Abstract
Innledning
Lungebetennelse er den hyppigste type infeksjon hos kreftpasienter og en hyppig årsaken til ICU opptak. De primære målene med denne studien var å beskrive de kliniske og mikrobiologiske egenskaper og resultater i kritisk syke kreftpasienter med alvorlig lungebetennelse.
Metoder
prospektiv kohortstudie i 325 voksne kreftpasienter innlagt på tre intensivavdelinger med alvorlig lungebetennelse ikke kjøpt i sykehus. Demografiske, kliniske og mikrobiologiske data ble samlet inn.
Resultater
Det var 229 (71%) pasienter med solide svulster og 96 (29%) pasienter med hematologiske maligniteter. 75% av pasientene var i septisk sjokk og 81% trengte invasiv mekanisk ventilasjon. ICU og sykehusdødeligheten var 45,8% og 64,9%. Mikrobiologisk bekreftelse var til stede i 169 (52%) med en overvekt av Gram-negative bakterier [99 (58,6%)]. De mest vanlige patogener var meticillin-sensitive
S
.
aureus product: [42 (24,9%)],
P
.
aeruginosa product: [41 (24,3%)] og
S
.
lungebetennelse product: [21 (12,4%)]. En forholdsvis lav forekomst av MR [23 (13,6%)] ble observert. Tilstrekkelig antibiotika ble foreskrevet for de fleste pasienter [136 (80,5%)]. I multivariat analyse, septisk sjokk på ICU opptak [OR 5,52 (1,92 til 15,84)], bruk av invasiv MV [OR 12,74 (3,60 til 45,07)] og dårlig
Performance Status product: [OR 3,00 (1,07 til 8,42 )] var assosiert med økt sykehusdødelighet.
Konklusjoner
Alvorlig lungebetennelse er forbundet med høy dødelighet hos kreftpasienter. En relativt lav sats av MR patogener er observert og alvorlighetsgraden av sykdommen og organdysfunksjon synes å være den beste predikator for utfallet i denne populasjonen
Citation. Rabello LSCF, Silva JRL, Azevedo LCP, Souza jeg, Torres VBL , Rosolem MM, et al. (2015) Kliniske resultater og mikrobiologiske Kjennetegn på alvorlig lungebetennelse hos kreftpasienter: En prospektiv studie. PLoS ONE 10 (3): e0120544. doi: 10,1371 /journal.pone.0120544
Academic Editor: Philip Alexander Efron, University of Florida, USA
mottatt: 14 august 2014; Godkjent: 23 januar 2015; Publisert: 24 mars 2015
Copyright: © 2015 Rabello et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. den nåværende arbeidet ble støttet med tilskudd fra National Council for vitenskapelig og teknologisk utvikling (CNPq), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES), Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) og avdelings midler fra Instituto Nacional de kreft. Jorge Salluh er en faglig redaktør for denne Journal. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Jorge Salluh er en faglig redaktør for denne Journal. De andre forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk.
Innledning
Lungebetennelse er den hyppigste type infeksjon hos kreftpasienter. Alvorlig lungebetennelse står for omtrent halvparten av alle tilfeller av septisk sjokk og er forbundet med svært høy dødelighet. [1,2]
, [3,4] Ondartethet er en risikofaktor i utviklingen av lungebetennelse og sameksistens kreft er assosiert med økt alvorlighetsgraden av sykdommen. [5,6]
, [7,8] Kreftpasienter ofte delta på et sykehus for kreft behandlinger som kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling-terapi og, i henhold til gjeldende American Thoracic Society (ATS) /Infectious Diseases Society of America (IDSA) retningslinjer, en hendelse av lungebetennelse diagnostisert utenfor sykehus hos disse pasientene er klassifisert som helseassosiert pneumoni (HCAP). [9,10] Flere observasjonsstudier rapporterte høyere dødelighet blant HCAP pasienter i forhold til smittsom lungebetennelse (CAP) pasienter fordi det tidligere har høyere risiko for utilstrekkelig initial antimikrobiell behandling på grunn av tilstedeværelsen av multiresistente (MR) patogener. [11-16] Slike funn har oppmuntret forfattere å anbefale bredspektret antibiotika som tar sikte på MR patogener hos pasienter med HCAP i en lignende tilnærming som til de anbefalte til nosokomial pneumoni [10,12,17], [10,18], [10 , 19]. Til dags dato er fortsatt kontroversielt virkningen av bredspektret antimikrobiell tilnærming. [17,20]
De primære målene med denne studien var å beskrive en populasjon av kreftpasienter med alvorlig lungebetennelse (ikke ervervet i sykehus ) som kreves intensivavdeling (ICU) opptak og identifisere prediktorer for sykehusdødelighet. Sekundære mål inkluderte en sammenligning mellom pasienter som klassifiseres som CAP og HCAP samt en sammenligning mellom MR versus ingen MR populasjoner, som beskriver mikrobiologiske variabler og utfall.
Pasienter og metoder
Design og innstilling
Dette var en sekundær analyse av en prospektiv kohort av pasienter innlagt på tre intensivavdelinger i Brasil (to i henvisnings eksklusive kreft sentre og en i en høy-volum tertiær sykehus med en dedikert kreft senter) mellom januar 2002 til oktober 2013. lokale retningslinjer for antimikrobiell behandling av lungebetennelse ble levert av smittevern avdelinger ved hver institusjon og stadig oppdatert som basert på serie evaluering av lokale mikrobiologiske mønstre.
Denne studien var strengt observasjons og forstyrrer ikke kliniske beslutninger knyttet til pasientbehandling. Den etiske komiteen i koordineringssenter godkjent studiet (Pareceres CEP INCA N ° 12/2001 og N ° 10/2003) og behovet for informert samtykke ble frafalt. Lokale IRBs på de to andre sentre og godkjent studiet
Valg av deltakere, datainnsamling og definisjoner
I løpet av studieperioden, hver voksen pasient. ( 18 år) med en sikker diagnose av kreft og presentere med lungebetennelse ikke ervervet i sykehus ble evaluert på ICU opptak. Pasienter som nylig hadde diagnose av kreft, under anticancer-behandling og pasienter med kreft tilbakefall anses med aktiv kreft, og de ble inkludert i denne studien. Pasienter i komplett remisjon for 5 år ble ikke vurdert. Diagnosen lungebetennelse var basert på tilstedeværelsen av utvalgte kliniske funksjoner (f.eks, hoste, feber, slimproduksjon og pleuritic brystsmerter) og støttes av avbildning av lunge i første 48t av sykehusinnleggelse. [21,22] Mikrobiologisk bekreftelse var ikke en obligatorisk inkludering kriterium for studien. Pasienter i komplett remisjon ( 5 år) og de med diagnosen nosokomial pneumoni eller respiratorassosiert pneumoni (VAP) ble ekskludert
Sepsis, alvorlig sepsis og septisk sjokk ble diagnostisert i henhold til konsensus definisjoner.. [1,22] data relatert til pasientens styring og etterlevelse av prosessen med omsorgstiltak ble ikke samlet inn. Demografiske, kliniske og laboratoriedata ble samlet inn ved hjelp av standardiserte tilfelle rapportskjemaer i løpet av den første dagen av ICU inkludert forenklet Akutt Physiology Score (SAPS) II, [3,10] sekvensiell organsvikt Assessment (SOFA) score, [5,23] komorbiditet,
performance status product: (PS) [Eastern Cooperative Oncology Group skala], [7,24] og kreft-og behandlingsrelaterte data. De hematologiske maligniteter ble klassifisert som høy eller lav grad. [9,10] komorbiditet ble evaluert ved bruk av Charlson Comorbidity Index. [11,17] Nøytropeni ble definert som en nøytrofile under 500 /mm
3. Mikrobiologiske data inkludert bakteriell isolasjon i tracheal aspirer eller bronchoalveolar kylling og blodkultur, patogen identifisering og antimikrobielle resistensbestemmelse, MR patogen identifikasjon, empirisk antibiotikabehandling og etterlevelse av ATS retningslinjer. [10,17,25] Tilstrekkelig empirisk antibiotikabehandling var basert på sensitivitet test av de identifiserte bakterier. Følsomheten Testen ble utført basert på kliniske funn og laboratorie Standards Institute definisjoner [4,18]. ATS /IDSA
retningslinjer
tilslutning var basert på anbefalinger fra empirisk antimikrobiell behandling for CAP og HCAP [10,26]
, [17,27]. MR patogener ble definert som ikke-mottakelighet for minst en agent i tre eller flere antimikrobielle kategorier. [12,21] Vital status ved utskrivning fra sykehuset var det viktigste resultatet av interesse. ICU dødelighet ble også vurdert
Pasientene ble klassifisert i to kategorier:. CAP og HCAP. CAP ble definert som lungebetennelse diagnostisert i første 48t sykehus opptak på grunnlag av gjeldende kriterier. [22,28] Tilstedeværelsen av en av følgende kriterier klassifisert pasientenes tilstand som HCAP: innleggelse i en akutt pleie sykehus for to eller flere dager i løpet av 90 dager etter infeksjonen; bolig i en pleie-hjem eller langsiktig omsorg anlegget, intravenøs antibiotikabehandling, kjemoterapi, eller sårpleie i løpet av de siste 30 dagene av den nåværende infeksjon, eller deltatt på et sykehus eller hemodialyse klinikken. [10,29]
Databehandling og statistisk analyse
Dataregistrering ble utført av to etterforskere (MS og LSR) og konsistens ble vurdert av en rechecking prosedyre av en 10% tilfeldig utvalg av pasienter . Data ble vist i detalj for manglende informasjon, usannsynlig og avsidesliggende verdier. Standard deskriptiv statistikk ble brukt. Kontinuerlige variabler ble rapportert som median [25% -75% interkvartilt område, (IQR)]. Univariate og multivariate logistisk regresjon ble brukt for å identifisere faktorer assosiert med sykehusdødelighet. Arealet under den mottaker-drift karakteristisk kurve (aroC) ble brukt for å vurdere modellenes diskriminering [23,30]. Variabler som ga P-verdier 0,2 i univariate analysen og de som klinisk relevant i henhold til gjeldende litteratur [12,24] ble inngått i multivariate analyser. SPSS 13.0 programvarepakke (Chicago, Illinois, USA) og Prism 3.0 (Graphpad, USA) ble brukt for statistisk analyse.
Resultater
Hovedtrekkene i studiepopulasjonen
i løpet av studietiden, totalt 325 pasienter oppfylte kriteriene og ble evaluert. Det var 229 (71%) pasienter med solide svulster og 96 (29%) pasienter med hematologiske maligniteter. De viktigste primære områder i solide tumorer var hode og nakke 72 (22%), lunge 38 (12%) og urogenital 27 (8%); 96 pasienter hadde hematologiske maligniteter og ble klassifisert i høy klasse 48 (15%) og lav grad av 48 (15%).
Nøytropeni var til stede i 35 (11%) pasienter på intensivavdeling opptak. Ingen pasienter presenteres langvarig nøytropeni. Når det gjelder støttebehandling, 75% av pasientene var i septisk sjokk, 91% av pasientene trengte respiratorstøtte, hovedsakelig (81%) invasiv mekanisk ventilasjon (MV). Nedsatt replacement therapy (RRT) ble ansatt i 27% av pasientene. Pasientenes viktigste kjennetegnene er avbildet i tabell 1.
Mikrobiologiske egenskaper
Mikrobiologisk bekreftelse var til stede i 169 (52%) av studiepopulasjonen med en overvekt av Gram-negative bakterier [
n
= 99 (59%)]. Det var 40 (24%) positive blodkulturer og 150 (89%) bakteriell isolasjon i tracheal aspirasjon prøve eller bronchoalveolar kylling. Samtidig bakteriell identifikasjon var til stede i blodkultur og trakeal aspirasjon prøve eller bronkoalveolar lavage i 21 (12%) pasienter. De hyppigst identifiserte patogener var meticillin-sensitive
S
.
aureus plakater (MSSA) [
n
= 42 (25%)], etterfulgt av
P
.
aeruginosa product: [
n
= 41 (24%)] og
S
.
pneumoniae product: [
n
= 21 (12%)]. MR patogener representerte 13,6% (
n
= 23) av pasientene. Detaljert mikrobiologiske data er beskrevet i Tabell 2.
Evalueringen av antibiotikabehandling basert på mikrobiologisk identifikasjon (og
in vitro
resistenstesting) viste at tilstrekkelig antibiotikabehandling ble foreskrevet i flertall av pasientene [136 (81%)]. Men tilslutning til CAP og HCAP ATS /IDSA retningslinjer [10,19], [13.17] ble observert i bare 53 (16%) pasienter. I HCAP gruppen, de vanligste årsakene til ikke-etterlevelse av ATS /IDSA
retningslinjer
var fraværet av dobbel terapi (tillegg av amikacin eller kinoloner) [
n
= 174 (54 %)] og manglende dekning for meticillinresistente S. aureus (MRSA) [
n
= 134 (41%)] eller
Pseudomonas sp product: [
n
= 32 (10%)].
Vi utførte en sammenligning mellom pasienter hvor MR patogener ble identifisert (
n
= 23) og de uten MR patogener (
n
= 146 ). Demografiske karakteristika, type kreft, behov for livreddende behandlinger og kliniske resultater var sammenlignbare mellom de to gruppene. Det var ingen signifikante forskjeller i ATS /IDSA
retningslinjer
tilslutning i disse to gruppene (MR pasienter 27% vs. ingen MR 14%,
P
= 0,358). Detaljerte sammenligninger mellom MR pasienter og ingen MR pasienter er gitt i tabell 3 og 4.
Utfall analyse
ICU og sykehusdødeligheten var 46% og 65%, henholdsvis. Høyere alvorlighetsgrad av sykdom og behov for livreddende behandlinger som vasopressorer bruker, invasiv MV og behov for RRT ble observert i gruppen av nonsurvivors. Tilstrekkelig antibiotikabehandling var sammenlignbare i begge gruppene. Atypisk patogen dekningen ble oftere forskrevet i overlevende enn hos ikke-overlevende (46% vs. 30%,
P
= 0,007]. Faktorer knyttet til sykehusdødeligheten i en univariat analyse ble beskrevet i Tabell 1.
Når vi analyserte undergruppen av pasienter med mikrobiologisk bekreftelse, observerte vi mer frekvens av god PS (0-1) i gruppen av overlevende [Surv 33 (62%) vs 50 (43%) p = 0,031]. Men høyere alvorlighetsgrad av sykdom og behov for livreddende behandlinger som vasopressorer bruke, invasiv MV og behov for RRT var hyppigere i nonsurvivors. detaljert sammenligning av pasienter med mikrobiologisk bekreftelse ble beskrevet i S7 og S8 bord.
i multivariat analyse, septisk sjokk på ICU innleggelse, ble bruk av invasiv MV og dårlig PS forbundet med økt sykehusdødelighet. En multivariat analyse av prediktorer for sykehusdødeligheten ble beskrevet i Tabell 5.
Sammenligninger mellom HCAP og CAP pasienter
studie~~POS=TRUNC ble klassifisert som CAP [
n
= 132 (41%)] og HCAP [
n
= 193 (59%)]. De vanligste kriteriene for HCAP klassifisering var: forrige kjemoterapi [
n
= 109 (57%)], før sykehusinnleggelse [
n
= 106 (55%)], deltok på et sykehus, sykehjem hjemme eller hemodialyse klinikk [
n
= 49 (25%)] og tidligere strålebehandling [
n
= 35 (18%)]. Pasienter med HCAP hadde en høyere frekvens av nøytropeni hos ICU opptak og tidligere kortikosteroider bruke i forhold til de med CAP.
Ingen signifikante forskjeller i mikrobiologiske egenskaper ble funnet ved CAP (
n
= 132) og HCAP (
n
= 193) ble sammenlignet (S2 tabell). Etterlevelse av ATS retningslinjene ble redusert i begge gruppene, men det var merkbart lavere HCAP pasienter [CAP, 38% vs. HCAP, 1,6%,
P
0,001]. Men tilstrekkelig antibiotikabehandling var sammenlignbar mellom CAP og HCAP 81% vs. 80%,
P
= 0,99.
Det ble ikke observert signifikante forskjeller når vi sammenlignet sykehusmortaliteten [64% vs. 65%
P
= 0,906] og sykehus liggetid [16 (9-35) vs. 15 (8-29),
P
= 0,205] mellom CAP og HCAP. Detaljerte karakteristikker av CAP og HCAP pasienter separat tilbys (S3 og S4 Tables).
Diskusjoner
Denne studien som evaluerte kliniske utfall, beskrevet mikrobiologiske egenskaper og sammenlignet resultatene av CAP og HCAP i kritisk syke kreftpasienter med alvorlig lungebetennelse. Epidemiologiske studier beskriver kliniske karakteristika for denne undergruppe er mangelvare [2], [31]. For den generelle befolkningen, ble faktorer som invasiv mekanisk ventilasjon bruk, septisk sjokk i ICU opptak og dårlig PS uavhengig assosiert med sykehusdødelighet. Basert på ATS /IDSA
retningslinjer
, sammenlignet vi de kliniske og mikrobiologiske egenskaper ved CAP og HCAP kreftpasienter innlagt i intensivavdeling og de kliniske og mikrobiologiske egenskaper samt sykehusdødeligheten var lik i begge gruppene.
Vi var ikke i stand til å identifisere store forskjeller mellom pasienter som klassifiseres som CAP og HCAP i vår studie. Nylig, en case-control studie presentert lignende funn i forhold egenskaper og resultatene av HCAP og CAP pasienter ved sykehuset nivå. [25,26] Interessant i denne studien, kreftpasienter med lungebetennelse presenteres egenskaper i forhold til dagens litteratur generelle CAP pasienter som pålegger en tydelig ledelse. De vanligste patogener identifisert i vår befolkning var MSSA og
P
.
aeruginosa
, som ikke var den hyppigste i samtidige kohorter av Pasienter med alvorlig CAP [4,25]. Interessant i denne studien
Streptococcus pneumoniae
ble bare isolert i 12% av pasienter med mikrobiologisk bekreftelse. I tillegg er disse funnene av kreftpasienter er ikke sammenlignbare med andre grupper av HCAP pasienter som tidligere sykehusinnleggelse, pasienter fra sykehjem eller fra hemodialyse klinikk [26,32], [27] Selv om et økende utbredelsen av resistente organismer i smittsom lungebetennelse pasienter har blitt rapportert i noen studier, [12,33]
, [28,34] det ble ikke bekreftet i andre nyere kohorter [29,35,36], [2,30]. Selv om dette studiet omhandler kreftpasienter, det bekreftet en lav forekomst av MR bakterier (13,6%) uten innflytelse i kliniske utfall [Survivors 6 (11,3%) vs. Nonsurvivors 17 (14,7%), p = 0,636]. Høy forekomst av MR patogener har blitt beskrevet i epidemiologiske studier, inkludert pasienter med helserelatert lungebetennelse [12,37]
, [19]
, [13], [26]. I tillegg, i vår studie, tilstedeværelse av MR patogener var ikke en uavhengig prediktor faktor i forbindelse med sykehusdødelighet. De dårlige resultater observert hos pasienter med HCAP kan også være knyttet til tilstedeværelsen av flere samtidige sykdommer og dårlig funksjonell status. [25], [32]
Den manglende sammenhengen mellom MR patogener og dødelighet ble beskrevet i to andre studier som inkluderte pasienter på sykehus (men hovedsakelig ikke-intensivpasienter) med lungebetennelse, med lav sykehusdødelighet ( 15%). [27]
, [33]
Denne studien har noen begrensninger. Først, dette var et strengt observasjonsstudie, og selv om sentrene har en høy sak volum av kreftpasienter, ble spesifikke protokoller for undersøkelse og behandling av pasienter med lungebetennelse ikke utviklet og implementert i vår studie. Derfor kan vi ikke ansette systematisk andre mikrobiologiske undersøkelsesmetoder (f.eks serologi, PCR-analyser, urin antigener) for å etablere den etiologiske diagnosen lungebetennelse, som begrenset vår evne til å identifisere patogener som virus og atypiske patogener. I tillegg har vi ikke samler inn data om prosessen med omsorgstiltak, annet enn tilslutning til antimikrobielle retningslinjer, selv om vi erkjenner at disse kan være viktige bidragsytere til kliniske utfall [34]. Dessuten er antallet pasienter med hematologiske maligniteter forholdsvis lav i vårt studium. Men dette er i samsvar med nyere multisenter studier som viser at solide svulster er den hyppigste typen av kreft hos alvorlig syke kreftpasienter [35,36]. Ikke desto mindre er det mulig at på grunn av den foreliggende studien kan være relativt svak for påvisning av opportunistiske patogener. Videre vi erkjenner den høye sykehusdødelighet (64,9%) i denne studien. Men sammenlign dødelighet ble observert i fersk studie med kritisk syke kreftpasienter innlagt på intensivavdelingen med lungebetennelse og blodforgiftning. [2], [37], [2,31] En annen viktig faktor var at vår periode på inkludering er lang (2002-2013), og vi erkjenner at forbedringen i prosessen med omsorg ble observert i det siste tiåret kan ha skjedd for pasienter med kreft og sepsis. [4,38] For å klargjøre påvirkning av to forskjellige inklusjons perioder, utførte vi en sammenligning mellom 2002-2005 og 2006-2013, og ble ikke observert noen store forskjeller i ICU og sykehusdødelighet eller liggetid [S9 og S10 Tabeller]. Til slutt, vi inkludert i studien følgende utfall: ICU og sykehus dødelighet og ICU og sykehus liggetid (LOS). MV-frie dager kan være et viktig resultat for pasienter med server CAP, men dette var utenfor rammen av studien. Vår studie fokusert på utfallet predictors på intensivavdelingen opptak.
I konklusjonen, tror vi at kreftpasienter er en distinkt gruppe pasienter med lungebetennelse og at en klassifisering av HCAP eller CAP i henhold til ATS kriterier legger ikke til risikovurdering eller til veiledning av antimikrobiell behandling. Hos disse pasientene er en relativt lav hastighet på MR patogener observert og alvorlighetsgraden av sykdommen og organdysfunksjon synes å være den beste predikator for utfallet i denne populasjonen.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Kliniske karakteristika for pasienter innlagt på intensivavdelingen med lungebetennelse og er klassifisert som smittsom lungebetennelse (CAP) eller Healthcare-Associated lungebetennelse (HCAP)
Definisjon av forkortelser. CAP = smittsom lungebetennelse; HCAP = helsetjenester assosiert pneumoni; LOS = lengden på oppholdet; ICU = intensivavdeling; NIV = invasiv ventilasjon; SOFA poengsum D1 = sekvensiell organ poengsum svikt vurdering i første dag på ICU; SAPS II poengsum = forenklet akutt fysiologi poengsum; . RRT = renal replacement therapy
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s001 plakater (docx)
S2 Table. Mikrobiologiske data i henhold til ATS /IDSA klassifisering av smittsom lungebetennelse (CAP) og Healthcare-Associated lungebetennelse (HCAP).
1- Tilstrekkelig empirisk antibiotikabehandling var basert på sensitivitet test av de identifiserte bakterier
.
2- MR patogener ble definert som ikke-mottakelighet for minst en agent i tre eller flere antimikrobielle kategorier
.
{Magiorakos
:
2012be} 3- ATS /IDSA retningslinjer tilslutning var basert på definisjoner av empirisk antimikrobiell behandling for CAP og HCAP
.
{AmericanThoracicSociety
:
2005kw}
,
{Mandell
:
2007ik}
. Definisjon av forkortelser: ATS = American Thoracic Society; CAP = smittsom lungebetennelse; HCAP = Healthcare-assosiert lungebetennelse; MR = multiresistente; . MRSA = Methicilin bestandig
Staphylococcus aureus
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s002 plakater (docx)
S3 Table. Demografiske og kliniske variabler av smittsom lungebetennelse (CAP) pasienter og egenskaper knyttet til sykehusdødelighet
Definisjon av forkortelser: CAP = smittsom lungebetennelse,. LOS = lengden på oppholdet; ICU = intensivavdeling; NIV = invasiv ventilasjon; SOFA poengsum D1 = sekvensiell organ poengsum svikt vurdering i første dag på ICU; SAPS II poengsum = forenklet akutt fysiologi poengsum; . RRT = renal replacement therapy
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s003 plakater (docx)
S4 Table. Demografiske og kliniske variabler av Healthassosiert pneumoni (HCAP) pasienter og egenskaper knyttet til sykehusdødelighet
Definisjon av forkortelser:. HCAP = helsetjenester assosiert pneumoni; LOS = lengden på oppholdet; ICU = intensivavdeling; NIV = invasiv ventilasjon; SOFA poengsum D1 = sekvensiell organ poengsum svikt vurdering i første dag på ICU; SAPS II poengsum = forenklet akutt fysiologi poengsum; . RRT = renal replacement therapy
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s004 plakater (docx)
S5 Table. Demografiske og kliniske variabler av pasienter innlagt i intensivavdeling med lungebetennelse i henhold til type kreft
Definisjon av forkortelser. LOS = lengden på oppholdet; ICU = intensivavdeling; NIV = invasiv ventilasjon; SOFA poengsum D1 = sekvensiell organ poengsum svikt vurdering i første dag på ICU; SAPS II poengsum = forenklet akutt fysiologi poengsum; . RRT = renal replacement therapy
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s005 plakater (docx)
S6 Table. Mikrobiologiske data fra pasienter innlagt i intensivavdeling med lungebetennelse og klassifisert i henhold til type kreft.
1- Tilstrekkelig empirisk antibiotikabehandling var basert på sensitivitet test av de identifiserte bakterier
.
2- MR patogener ble definert som ikke-mottakelighet for minst en agent i tre eller flere antimikrobielle kategorier
. {Magiorakos: 2012be}.
3- ATS /IDSA retningslinjer tilslutning var basert på definisjoner av empirisk antimikrobiell behandling for CAP og HCAP
. {AmericanThoracicSociety: 2005kw} {Mandell: 2007ik}. Definisjon av forkortelser: ATS = American Thoracic Society; MR = multiresistente; . MRSA = Methicilin bestandig
Staphylococcus aureus
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s006 plakater (docx)
S7 Table. Mikrobiologiske data i henhold til overlevelse av kritisk syke kreftpasienter innlagt i intensivavdeling med lungebetennelse med mikrobiologisk bekreftelse.
1- Tilstrekkelig empirisk antibiotikabehandling var basert på sensitivitet test av de identifiserte bakterier
.
2- MR patogener ble definert som ikke-mottakelighet for minst en agent i tre eller flere antimikrobielle kategorier
.
22
3- ATS /IDSA retningslinjer tilslutning var basert på definisjoner av empirisk antimikrobiell behandling for CAP og HCAP
.
5
20 Definisjon av forkortelser: ATS = American Thoracic Society; MR = multiresistente; . MRSA = Methicilin bestandig
Staphylococcus aureus
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s007 plakater (docx)
S8 Table. Demografiske og kliniske variabler av pasienter innlagt i intensivavdeling med lungebetennelse med mikrobiologisk bekreftelse.
1- Forrige sykehusinnleggelse er definert når en pasient ble innlagt på sykehus i en akutt pleie sykehus for to eller flere dager i løpet av 90 dager etter infeksjonen
.
2- Tidligere kjemoterapi er definert som kjemoterapi i løpet av de siste 30 dagene av den aktuelle infeksjonen
.
3- Forrige strålebehandling er definert som strålebehandling i løpet av de siste 30 dagene av den aktuelle infeksjonen
. Definisjon av forkortelser: LOS = lengden på oppholdet; ICU = intensivavdeling; NIV = invasiv ventilasjon; SOFA poengsum = sekvensiell organsvikt vurdering scorer; SAPS poengsum = forenklet akutt fysiologi poengsum; RRT = renal replacement therapy
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s008 plakater (docx)
S9 Table. Demografiske og kliniske variabler av pasienter innlagt i intensivavdeling med lungebetennelse og klassifisert i henhold til inklusjonsperioden 2002-2005 og 2006-2013
Definisjon av forkortelser. LOS = lengden på oppholdet; ICU = intensivavdeling; NIV = invasiv ventilasjon; SOFA poengsum D1 = sekvensiell organ poengsum svikt vurdering i første dag på ICU; SAPS II poengsum = forenklet akutt fysiologi poengsum; . RRT = renal replacement therapy
doi: 10,1371 /journal.pone.0120544.s009 plakater (docx)
S10 Table. Mikrobiologiske data fra pasienter innlagt i intensivavdeling med lungebetennelse og klassifisert i henhold til inkludering perioden 2002-2005 og 2006-2013.
1- Tilstrekkelig empirisk antibiotikabehandling var basert på sensitivitet test av de identifiserte bakterier
.
2- MR patogener ble definert som ikke-mottakelighet for minst en agent i tre eller flere antimikrobielle kategorier
.
{Magiorakos
:
2012be}
.
3- ATS /IDSA retningslinjer tilslutning var basert på definisjoner av empirisk antimikrobiell behandling for CAP og HCAP
.
{AmericanThoracicSociety
:
2005kw}
,
{Mandell
:
2007ik}
. Definisjon av forkortelser: ATS = American Thoracic Society; MR = multiresistente; MRSA = Methicilin bestandig
Staphylococcus aureus
doi:. 10,1371 /journal.pone.0120544.s010 plakater (docx)
