdommer. For å teste for kjønnsspesifikke forskjeller, multiplikative interaksjons vilkår knyttet til livstilfredshet kategorier (sex * livstilfredshet kategori
(i)) ble introdusert i de sykdomsspesifikke fullt justert modeller. Innenfor en sensitivitetsanalyse, ble ytterligere interaksjoner testet mellom livstilfredshet og anses kovariater alder (år), alkoholinntak (g /dag), røyking (kategorisk), fysisk aktivitet (kategorisk), utdanning (kategorisk), og BMI (kg /m
2) separat. For dette formålet, om hver mulig interaksjon og endepunkt, ble multiplikative interaksjons vilkår inngår i fullt justerte modeller og deretter ble sammenlignet med de respektive ikke-utvidete modeller med likelihood ratio tester. Hvis det ble oppdaget et samspill, ble utført en stratifisert analyse
Nivået av statistisk signifikans ble satt til
p
. 0,05 for tosidig testing. Alle analyser ble utført med SAS statistisk programvare (slipp 9.2, SAS Institute Inc, Cary, North Carolina).
Resultater
Baseline karakteristika
Studiepopulasjonen besto av 50,358 deltakere (57% kvinner). Baseline er vist for begge kjønn kombinert siden forskjellene mellom menn og kvinner ble bare påvist med hensyn til utdannelse og BMI (tabell 1). Det er verdt å merke seg at bare 39% av den svært fornøyd, men 65% av utilfredse deltakerne tilhørte Potsdam kohort. Deltakerne rapporterer å være misfornøyd i forhold til de å være veldig fornøyd var litt yngre, mindre fysisk aktive, hyppigere røykere, mindre sannsynlighet for å bli gift, mer sannsynlig å bli arbeidsledige, og viste en økt inntak av rødt kjøtt og total energi. Videre misfornøyd gruppen inneholdt en høyere prosentandel av mennesker med utbredt type 2 diabetes mellitus og hypertensjon. Misfornøyd menn var i gjennomsnitt høyere utdannede og utilfredse kvinner hadde en tendens til å ha en høyere BMI (data ikke vist). Et klart samspill mellom kjønn og livstilfredshet om kreftrisiko (p-verdi på likelihood ratio test for interaksjon = 0,02) ble avslørt. Derfor ble den tiltenkte kjønnsspesifikk tilnærming av følgende analyser bekreftet og de følgende analysene ble utført separat for menn og kvinner. Type 2 diabetes mellitus, hjerneslag og hjerteinfarkt viste ingen interaksjon med kjønn (p-verdier av likelihood ratio tester for samhandling var 0,15, 0,64 og 0,26, henholdsvis).
Livet tilfredshet
veldig fornøyd
Snarere fornøyd
Misfornøyd
n15,83829,5135,007Study sentrum (% Potsdam) 395765Age (år) 50,8 (8,6) 50,0 (8,6) 49,7 (8,4) BMI (kg /m
2) 26,1 (4,1) 26,2 (4,3) 26,5 (4,8) WHR0.860 (0,098) 0,859 (0,098) 0,864 (0,098) Fysisk aktivitet (%) Inactive141725Moderately inactive363736Moderately active272623Active232016Smoking (%) Nonsmoker464642Former smoker343330Current smoker212228Highest skolenivå (%) None111Primary skolen completed242322Technical /profesjonell school363636Secondary school777University333635Family status (%) Single6911Married837667Divorced81117Widowed345Prevalent hjerteinfarkt (%) 223Prevalent slag (%) 112Prevalent kreft (%) 445Prevalent type 2 diabetes mellitus (%) 457Prevalent hypertensjon (%) 354146Total energiinntaket (kJ /dag) 8374 (2926) 8620 (2978) 8837 (3407) Grønnsaker frukt (g /dag) 244 (139) 242 (124) 240 (128) helkornbrød (g /dag) 48 (55) 46 (55) 44 (57) rødt kjøtt (g /dag) 92 (64) 98 (65) 101 (71) Alkoholforbruket forbruket~~POS=HEADCOMP (g /dag) 16,9 (21,7) 15,5 (20,3) 15,8 (22,8) Yrke (%) Arbeidsledig /husmor /house mann /fødselspermisjon leave121222Retired161616Part time181514Full time545847Table 1. Midler (standardavvik) og proporsjoner av baseline karakteristika i henhold til livstilfredshet kategorier innenfor EPIC Tyskland.
CSV ned CSV
livstilfredshet og kreftrisiko
Etter et gjennomsnitt på 8 års oppfølging, ble kreft diagnostisert i 1,223 menn og 1,070 kvinner. Hos menn var det ingen sammenheng mellom livstilfredshet og kreftrisiko (tabell 2). Imidlertid ble det observert en interaksjon mellom livstilfredshet og alkohol (p-verdi på likelihood ratio test for interaksjon = 0,001) hos menn. Stratifisert analyse viste at lav livstilfredshet var forbundet med en økt kreftrisiko hos menn forbruker mindre enn 10 g alkohol per dag (HR for lineær trend: 1,19; 95% KI: 1,01 til 1,41) og en imot, men bare border betydelig-foreningen var observert hos menn forbruker mer enn 40g alkohol per dag (HR for lineær trend: 0,82; 95% KI: 0,67 til 1,01).
i motsetning til «misfornøyd» i forhold til «svært fornøyd» kvinner viste en 45% økning i kreftrisiko, selv etter justering for etablerte risikofaktorer i modell 2 (HR: 1,45; 95% KI: 1,18 til 1,78). I «heller fornøyde» kvinner ble ikke observert noen signifikant endring i risiko, men likevel en negativ lineær trend på tvers av alle kategorier av livstilfredshet (p for trend = 0,005). Etter eksklusjon av hendelsen tilfeller i løpet av de første 2 årene av oppfølging, sammenhengen mellom livstilfredshet og kreftforekomst hos kvinner forble robust.
Cancer
Livet tilfredshet
Veldig fornøyd
Snarere fornøyd
Misfornøyd
Men428 saker /n = 6646 692 tilfeller /n = 12,383103 saker /n = 2061 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% – CI)
P
-trendModel en 11,05 (0,93 til 1,18) 1,03 (0.83-1.29) 0.38Model 2 11.03 (0,91 til 1,17) 1,00 (0.81-1.25) 0.76Women337 saker /n = 8,594 601 tilfeller /n = 16,011132 saker /n = 2716 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 1 11,05 (0.92-1.20) 1,47 (1.20-1.81) 0,08 Modell 2 11,04 (0.91-1.19) 1,45 (1.18-1.78) 0.005Table 2. Sex-spesifikke og multivariable justerte hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (KI) av kreftforekomst i henhold til livstilfredshet innenfor EPIC Tyskland
modell 1: Cox regresjon stratifisert etter alder og studiesenteret modell 2: modell 1 med ekstra justering for røyking (aldri, tidligere, nåværende), alkoholinntak (≤10 g /dag, 10-40 g /dag 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat aktiv, inaktiv), utdanning (ingen, barneskole, teknisk skole, videregående skole, høyere utdanning /universitet), WHR, inntak av frukt grønnsaker (g /dag), rødt kjøtt (g /dag), og grovt brød (g /dag) CSV ned CSV
Livet tilfredshet og type 2 diabetes mellitus risiko
Type 2 diabetes mellitus var diagnostisert i 1,112 menn og 728 kvinner under et gjennomsnitt på 8 år oppfølgingstid. Som med kreft var det ingen sammenheng mellom livstilfredshet og diabetes risiko hos menn (tabell 3). Men vi fant en signifikant interaksjon mellom livstilfredshet og røyking (p-verdi på likelihood ratio test for interaksjon = 0,016). Stratifisert analyse antydet at diabetes risiko tendens til å synke med en nedgang på livstilfredshet hos ikke-røykere (HR for lineær trend: 0,81; 95% KI: 0,65 til 1,00). I nåværende og tidligere røykere ingen signifikant risiko tilknytning til livstilfredshet ble oppdaget
Når det gjelder kvinner, alders- og sentrum-stratifisert risikoøkning i modell 1 var 21% (HR:. 1,21; 95% CI: 1,02 til 1,43) for «heller fornøyd» og 53% (HR: 1,53; 95% KI: 1,19 til 1,97) for «misfornøyd» kvinner i forhold til «svært fornøyd». Etter ytterligere vurdering av etablerte risikofaktorer (modell 2) og utbredt hypertensjon (modell 3), var det fortsatt en konsekvent trend for en negativ lineær sammenheng mellom livstilfredshet og type 2 diabetes mellitus insidens på tvers av kategorier (p for trend = 0,04 for modell 2 og 3). Etter eksklusjon av hendelsen type 2 diabetes mellitus tilfeller i løpet av de første 2 årene av oppfølging, ble en betydelig lineær sammenheng løpet synkende livstilfredshet kategorier begrenset til modellen kun kontrollert for alder og studiesenter (HR for lineær trend: 1,20; 95% CI .: 1,05 til 1,37)
type 2 diabetes mellitus
Livet tilfredshet
Veldig fornøyd
Snarere fornøyd
Misfornøyd
Men348 tilfeller /n = 6,448653 tilfeller /n = 11,898111 saker /n = 1943 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 111,07 (0,93 til 1,22) 1.12 (0,90 til 1,40) 0.07Model 211,04 (0,91 til 1,19) 1,05 (0,84 til 1,31) 0.55Model 311,02 (0,89 til 1,16) 1,00 (0.80-1.24) 0.93Women202 saker /n = 8,793438 saker /n = 16,24988 saker /n = 2744 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 111,21 (1.02-1.43) 1,53 (1.19-1.97) 0.0004Model 211,17 (0.99- 1,39) 1,27 (0,98 til 1,65) 0.04Model 311,17 (0.98-1.39) 1,27 (0.98-1.64) 0.04Table 3. Sex-spesifikke og multivariable justerte hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (KI) av type 2 diabetes mellitus forekomsten i henhold til livstilfredshet innenfor EPIC Tyskland
modell 1:. Cox regresjon stratifisert etter alder og studere centerModel 2: modell 1 med ekstra justering for røyking (aldri, tidligere, nåværende), alkoholinntak (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat aktiv, inaktiv), utdanning (ingen, barneskole, teknisk skole, videregående skole, høyere utdanning /universitet), WHR, inntak av frukt grønnsaker (g /dag), rødt kjøtt (g /dag), og hele korn brød (g /dag) Modell 3: modell 2 med ekstra justering for utbredt hypertensionHR: hazard ratio; KI: konfidensintervall CSV ned CSV
Livet tilfredshet og kardiovaskulær sykdom risiko
I løpet av en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 8 år, skjedde hendelsen hjerneslag i 253 menn og 187 kvinner og hendelsen hjerteinfarkt ble diagnostisert i 433 menn og 129 kvinner. Når det gjelder slag, menn viste en signifikant sammenheng i alders- og sentrum-stratifisert modell 1 hvor sammenlignet med «svært fornøyd» menn en 37% økt risiko i «heller fornøyde» menn (HR: 1,37; 95% KI: 1,03 til 1,84 ) og en 60% økt risiko i «misfornøyd menn» (HR: 1,60; 95% KI: 1,02 til 2,49) ble påvist (tabell 4). Justering for etablerte livsstil risikofaktorer (modell 2) oppveies dette økt risiko for hjerneslag, men en betydelig lineær sammenheng på tvers av alle grupper av livstilfredshet forble (p for trend = 0,03), som forsvant etter ytterligere justering for utbredt hypertensjon og type 2 diabetes mellitus ( modellen 3). Den observerte risikoen foreningen vedvarte selv om hendelsen tilfeller i løpet av de første 2 årene av oppfølgingen ble ekskludert. Hos kvinner, «misfornøyd» deltakerne viste en økt risiko for hjerneslag i forhold til «svært fornøyd» (HR: 1,99; 95% CI: 01.24 til 03.19). En litt svekket, men fortsatt preget 69% økt risiko ble observert etter vurdering av risikofaktorene og utbredt hypertensjon i modell 3 (HR: 1,69; 95% KI: 1,05 til 2,73). Eksklusive hendelsen tilfeller i løpet av de første 2 årene av oppfølging, kan den klare lineære risikoen økning synkende livstilfredshet kategorier i kvinner bare bli bekreftet i det eneste alders- og midtstyrt modell 1 og ble border betydelig under vurdering av ytterligere risikofaktorer (HR for lineær trend: 1,37; 95% KI: 1,05 til 1,79 for modell 1, HR for lineær trend: 1,28; 95% KI: 0,99 til 1,67 for modell 2, og HR for lineær trend: 1,27; 95% CI: 0,98 -1,66 for modell 3).
i kontrast, ble ingen signifikant sammenheng mellom livstilfredshet og risiko for hjerteinfarkt oppdaget bortsett fra en border betydelig trend over kategoriene i alders- og sentrum-lagdelt modell hos kvinner (p for trend = 0,052, tabell 5).
Stroke
Livet tilfredshet
Veldig fornøyd
Snarere fornøyd
Misfornøyd
Men68 tilfeller /n = 6,545156 tilfeller /n = 12,13529 saker /n = 1986 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 111,37 (1,03 til 1,84) 1,60 (1,02 til 2,49) 0.02Model 211,33 (0,998 til 1,78) 1,54 (0,98 til 2,40) 0.03Model 311,30 (0,97 til 1,74) 1,40 (0.89-2.19) 0.07Women49 saker /n = 8,927110 saker /n = 16,57028 saker /n = 2813 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 111,25 (0,89 til 1,76) 1,99 (01.24 til 03.19) 0.01Model 211,22 (0.86- 1,71) 1,80 (1,12 til 2,89) 0.02Model 311,20 (0.85-1.69) 1,69 (1.05-2.73) 0.04Table 4. Sex-spesifikke og multivariable justerte hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (KI) av hjerneslag forekomst i henhold til livstilfredshet innenfor EPIC Tyskland
modell 1: Cox regresjon stratifisert etter alder og studere centerModel. 2: modell 1 med ekstra justering for røyking (aldri, tidligere, nåværende), alkoholinntak (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat aktiv, inaktiv), utdanning (ingen, barneskole, teknisk skole, videregående skole, høyere utdanning /universitet), WHR, inntak av frukt grønnsaker (g /dag), rødt kjøtt (g /dag), og hele korn brød (g /dag) Modell 3: modell 2 med ekstra justering for utbredt hypertensjon og type 2 diabetes mellitus CSV ned CSV Hjerteinfarkt
Livet tilfredshet
Veldig fornøyd
Snarere fornøyd
Misfornøyd
Men142 tilfeller /n = 6,545241 tilfeller /n = 12,13550 saker /n = 1986 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 111,02 (0.82-1.26) 1,36 (0.98-1.90) 0.17Model 210,98 (0,79 til 1,21) 1,27 (0,91 -1,77) 0.36Model 310,97 (0,78 til 1,20) 1,13 (0.81-1.58) 0.69Women32 tilfeller /n = 8,92782 saker /n = 16,57015 saker /n = 2813 (ref.) HR (95% -CI) HR (95% -CI)
P
-trendModel 111,49 (0.98-2.26) 1,66 (0.89-3.09) 0.052Model 211,38 (0.91-2.10) 1,41 (0.75-2.63) 0.16Model 311,39 (0,92 til 2,12) 1,26 (0,67 til 2,38) 0.26Table 5. Sex-spesifikke og multivariable justerte hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (KI) av hjerteinfarkt forekomst i henhold til livstilfredshet innenfor EPIC Tyskland
Modell 1:. Cox proporsjonal farer regresjon stratifisert etter alder og studere centerModel 2: modell 1 med ekstra justering for røyking (aldri, tidligere, nåværende), alkoholinntak (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag) , fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat aktiv, inaktiv), utdanning (ingen, barneskole, teknisk skole, videregående skole, høyere utdanning /universitet), WHR, inntak av frukt grønnsaker (g /dag), rødt kjøtt (g /dag), og hele korn brød (g /dag) Modell 3: modell 2 med ekstra justering for utbredt hypertensjon og type 2 diabetes mellitus CSV ned CSV
Diskusjoner
Denne studien viste negative assosiasjoner mellom livstilfredshet og utvikling av kroniske sykdommer med klare kjønnsforskjeller som var uavhengig av etablerte risikofaktorer. Kreft og hjerneslag forekomst ble økt hos kvinner med lavere nivåer av livstilfredshet. Også hos kvinner, livstilfredshet viste en invers sammenheng med trenden for type 2 diabetes mellitus; Det ble imidlertid ikke sammenheng med hjerteinfarkt sett. Etter unntatt de to første årene av oppfølging for å unngå potensiell omvendt kausalitet, forble kreftrisiko robust. Når det gjelder slag og type 2 diabetes mellitus, kan i det minste en delvis påvirkning av en begynnende sykdom på livet tilfredsstillelse målingen ikke utelukkes. I menn, livstilfredshet viste bare en negativ assosiasjon med hjerneslag forekomst, men ikke uavhengig av vanlige risikofaktorer. Disse funnene bekreftet en sammenheng mellom livstilfredshet og kronisk sykdom forekomst hos kvinner, og legger til fortsatt begrenset og dels kontroversielle kroppen av bevis om rollen til positive holdninger og personlighetstrekk på sykdom forekomst.
Resultatene fra tidligere studier om psykologiske faktorer og kreftforekomst er ganske inkonsekvent, og mange studier spesielt fokusert på brystkreft [4,14,15,38,39]. Når det gjelder positive holdninger, lykke, leve et liv verdt å leve, og optimismen ble rapportert å være negativt assosiert med brystkreft [40,41]. Imidlertid kan noen av disse foreningene hvile på studiedesign og utilstrekkelig vurdering av mulige konfunderende faktorer. Selv om en invers sammenheng mellom livstilfredshet og risiko for brystkreft ikke kunne godkjennes så langt [42], kan det ikke utelukkes at våre resultater om kreftforekomst hos kvinner kunne i det minste delvis vært drevet av denne foreningen. Faktisk er brystkreft den vanligste kreftformen hos kvinner med en andel på 28% i total kvinnelige kreftforekomst [43].
