Abstract
Bakgrunn
På grunn av den potensielt betydelige økonomiske byrden av helsekostnader forbundet med mange sykdommer, er det avgjørende at regulatoriske og medisinsk forsikring organisasjoner samle og utnytte data om kostnadseffektiviteten av omsorgstilbud til å foreta rasjonelle beslutninger. Men lite er kjent om helseutgifter i Kina.
Metodikk /hovedfunnene
Basert på helseutgifter data for 253 tilfeller av avansert ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) registrert på Second Xiangya Hospital of Central South University i Kina mellom 2006 og 2010, kostnadene for omsorg bestemmelsen ble analysert. De månedlige og samlede årlige medisinske kostnadene ble estimert for pasienter som var i enten en progresjonsfri tilstand (PFS) eller en sykdomsprogresjon tilstand (DPS). Månedlig helsekostnader akkumulert under terminal 3 måneder ble samlet separat. Gjennomsnittlig kostnaden for behandling for PFS og DPS pasienter over ett år var rundt US $ 11 566 og $ 14 519, henholdsvis. De månedlige kostnadene for alle pasienter var høyere i første omgang enn i de påfølgende månedene (PFS: $ 2490; DPS: $ 2503). For PFS pasienter, helseutgifter stabilisert seg etter syvende måned, med en gjennomsnittlig månedlig medisinsk utgifter på $ 82,49. For DPS pasienter, utgifter stabilisert seg etter niende måned, og gjennomsnittlig forbruk i løpet av niende måned var $ 307,9. Medical care kostnader i de tre påfølgende månedene før dødsfallet var $ 3754, $ 5829 og $ 7372, henholdsvis.
Konklusjon /Betydning
Den økonomiske evalueringen av helseteknologi blir stadig viktigere i Kina, spesielt i sykdomsområder hvor nye og kostbare behandlinger blir introdusert på en jevnlig basis. Dette er første papiret å presentere empirisk anslått Kina-spesifikke kostnader forbundet med behandling av NSCLC. Kostnadsanslagene er presentert i et format som er spesielt beregnet på å informere kostnadseffektivitet analyser av behandlinger for NSCLC, og dermed bidra til en mer effektiv fordeling av begrensede ressurser helsetjenester i Kina
Citation. Zeng X, Karnon J, Wang S, Wu B, Wan X, Peng L (2012) The Cost of Trea Avansert ikke-småcellet lungekreft: Estimater fra den kinesiske Experience. PLoS ONE 7 (10): e48323. doi: 10,1371 /journal.pone.0048323
Redaktør: Ramon Andrade de Mello, Universitetet i Porto, Portugal
mottatt: 27 juni 2012; Godkjent: 24 september 2012; Publisert: 31 oktober 2012
Copyright: © 2012 Zeng et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble finansiert av National Natural Science Foundation of China (No.81173028). URL: https://www.nsfc.gov.cn/Portal0/default152.htm. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Lungekreft, den vanligste diagnosen form for kreft, er også den dødeligste formen for kreft hos menn [1]. Det har vært en kontinuerlig nedgang i lunge kreft dødelighet i de fleste vestlige land [2]. Men i utviklingsland, som Kina og andre asiatiske og afrikanske land, satsene øker [2]. Følgelig er lungekreft blir en stadig mer betydelig folkehelseproblem i Kina [3]. Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) står for mer enn 85% av alle lungekreft tilfeller [4], ca 40% av disse er først diagnostisert i avansert stadium av kreft [5]. Healthcare utgifter for NSCLC har økt på grunn av det økende antallet nye behandlingsformer [6], inkludert tredje generasjons chemotherapies og molekylær målrettede legemidler (angiogenesehemmere, tyrosin-kinase hemmere, og pemetrexed, en folat antimetabolitt) [5], [7] [8].
på grunn av betydelig økonomisk byrde at pasienter ofte bærer som et resultat av deres helsekostnader, er det avgjørende at regulatoriske og medisinsk forsikring organisasjoner samle og utnytte data for å estimere kostnadseffektiviteten av alternative opsjoner for levering av helsetjenester [9]. Matematiske modeller som kan beregne den langsiktige kostnadseffektiviteten av alternative strategier bruker tilgjengelige data, samtidig som noen nødvendige og hensiktsmessige forutsetningene er nå vanligvis benyttes til å veilede politikk beslutnings [10], [11]. Slike modeller omfatter helsetilstander, der en kohort av hypotetiske pasienter kan utvikle seg over resten av sitt modellerte levetid. Men for å fylle ut modellparametre knyttet til tid brukt i hver av de definerte modell statene krever data om pasientenes helsetilstand over tid og tilhørende data på helsetjenester utgifter og livskvalitet [12]. Dessverre er disse parametrene er ofte vanskelig å beregne på grunn av mangel på tilgjengelige og aktuelle data, spesielt i Kina, et utviklingsland der innen legemiddeløkonomi er fortsatt i sin barndom [13].
Målet med denne forskningen , fra perspektivet til den kinesiske helsevesenet, var å informere pasienter og onkologer om helsekostnader i forbindelse med behandling av avansert NSCLC, inkludert mer spesialisert kunnskap om tids- og helsestatusrelaterte medisinske kostnader som pasienter kan forutse. Figur 1 viser Markov prosesser som brukes av Carlson JJ et al [14] og Wu B et al [15], [16], i hvem progresjonsfri tilstand (PFS) betegner en stabil tilstand av sykdom uten tegn til forverring og sykdoms- progresjon tilstand (DPS) betegner progresjon av sykdommen. Vår studie hadde tre konkrete mål: For det første, til å beregne totalkostnadene over en 12-måneders oppfølgingsperiode for pasienter i en progresjon-fri tilstand (PFS) og en sykdomsprogresjon tilstand (DPS); andre, for å beregne månedlige kostnader etter en PFS og PDS; og sist, for å anslå gjennomsnittlig helseutgifter i sluttfasen av sykdommen.
Materialer og Metoder
Datainnsamling
For å gjennomføre analysen, to databaser var designet og laget på Second Xiangya Hospital of Central South University i Kina. Databasene ble befolket fra journalene til 253 pasienter som ble diagnostisert med avansert NSCLC.
Totalt 5,708 pasienter ble diagnostisert med lungekreft i Second Xiangya sykehusets onkologi avdeling poster fra 2006 til 2010. En enkel tilfeldig prøve (n = 571), med en samplings fraksjon på 10%, ble samlet inn på nettet ved hjelp av en automatisert random number generator (https://stattrek.com/Tables/Random.aspx). I alt 475 av de tilfeldig utvalgte pasienter hadde blitt diagnostisert med NSCLC (resten var SCLC), og bare pasienter i avansert stadium ble inkludert. Noen pasienter som hadde blitt diagnostisert på stadium I eller II, men hvem hadde da kommet til et avansert stadium ble også inkludert. Til syvende og sist, 253 pasienter oppfylte inklusjonskriteriene for vår studie (figur 2). Vi screenet alle 253 av de kvalifiserte pasienter, inkludert både inneliggende og polikliniske pasienter. Overlevelsestiden for hver ble delt i PFS og DPS (der dette er aktuelt), og data for PFS og DPS ble tilsatt til to separate databaser. PFS database inneholdt 228 pasienter, og DPS database inneholdt 104 pasienter. Vi befolket de to databasene så grundig som mulig ved hjelp av case-poster fra den medisinske posten bibliotek og det elektroniske journalsystemet, medisinske rapporter fra informasjonsseksjonen (en avdeling på sykehuset), og den andre Xiangya Hospital onkologi avdelingens poliklinisk database. Bruk av pasienten medisinsk informasjon som finnes i den medisinske posten biblioteket og elektronisk journalsystem, ble alle de grunnleggende helse og sykdom styringsinformasjon for hver pasient registrert på den aktuelle databasen, dvs. PFS eller DPS, i henhold til pasientens status. Gjennom medisinske rapporter fra informasjonsseksjonen og onkologi poliklinisk database, samlet vi data om hver enkelt pasients bruk av alle helserelaterte ressurser fra diagnosedato til dato for død eller hans /hennes siste klinikken avtale med onkologi avdeling. Data om ressursutnyttelse ble samlet i maksimalt 12 måneder for hver pasient.
For å estimere de månedlige kostnadene forbundet med PFS og DPS, innenfor hver av de to databasene, hver pasient mønster av ressursbruk var delt inn i ulike intervaller etter måned i kronologisk rekkefølge. Månedlige og årlige observasjoner ble bare inkludert hvis en pasient forble i samme tilstand (PFS eller DPS) for hele måneden eller året, henholdsvis. Utgifter til helsetjenester ressurser som ble brukt i mer enn en måned (i institusjon omgivelser, for eksempel) ble i gjennomsnitt over det totale antall dager benyttet, og at gjennomsnittsverdien ble brukt til å beregne gjennomsnittlig månedlige kostnader. For eksempel, en pasient som ble innlagt på sykehus i 40 dager i løpet av en to måneders periode brukte 25 dager på 1 måned og 15 dager av den påfølgende måneden mottar behandling. Dermed ble den første månedens utgifter beregnes som 25/40 av den totale kostnaden for sykehusinnleggelse, og overskuddet (15/40) ble lagt til neste måneds telleapparat.
Ressurs bruke skilles mellom de som påløper i institusjon og poliklinisk. Innleggelse kostnader reflekteres kostnadene ved sykehusopphold og andre relaterte utgifter, herunder utgifter til medisin, skanner, biopsier, terapi, stråling, sykepleie, materialer og menighet seng. Vi inkluderte alle polikliniske kostnader forbundet med bivirkninger og /eller re-eksamen.
Enhetskostnadene i denne studien ble beregnet i amerikanske dollar (USD), tilsvarende 2010 konsumprisindeksen og forutsatt en gjennomsnittlig kurs på 1 USD til 6,7695 renminbi (RMB). Flertallet av enhetskostnadene ble avledet fra publisitet Medisin Prisene på Hunan [17], som er basert på data samlet inn fra alle sykehusene i Hunan-provinsen i Kina. Enhetskostnader som ikke kunne fås fra publisitet Medisin Prisene på Hunan ble samlet inn fra Second Xiangya Hospital. Enhetskostnaden for strålebehandling reflekterer strålingen gebyr for en enkelt-fraksjon bestråling økt. Tabell 1 presenterer et utvalg av enhetskostnader.
Denne studien ble godkjent i samsvar med prinsippene i etisk komité i Second Xiangya Hospital of Central South University (Changsha, Folkerepublikken Kina). Skriftlig samtykke ble gitt av pasientene for deres informasjon skal lagres på sykehuset database og brukes til forskning.
Statistical Analysis
Tre analysemetoder er beskrevet i neste avsnitt.
Den første analysen anslår de totale samlede helseutgifter enn ett år for pasienter med avansert NSCLC. De gjennomsnittlige kostnadene ble estimert og evalueres med 95% konfidensintervall (CIS) gjennom bootstrapping med R-programvaren (versjon 2.14.0; R Development Core-Team, Wien, Østerrike).
Den andre analysen beregnet gjennomsnittlig månedlig kostnader for PFS og DPS pasienter. Formålet med denne analysen var å beregne sekvensielle gjennomsnittlige månedlige kostnader for PFS og DPS pasienter. De gjennomsnittlige månedlige kostnader over det første året etter innreise til hver stat ble estimert, og 95% konfigurasjons ble generert gjennom en bootstrapping metoden.
Den endelige analysen estimert end-of-life helsekostnader for 63 pasienter. Pasienthelseutgifter i løpet av terminalfasen, også referert til som end-of-life kostnader, er forskjellig fra de kostnader som kan henføres til standardbehandling [18]. For de 63 pasienter med avansert NSCLC som døde i løpet av studietiden, kostnader i løpet av sine siste 3 månedene av livet ble samlet inn og analysert for å estimere gjennomsnitts end-of-life kostnader, med tilhørende bootstrapped CIS.
Resultater
I alt ble 253 kvalifiserte tilfeller identifisert og vurdert, og de ble klassifisert etter PFS, DPS eller terminal-scenen status. Studien inkluderte 228 PFS pasienter, 104 DPS pasienter og 63 terminal fase pasienter.
Pasient Kjennetegn
Tabell 2 viser demografisk informasjon for alle NSCLC i tilfeldig utvalg av avansert stadium pasienter . Gjennomsnittlig og median alder på 253 pasientene var 58 og 59 år, henholdsvis, og median overlevelse og progresjonsfri overlevelse av pasientene var 10,5 og 7,0 måneder, henholdsvis. Figur 3 viser Kaplan-Meier-kurver for total overlevelse og progresjonsfri overlevelse av de inkluderte pasientene.
Kostnaden resultater er beskrevet i avsnittene under og inkluderer 1- år gjennomsnittskostnader, månedlige kostnader for PFS og DPS pasienter og terminal-fase utgifter. Resultatene er avbildet med feilfelt, og de høye og lave midler blir presentert med 95% CI’er (med Sigma Plot Scientific Grafisk Software versjon 10.0, Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA).
Total 1 -års kostnader
Figur 4 viser de totale ett års kostnader for PFS og DPS pasienter som fort i live gjennom hele året. DPS pasienter har høyere en års kostnader enn PFS pasienter. De gjennomsnittlige kostnadene for PFS og DPS pasientene var ca $ 11 566 (95% CI $ 10,194- $ 13,153) og $ 14 519 (95% CI $ 12,011- $ 16,871), henholdsvis.
månedlige kostnader
Månedlig kostnader for PFS og DPS pasienter som fort i live gjennom hele året er vist i figur 5 og figur 6. de første månedlige behandlingskostnader for PFS pasienter (gjennomsnitts $ 2490, 95% CI $ 2,308- $ 2,702) og DPS pasienter (gjennomsnitts $ 2503, 95% CI $ 2,110- $ 2,914) er høyere enn gjennomsnittskostnader i de påfølgende månedene.
de gjennomsnittlige medisinsk pleie kostnadene for PFS pasienter stadig redusert i de første 4 månedene, og gjennomsnittlig legeutgifter i 4
th måned var $ 2024 (95% CI $ 1,714- $ 2335) for denne gruppen. En kraftig nedgang i utgifter skjedde fra 5. til 7.
th måneder, og kostnadene stabilisert seg etter 7
th måned. Gjennomsnittlig månedlig medisinsk behandling utgifter fra 7
th til den 12. måneden var $ 82,49 (95% CI $ 73.90- $ 91,49). Til sammenligning stadig gjennomsnitts medisinsk pleie kostnadene for DPS pasienter redusert i de første 3 månedene, og gjennomsnittlig legeutgifter ved tredje måned var $ 2270 (95% CI $ 1,910- $ 2,643). Deretter ble en betydelig reduksjon i utgiftene oppstod i 4
th og 5
th måneder. De gjennomsnittlige medisinsk omsorg kostnader for 5
th og 6
th måneder var $ 9555 og $ 1005, henholdsvis (95% CI’er var $ 442.0- $ 1510 og $ 503.4- $ 1558, henholdsvis). De gjennomsnittlige månedlige kostnader fortsatte å falle langsomt fra 7
th til 9
th måned og holdt seg etter 9
th måned. De gjennomsnittlige medisinsk omsorg kostnader for 9
th til 12
th måneder var $ 307,9, $ 376,2, $ 331,0, og $ 326,6 kroner.
Terminal-fase Kostnader
Figur 7 viser kostnadene forbundet med end-of-life omsorg bestemmelsen hos pasienter med avansert NSCLC. De gjennomsnittlige medisinsk omsorg kostnader for de tre påfølgende månedene før dødsfallet var $ 3754, $ 5829 og $ 7372, henholdsvis (95% CIS, $ 3,274- $ 4238, $ 4,922- $ 6807 og $ 6,109- $ 8695, henholdsvis).
Diskusjoner
Denne studien evaluerte de medisinske kostnadene forbundet med behandling av avansert NSCLC i Kina, anslår gjennomsnittet kostnadene for omsorg over 1 års oppfølgingsperiode for DPS pasienter ($ 14 519) til å være høyere enn for PFS pasienter ($ 11 566). Det er tre mulige forklaringer på dette resultatet. Først flere pasienter foretrakk å bruke tyrosin-kinase hemmere (TKI) når deres sykdom utviklet seg, og TKI er dyrere enn standard førstelinje behandlinger. For det andre pasienter hvis tilstand kommet lenger hadde ingen recourse men å få palliativ omsorg hvis TKI ikke klarte å stanse sykdomsutvikling, og palliativ omsorg er mer kostbart enn de fleste aktive behandlinger. Sist ble det tradisjonell kinesisk medisin brukes oftere i DPS pasienter fordi bruken var assosiert med færre bivirkninger, inkludert svakhet, oppkast og anoreksi.
For PFS pasienter var gjennomsnittlig månedlig medisinske kostnader holdt seg stabil etter en svak nedgang i løpet av de første 4 månedene. Fordi medisiner ikke ble justert eller endret seg betydelig i løpet av studieperioden, avgifter knyttet til rutinemessige tester og laboratoriearbeid (som er avgjørende for å hjelpe leger til å utvikle rasjonelle pasientspesifikke behandlingsregimer) i stor grad bestemmes eventuelle forskjeller i de månedlige kostnadene. I tillegg ble respons på kjemoterapi evalueres etter hver to sykluser, slik at kostnadene i det tredje måned var litt høyere enn de som var i den andre måned. Vanligvis er fire til seks sykluser med kjemoterapi behandling over 3 til 6 måneder administreres for lungekreft, og de fleste pasientene ikke får ytterligere kjemoterapi utover 4-6 sykluser hvis de blir værende i en progresjonsfri tilstand. Eventuelle kostnader forbundet med avslutningen av kjemoterapi var relatert til bivirkninger av kjemoterapi og rutineundersøkelser. Derfor medisinsk pleie kostnadene falt kraftig etter de første 4-6 månedene. Pasientene hadde ikke gjennomgå ytterligere kjemoterapi hvis tilstanden deres ikke garanterer det, men de fortsatte å gjennomgå rutinemessig undersøkelse hver 2 eller 3 måneder. Derfor månedlige medisinske kostnader i utgangspunktet stabilisert seg etter syvende måned.
For DPS pasienter, medisinsk pleie kostnadene falt sakte i de første 3 månedene, speiling trenden observert i PFS gruppen i løpet av de første 4 månedene. Noen pasienter søkt palliativ omsorg hvis tilstanden deres ikke reagerte etter tre behandlingssykluser, noe som førte til en kraftig reduksjon i kostnadene for omsorg i de tre
RD-femte år. I sjette måned, medisinsk pleie kostnadene var lik den femte måned fordi behandlingsregimer forble uendret i løpet av disse månedene. I månedene 6-9, kostnadene redusert sakte, både fordi noen pasienters tilstand var under kontroll, og fordi som en fordel for farmasøytisk politikk, TKI var gratis en gang en pasient hadde fått den i 5 måneder. I løpet av de resterende 2 måneder av analysen, kostnader var stabil i stor grad fordi et flertall av pasientene får palliativ behandling på dette punktet.
Helsetjenester kostnader i de tre påfølgende månedene før dødsfallet var $ 3754, $ 5829 og $ 7372, henholdsvis. I sluttfasen av sin sykdom, pasienter generelt fått bare støttebehandling og symptomatisk behandling, for eksempel ernæring støtte, palliativ og psykologisk behandling, og ofte tilleggstjenester rednings og dyktige sykepleie anlegg. Den ekstra kostnaden for omsorg i terminalfasen av sykdommen førte til medisinsk pleie utgifter i løpet av den siste måneden av livet som overgikk alle enkeltmånedlige utgifter for enten PFS eller DPS pasienter. Fordi 17 pasienter påløper ingen helsekostnader i sin nest siste måned av livet, den totale kostnaden for omsorg i løpet av sine siste 2 månedene var lik den månedlige utgifter for 2 måneder før sin død. Den samme situasjonen skjedde i løpet av de siste tre måneder for 22 pasienter. Fordi terminal-fase kostnadene ble retrospektivt beregnet ut fra de totale kostnader 3 måneder før dødsfallet, uunngåelig, som observert i figur 7, de gjennomsnittlige kostnader i terminalfasen økes.
Tidligere studier har rapportert de medisinske kostnadene ved NSCLC men har manglet en systematisk tilnærming for å presentere kostnadsdata i et format som er egnet til å fylle kostnadseffektivitet modeller. I USA, Kutikova rapporterte en gjennomsnittlig månedlig behandling kostnad på $ 6520 per pasient (2005-verdi) [19]. De gjennomsnittlige samlede forvaltningskostnadene i Frankrike ble anslått til å være så høyt som € 39 979 ± 20 279 ($ 55 526 ± 28 165, år 2007-verdi) [20]. I Canada rapporterte Navaratnam at den gjennomsnittlige kostnaden per avansert NSCLC pasient var $ 10805 og gjennomsnittlig kostnad per pasient-måned varierte fra $ 1645 til $ 1792 i løpende priser (år 2010-verdi) [21]. I Nederland, gjennomsnittlig total medisinske kostnadene over 1 år for hver pasient med avansert NSCLC var € 32 840 ($ 46 914, år 2009-verdi) [22]. Kostnader rapportert i disse andre studier er høyere enn den aktuelle studien. Slike forskjeller kan oppstå på grunn av variasjon i systemer for omsorgstilbud, finansiering og refusjon [23]. Leter du etter potensielle faktorer, må vi først merke til at Kina er et utviklingsland, der kostnadene for medisinske tjenester og undersøkelser er lavere enn i utviklede land. Det er også viktig å merke seg at tradisjonell kinesisk medisin utøver en høy innflytelse på medisinsk pleie kostnader i Kina. Tradisjonell kinesisk medisin, som brukes mye i hele Kina, ble integrert i antineoplastiske omsorg strategi i ca 70% av tilfellene i denne studien. En mer spesifikk årsak kan være at som en fordel for farmasøytisk politikk i Kina, TKI var gratis en gang en pasient hadde fått den i 5 måneder.
Chouaid et al analysert kostnader forbundet med NSCLC i Frankrike, estimering separat tre måneds kostnader på US $ 10 476 for pasienter som får førstelinjebehandling, $ 6555 for andrelinjebehandling, $ 539 for remisjon, og $ 5764 for ingen aktiv behandling fase for pasienter diagnostisert med fjernt NSCLC [24]. Estimert fra 428 pasienter, ble den gjennomsnittlige samlede 18 måned kostnader rapportert å være $ 20 184 (95% CI $ 3521 til 46 393), som er en noe høyere per måned kostnader enn den aktuelle studien, men CI er bred. Den aktuelle studien gir kostnadsestimater som er tilsvarende utformet for å informere kostnadseffektivitet analyser, men fra en kinesisk helsesystemperspektiv, og bruk av alternative kategorisering av sykdomsprosessen, PFS versus DPS over 1 år, 1 måned, og i løpet av de siste 3 måneder av livet.
Den aktuelle studien hadde to hoved begrensninger. Først fordi denne studien gir første estimatene, ble vår studiepopulasjonen avledet fra bare ett sykehus. Omfattende vurdere kostnadene ved medisinsk behandling i Kina, vil det være nødvendig å samle inn data fra flere sykehus over hele landet. Vanligvis behandlingsmønstre observert i prøve NSCLC pasienter fulgt NCCN Practice retningslinjer i onkologi: Ikke-småcellet lungekreft (kinesisk versjon) [25]. Dermed forskjellen på behandlingsmønster mellom kinesiske sykehus forventes ikke å være betydelig, spesielt mellom store førsteklasses sykehus. The Second Xiangya Hospital of Central South University er en storstilt, godt utstyrt (øvre førsteklasses) kinesisk sykehus. I Hunan-provinsen, ble om lag en tredjedel av lungekreftpasienter behandles på dette sykehuset. Med hensyn til enhetskostnaden, er kostnaden for flertallet av medikamenter i det samme geografiske område i Kina den samme. Generelt vil kostnadene for medikamenter utgjør en stor andel av de totale Lung kreftbehandling, spesielt for avansert NSCLC. På bakgrunn av dette, er det meget liten forskjell i enhetskostnaden mellom sykehusene i det samme geografiske område.
I forhold til enhetskostnadene, medikamenter utgjør en stor andel av de totale lungecancer behandlingskostnader, og den enhetskostnaden for de fleste av narkotika i samme geografiske område i Kina er det samme. Across Kina mer generelt, ville vi også forvente bare små forskjeller i legemiddelkostnadene som regjeringen legger stor vekt på narkotikaprispolitikk, med en streng styringssystem. I tillegg er det et medikament markedspris overvåkingssystem i Kina som styrker tilsyn av medikament pris, som også tjener til å stabilisere stoffet kostnader.
For det andre kan de tilgjengelige dataene i sykehus ikke har vært tilstrekkelig til å vurdere alle de medisinske kostnader fra tidspunktet for første diagnose til død. Denne mangelen på data kan ha påvirket våre rapporterte resultater, spesielt terminal-fase kostnader. Pasienter som besluttet å suspendere terapi eller ble overført til et annet sykehus ville ha vært tapt for oppfølging. Men i vår studie bare 27 pasienter ble dømt for å ha ufullstendige data (ingen medisinske poster på sykehuset i mer enn to måneder før døden), som utgjorde 10,7% av alle registrerte pasienter.
Denne studien hadde to viktigste styrker. Først våre data kom fra en database med reelle kliniske tilfeller, noe som trolig bedre reflektert den sanne medisinsk pleie kostnader for pasientene. For det andre vil formatet på de presenterte resultatene være nyttig for kinesiske helseøkonomer som foretar ytterligere økonomiske analyser, herunder bruk av matematisk modellering i å vurdere kostnadseffektivitet av behandling avansert NSCLC.
Til tross for disse begrensningene, er kostnadene anslått i denne studien gi overbevisende bevis for de betydelige kostnader knyttet til behandling av avansert NSCLC. Relevansen og verdien av de presenterte kostnadsdata er demonstrert av frekvensen med nye behandlingsformer for behandling av NSCLC er innført. I de senere år fem prospektive, randomiserte kliniske studier viste kliniske fordeler for erlotinib, [26], [27] og gefitinib [28] – [30] i EGFR mutasjons positiv NSCLC, pemetrexed hadde vist overlegen generell effekt i forhold til et utvalg av komparatorer [31 ] – [34], og hos pasienter med avansert NSCLC, rh-endostatin pluss platina-basert kjemoterapi har vist betydelig lengre PFS [35], [36]. Alle disse nye behandlinger er mer kostbare enn de behandlingene de er laget for å erstatte, og så kostnadseffektivitet analyser er nødvendig for å gjøre finansiering beslutninger. Dessverre er kostnadene forbundet med disse behandlinger er ofte vanskelig å beregne på grunn av mangel på tilgjengelige og aktuelle data, spesielt i Kina, hvor utviklingen av legemiddel er langsom. De koster data levert av vår studie vil være av stor verdi for disse kostnadseffektivitet analyser.
I konklusjonen, økonomisk evaluering av helsetjenester teknologier blir stadig viktigere i Kina, særlig i sykdomsområder som ny og dyre behandlinger blir introdusert på regelmessig basis, for eksempel NSCLC. Dette er første papiret å presentere empirisk estimerte Kina-spesifikke kostnader knyttet til behandling av NSCLC etter sykdom scenen, i et format som er spesielt beregnet på å informere kostnadseffektivitet analyser av behandlinger for NSCLC, og dermed bidra til en mer effektiv allokering av begrensede helseressurser i Kina.
takk
Vi takker dataene ledere og mange klinikere som har spilt de første data for pasienter flittig gjennom årene. Spesielt takker vi Zeng Liang og Chen Qian for deres hjelp i å veilede databeregning og tall-making.
