Abstract
Mål
For å undersøke om posttraumatiske stressymptomer (PTSS) er relatert til oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli blant foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft.
Metoder
Sekstito foreldre utfylte spørreskjemaer som måler PTSS, depresjon og angst og emosjonelle Stroop oppgave via Internett. Den emosjonelle Stroop oppgave inkludert kreft-relaterte ord, hjerte sykdomsrelaterte ord og nøytrale ord
Resultater
Deltakerne ble delt i to grupper basert på medianen av PTSS. Høy PTSS og Low-PTSS. Det var en signifikant interaksjon mellom ord-type og gruppe og en planlagt kontrast test av dette samspillet indikerte at Høy PTSS gruppen hadde lengre responstid ventetider på kreftrelaterte ord i forhold til de andre ord-type og gruppekombinasjoner.
Konklusjoner
Mye tyder på at PTSS er relatert til oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli blant foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft. Konsekvenser av dette funnet for forståelsen av PTSS i denne populasjonen, fremtidig forskning og klinisk praksis blir diskutert
Citation. Cernvall M, Hoven E, Ljungman L, Ljungman G, Carlbring P, von Essen L (2016 ) Posttraumatisk Stress og aktsomhet Bias mot kreft-relaterte Stimuli i Foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft. PLoS ONE 11 (4): e0152778. doi: 10,1371 /journal.pone.0152778
Redaktør: Soraya Seedat, University of Stellenbosch, Sør-Afrika
mottatt: 23 desember 2015; Godkjent: 19 mars 2016; Publisert: 01.04.2016
Copyright: © 2016 Cernvall et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Etiske restriksjoner forby oss fra å gjøre datasettet offentlig tilgjengelig. Det etiske godkjenning innhentes fra Ethical Review Board i Uppsala (Dnr 2008/238) sikrer at dataene blir behandlet i samsvar med den svenske loven om personopplysninger (svensk: Personuppgiftslagen, 1998: 204). Data er tilgjengelig på forespørsel fra forskergruppen klinisk psykologi i Healthcare ved Institutt for samfunnsmedisinske Omsorg Sciences, Uppsala Universitet. Forespørsler sendes til PI professor Louise von Essen
Finansiering:. Denne forskningen ble støttet med tilskudd fra Vetenskapsrådet (www.vr.se, Grant tall K2008-70X-20836-01-3, K2011-70X-20836-04-4), den svenske Cancer Society (www.cancerfonden.se, gi nummer 2010/276), og den svenske Childhood Cancer Foundation (www.barncancerfonden.se, gi tall PROJ08 /010, PROJ12 /028). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Å være forelder til et barn nylig diagnostisert med kreft er en stressende erfaring og forskning viser at disse foreldrene rapporterer et høyere nivå av posttraumatiske stressymptomer (PTSS) og vurderes med en høyere frekvens av en formell diagnostisering av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i forhold til foreldre med barn senere i løpet av sykdommen banen [1-4], og sammenlignet med foreldre til friske barn [5, 6]. Andre har vist at PTSS er positivt forbundet med symptomer på depresjon [7] og angst [8]. Longitudinelle studier indikerer at foreldre typisk rapporterer et nivå av PTSS i moderat til alvorlig rekkevidde kort tid etter barnets diagnose, med et avtagende nivå over tid [9, 10]. I tillegg er det bevis for distinkte undergrupper med ulike utviklingsbaner som høy-avtagende, moderat stabil og lav stabil nød nivåer i barnets behandling [9]. Selv om forskning tyder på at symptomene avtar over tid siden diagnose er det også bevis for en undergruppe rapportering nød år etter avsluttet behandling [11].
Til tross for den voksende litteraturen om PTSS /PTSD i foreldre til barn diagnostisert med kreft lite er kjent om de kognitive prosesser knyttet til disse symptomene. Økt kunnskap om rollen som kognitive prosesser i utbruddet og vedlikehold av PTSS /PTSD, og andre typer emosjonell nød blant disse foreldrene, kunne informere forskning og klinisk praksis innen pediatrisk psykososial onkologi. Det har vært antydet at utbredelsen av PTSS /PTSD i barndommen cancer har vært overvurdert på grunn av fokus effekter [12]. Fokusering effekter refererer til når folk beskjed om å en bestemt hendelse før de blir bedt om å reflektere og vurdere sin interne tilstanden i forhold til denne hendelsen, noe som kan påvirke deres oppfatning av sin psykiske tilstand. Forskning som undersøker om PTSS /PTSD covaries med ytelsesbaserte tiltak som utnytter potensialet i kognitive prosesser som antas å påvirke PTSS /PTSD, i stedet for bare å stole på egne rapporteringer, kunne belyse fenomenet og begrepsvaliditet av PTSS /PTSD i dagens befolkning.
En godt undersøkt kognitiv prosess i forhold til PTSS /PTSD er oppmerksomhets bias, dvs. forskjellsoppmerksomhets allokering mot truende i forhold til nøytrale stimuli [13]. En metode for å vurdere oppmerksomhets skjevhet er den emosjonelle Stroop oppgave [14] som utsetter deltakerne til stimuli og ber dem om å navngi fargen på disse. Responsventetider måles og oppmerksomhets skjevhet antas å oppstå hvis deltakeren tar lengre tid å identifisere fargene på visse stimuli (f.eks trussel-relatert) i forhold til andre (f.eks nøytral). Studier som har ansatt den emosjonelle Stroop oppgave har vist at PTSS /PTSD er forbundet med oppmerksomhets bias mot traumerelaterte stimuli blant f.eks, voldtektsofre [15], overlevende fra trafikkulykker [16, 17], og kamp veteraner [18, 19 ].
det er flere, noe uensartet, teorier om naturen og mekanismene som er involvert i oppmerksomhets skjevhet, se Cisler og Koster 2010 for en gjennomgang [13]. Men det er en generell oppfatning at partisk kognisjon spiller en nøkkelrolle i emosjonell regulering slik at folk med en økt tilbøyelighet til følelsesmessig dysfunksjon svare på negative følelsesmessige tilstander med partisk mønstre av erkjennelse favoriserer behandlingen av negativ informasjon. Dette forsterker den negative følelsesmessige tilstand, fyre opp en mistilpasset følelser regulering syklus [20]. I PTSS /PTSD, er oppmerksomheten rettet mot stimuli som minner fra tidligere traumer og dermed forverre frykten for fremtidige lignende hendelser, og dette kan være mer uttalt hos personer med vanskeligheter i emosjonell regulering.
Så vidt vi vet er det bare en studie som har undersøkt oppmerksomhets skjevhet med den emosjonelle Stroop oppgave og PTSS i foreldre til barn diagnostisert med kreft [21]. Resultatene indikerte ikke et forhold mellom PTSS og oppmerksomhets bias mot traumerelaterte stimuli i foreldre til barn med diagnosen kreft. Imidlertid prøvestørrelsen var liten, og mindre enn optimale ord kan ha vært brukt til å detektere et forhold. Bare fem ord ble brukt (dvs.
kreft
,
I
.
V
.,
teller
,
brovie
,
chemo
), noen som har bred bruk utenfor kreft sammenheng. Ved hjelp av generiske kreft-relaterte ord annen forskning har avdekket at kvinner med en familie historie av kreft vise oppmerksomhets bias mot disse ordene i sammenligning med kvinner uten slik historie [22].
Internett gir muligheter for datainnsamling i forskning. Linnman og kolleger [23] utviklet en emosjonell Stroop oppgave som kan administreres via Internett, og viste at det produseres sammenlignbare resultater som en vanlig databasert versjon. Denne versjonen av Stroop oppgaven har vært brukt i forskning på personer med tinnitus [24], sosial angstlidelse [25], spiseforstyrrelser [26], og elevene som deltar i en søvnovervåknings studie [27].
i denne studien Internett-baserte Stroop oppgave utviklet av linnman et al. [23] ble tilpasset for å vurdere oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli blant foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft. Basert på tidligere funn ble det antatt at nivået av PTSS ville være forbundet med responsventetider ved identifisering av følelsesmessig materiale, slik at foreldre rapporterer et høyere nivå av PTSS ville oppvise lengre svarventetider ved identifikasjon av farger av kreft-relaterte stimuli i forhold til nøytrale stimuli, og at denne effekten ikke vil være til stede blant foreldre som rapporterte et lavere nivå av PTSS. For å kontrollere for spesifisitet av trusselen blant kreftrelaterte stimuli, ble ord relatert til hjerte-og karsykdommer (CVD) inkludert. Det var forventet at verken foreldre rapporterer et høyt eller et lavt nivå av PTSS ville ha lengre svarventetider mot CVD-relaterte ord i forhold til nøytrale ord.
Materialer og metoder
Prosedyre og Deltakere
dataene ble samlet inn i løpet av screening fasen av en randomisert kontrollert studie (RCT) undersøker effekten av Internett-baserte veiledet selvhjelp for foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft [28]. Under screening fase deltakere fullførte selvrapporteringsspørreskjemaer og Stroop oppgave via Internett. Svensk talende foreldre til barn på behandling for alle typer kreftsykdom med tilgang til en datamaskin med Internett-tilkobling ble potensielle deltakere. For å bli inkludert i RCT deltakerne måtte møte de endrede symptomkriteriene på PTSD-Sjekkliste sivil versjon (PCL-C) [29], en selvrapporteringsinstrument som tilsvarer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 4
utg. (DSM-IV) modell av PTSD [30], og ikke lider av en psykisk lidelse i umiddelbart behov for behandling. De modifiserte symptomkriteriene utgjør ledelsen ≥3 på minst 1/5 symptomer på gjenopplevelser, 1/7 symptomer på unngåelse og 1/5 symptomer på hyper-arousal, tilsvarende delvis PTSD [31]. Imidlertid ble alle data som er samlet inn fra foreldre som deltar i screening fase analysert og rapportert i denne studien. Potensielle deltakere ble kontaktet på fem av de seks svenske pediatrisk onkologi sentre og spurt om å delta ved en sykepleier eller lege 4-12 uker etter barnets diagnose. I den innledende protokollen potensielle deltakere skulle bli kontaktet 1-2 uker etter diagnose. Men i løpet av de første månedene av inkludering var det tydelig at foreldrene ble kontaktet senere etter diagnose på grunn av tekniske årsaker, og protokollen ble endret til tidsrammen rapportert. Personer som samtykket ble ledet til et nettsted der de kunne registrere til studiet. Etter registrering, potensielle deltakere var e-post en unik kode og link til et nettsted der de kan logge seg inn og fullføre spørreskjemaer. Deretter ble de gitt muligheten til å fullføre den emosjonelle Stroop oppgave. Prosedyren ble godkjent av regional etisk vurdering styret i Uppsala (Dnr 2008/238), og alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke.
Ett-hundre foreldre ble screenet for deltakelse i RCT (se Cernvall et al. 2015 [28] for ytterligere detaljer), 62 av disse fullførte den emosjonelle Stroop oppgave. Grunn til ikke å fullføre oppgaven var begrenset utelukkende til tekniske problemer som har en Macintosh-maskin i stedet for en PC. Det var ingen forskjell mellom individer fullført vs. ikke fullføre Stroop oppgave i form av PTSS, depresjon, angst, eller demografiske kjennetegn (
p
«s spenner 0,11 til 0,92) med unntak av alder som var høyere blant completers (Δ = 3,2, 95% KI = 0,3 til 6,1,
p
0,05). Demografiske og kliniske egenskaper for de som fullfører den emosjonelle Stroop oppgave er presentert i tabell 1.
Tiltak
Den emosjonelle Stroop oppgave.
Den emosjonelle Stroop oppgave distribueres via Internett ble utviklet av linnman og kolleger [23] og er basert på Macromedia Flashplayer (versjon 6). Oppgaven ble kjørt via Internett, men responstiden målingen ble gjort på datamaskinen for å sikre at responsen ventetid ble målt uavhengig av nettverkstilkoblingen eller båndbredde. Programmet ble skrevet i Active Server Pages (versjon 3.0) og en MySQL-database (versjon 3.23.54) ble brukt til å lagre data. Under oppgave ord ble vist separat i små bokstaver mot en svart skjerm i en av fire farger: rød, blå, grønn eller gul. Deltakerne ble bedt om å overse betydningen av ordene og å fokusere på fargene der ordene ble skrevet ut. Hvert ord ble vist en gang i hver farge som resulterer i 192 forsøk for hver deltaker. Rekkefølgen av ord og farger ble randomisert men balansert for hver deltaker. I løpet av oppgaven, fire grå bokser, hvorpå hver av fargenavn ble skrevet ut i svart, ble vist på skjermen. Deltakerne ble bedt om å angi sin farge navngi valg ved å klikke på boksen som representerer fargenavn der stimulus ble vist så raskt som mulig. Ord ble presentert over fire fargealternativer og plasseringen av hver farge alternativet ble randomisert for hver deltaker. For å sikre at alle forsøk begynt på en lik avstand fra hverandre farge, oppstart av hver ny rettssak nødvendig deltakeren til å klikke på en sirkel plassert i sentrum av de fire fargealternativer. Hvis dette ikke var gjort innen 4 sekunder etter den siste stimulus presentasjon, ble en påminnelse vises nederst til venstre på skjermen. For å bli kjent med oppgaven, og for å lære plasseringen av hver farge alternativet, ble deltakerne pålagt å svare korrekt 16 ganger i løpet av en øvelse før de viktigste studiene ble iverksatt. Ord forble på dataskjermen i begge oppgavene til et svar hadde blitt gitt. Datamaskinen beregnede intervallet mellom stimulus utbruddet og respons til den nærmeste millisekund. Den inter stimulus intervall var 2 sekunder. Testen ble gjennomført i ca 10 minutter.
Tre typer ord ble brukt, 12 kreftrelaterte ord, 12 CVD-relaterte ord, og 24 nøytrale ord. Kreftrelaterte ord ble valgt på grunnlag av en tidligere Stroop-studie som sammenlignet oppmerksomhets bias mot kreftrelaterte stimuli hos kvinner med og uten en familie historie av kreft [22]. Hver av de nøytrale ord ble matchet til en av de kreft eller CVD-relaterte ord i form av antall bokstaver og stavelser. Ordene vises i S1 tabell.
Selvrapporteringsspørre
PTSD-Sjekkliste sivil versjon.
PTSS knyttet til barnets kreftsykdom ble vurdert med PTSD-Sjekkliste sivil versjon (PCL-C) [29]. PCL-C består av 17 artikler vurdert på en 5-punkts skala (1-5), tilsvarende elementene som vurderer B, C og D kriteriene i DSM-IV. Ruggiero, Ben, Scotti, og Rabalais [32] rapport at instrumentet har tilstrekkelig intern konsistens, test-retest reliabilitet, og bevis for konvergent og diskriminant validitet i forhold til andre veletablerte tiltak av PTSS, depresjon og generell angst. En verdi på 44 eller over på fullskala antyder en diagnose av PTSD [33]. Cronbach’s α i dagens prøven var 0,92.
Beck Depression Inventory-II.
Depresjon ble vurdert med Beck Depression Inventory-II (BDI-II) [34] som består av 21 elementer vurdert på en 4-punkts skala (0-3). BDI-II har vist god samtidig validitet med sin forløper BDI, de foreslåtte kutt-offs er: 0-13 indikerer minimal, 14-19 mild, 20-28 moderat, og 29-63 alvorlig depresjon. Cronbach’s α i dagens prøven var 0,90.
Beck Anxiety Inventory.
Angst ble vurdert med Beck Anxiety Inventory (BAI) [35] består av 21 artikler vurdert på en 4- punkts skala (0-3). Den BAI har vist god test-retest reliabilitet og konvergent validitet, foreslåtte kutt-offs er: 0-7 indikerer minimal, 8-15 mild, 16-23 moderat, og 24-63 alvorlig angst. Cronbach’s α i dagens prøven var 0,90.
Statistiske analyser
Uavhengige t-tester, var Wilcoxon svidd rank test, Chi
2-test, og Fisher’s eksakte test brukes i foreløpige analyser. En visuell inspeksjon av respons ventetid score avslørt uteliggere og verdier over 5000 millisekunder (ms) ble kodet som manglende data (mindre enn 1% av observasjonene var større enn 5000 ms). I de viktigste analysene, ble blandet effekter modellering [36] brukt det tas hensyn til gjentatt natur Stroop oppgavedata med hver enkelt deltaker gir 192 svar ventetid observasjoner nestet i den enkelte. Begrenset maximum likelihood estimering ble brukt innlemme tilgjengelige data og modellering mangler data. Word-type ble inkludert som en tilfeldig skjæringspunktet. For de viktigste analysene, kontinuerlige variabler (alder, PCL-C, BDI-II, BAI) ble kodet som binære variabler ved hjelp av median splittelser (nedre = 0, høyere = 1). Analyser ble utført med IBM SPSS statistikk 20.
Resultater
Deltakere
Prøven ble delt i to grupper (dvs. Høy PTSS og Low-PTSS) basert på median på PCL-C (median 42,5). Demografiske og kliniske kjennetegn ved de to gruppene er presentert i tabell 1. Det var ingen forskjell mellom gruppene når det gjelder demografiske eller barnets egenskaper, men deltakerne i Høy PTSS gruppen rapporterte et høyere nivå av PTSS, depresjon og angst.
oppmerksomhets skjevhet
Ingen av de demografiske eller kliniske variabler var knyttet til respons latency. For den fulle prøven var det en viktig effekt av ord-type,
F plakater (2, 227) = 9,01,
p
0,001, se tabell 2. For å teste hovedhypotese, nivå av PTSS (High-PTSS vs Low-PTSS) ble inkludert i modellen som resulterte i en signifikant interaksjon mellom ord-type og gruppe,
F
(2 124,7) = 3,9,
p
0,05. En planlagt kontrast test av samspillet viste at høy-PTSS gruppen hadde lengre responstid ventetider på kreftrelaterte ord i forhold til de andre ord-type og gruppekombinasjoner, Estimate (141,8) = 59,4, SE = 24,2,
p
0,05, se figur 1.
Det var høy bivariate korrelasjoner mellom PTSS og depresjon (
r
= 0,69,
p
0,001) og mellom PTSS og angst (
r
= 0,78,
p
0,001). For å undersøke den potensielle rolle confounders i forholdet mellom PTSS, word-type, og responsen ventetid en rekke unders analyser ble utført. Inkludert depresjon eller angst som en fast effekt bare, enten som en dikotom (High vs. lav) eller en kontinuerlig variabel, påvirket ikke PTSS og ord-type interaksjon. Når du skal teste samspillet mellom depresjon (High-depresjonen vs Low-depresjon) og ord-type dette samspillet var ikke-signifikant, om enn på en trend-nivå,
F plakater (2 128,2) = 2,7,
p
= 0,07. Når inkludert PTSS og ord-type interaksjon dette resulterte i en reduksjon av depresjon og ord-type interaksjon,
F plakater (2 122,9) = 0,51,
p
= 0,58. Den PTSS og ord-type interaksjon var også ikke-signifikant, om enn med en høyere
F
statistikk,
F plakater (2 119,7) = 1,7,
p
= 0,19 . Når du skal teste samspillet mellom angst (High-Angst vs. Low-angst) og ord-type samspillet var ikke-signifikant,
F plakater (2 124,7) = 0,33,
p
= 0.72. Til sammen har disse utforskende analyser tyder på at PTSS hadde et sterkere forhold til ord-type i form av respons-latency enn depresjon og angst, men at det ble redusert da inkludert depresjon og ord-type interaksjon, noe som tyder på noe overlapp mellom konstruksjoner. Til slutt, å være mor, som har ni år eller mindre utdanning, blir arbeidsledige og blir sykmeldt også samhandlet med ord-type med lengre svarventetider for kreftrelaterte ord. Derfor er disse variablene ble inkludert i lignende utforskende analyser, men de ikke reduserer PTSS og ord-type interaksjon til ikke-betydning i form av respons-latency.
Diskusjoner
Formålet med denne studien var å undersøke om foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft rapporterer et høyt nivå av PTSS vise oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli. Resultatene støttet denne hypotesen som foreldre rapporterer et høyt nivå av PTSS hatt lenger respons ventetider når identifisere farger av kreft-relaterte ord i forhold til andre ord-typer og foreldre rapporterer et lavt nivå av PTSS. Dette funnet viser at PTSS er forbundet med oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli i foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft, og at denne effekten er spesifikk for kreft-stimuli, ikke bare til sykdoms stimuli, som ingen slik skjevhet var tydelig mot CVD -relaterte ord.
resultatene forholde seg til en stor mengde litteratur som viser at engstelige individer viser oppmerksomhets bias mot trusselrelaterte stimuli sammenlignet med ikke-engstelige individer [37] og at oppmerksomheten bias er større mot lidelse spesifikke trussel stimuli i forhold til lidelse-uspesifikk trussel stimuli [38]. Oppmerksomhet forspenningen er vist med ulike eksperimentelle metoder som emosjonelle Stroop oppgaven [14], dot-sonde paradigme [39], og den emosjonelle romlige cuing paradigme [40] og i forskjellige populasjoner med angst, f.eks PTSD, generalisert angst lidelse, panikklidelse og sosial fobi, se Bar-Haim et al. 2007 [37] for en gjennomgang og meta-analyse. Resultatene står i kontrast til resultatene presentert av Hall og Baum [21] som viste ingen sammenheng mellom nivået av PTSS og oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli blant foreldre til barn med diagnosen kreft. Imidlertid har oppmerksomhets bias mot kreftrelaterte stimuli vært vist i andre populasjoner som kvinner med en familie historie av brystkreft [22] og oppmerksomhets bias mot sykdomsrelaterte ord har blitt vist hos personer med senere helseproblemer [41]. Til sammen dagens funn og tidligere forskning viser at kognitive prosesser som de som vurderes med den emosjonelle Stroop oppgave gi informasjon om de psykologiske prosessene som spiller inn i populasjoner rammet av sykdom eller dårlig helse.
Resultatene viste en interaksjon mellom depresjon og ord-type, om enn på en trend-nivå, og at PTSS og ord-type interaksjon ble redusert når herunder depresjon og ord-type interaksjon. Dette tyder på at det er overlapping mellom PTSS og depresjon i samspillet med ord-type og svar-latency. Dette er ikke overraskende gitt de høye bivariate korrelasjoner mellom PTSS og depresjon i denne studien og er også konsistent med en stor mengde bevis som viser at det er høy komorbiditet mellom PTSS /PTSD og depresjon indikerer bevis for en felles sårbarhet [42].
resultatene fra denne studien er foreløpige og har behov for uavhengige replikasjon, men noen tentative implikasjoner kan fortsatt bli formulert. For det første har begrepet PTSS /PTSD hos foreldre til barn med alvorlig sykdom blitt avhørt på flere grunnlag. På den ene siden har det blitt satt videre at medisinsk sykdom er ikke en tilstrekkelig hendelse for å lokke fram PTSD [43]. Dette gjenspeiles også i DSM-5, som tyder på at tilpasningsforstyrrelse snarere enn PTSD bør brukes når de beskriver den emosjonelle virkningen og etterspillet etter medisinsk sykdom [44]. På den annen side har det vært hevdet at PTSS /PTSD er en gyldig begrep blant disse foreldrene, men at tidligere studier kan ha overvurdert forekomsten av PTSD i populasjoner opplever somatisk sykdom [12]. Denne studien viser at nivået av PTSS skiller enkeltpersoner i forhold til hvordan de fordele oppmerksomheten til kreftrelaterte stimuli. Resultatene kan belyse begrepsvaliditet av PTSS i foreldre til barn med alvorlig sykdom som kreft som det tyder på at selvrapportert PTSS differensiere hvordan deltakerne utføre på en forestilling basert oppgave som utnytter potensialet i kognitive prosesser antas å påvirke PTSS /PTSD. Ytelsesbaserte tiltak er mindre utsatt for faktorer som fokuserer effekter som har blitt foreslått å blåse selvrapporterte nivåer av PTSS /PTSD. For det andre, tyder resultatene på at oppmerksomhets skjevhet bør innarbeides i kliniske conceptualizations av PTSS /PTSD som kan veilede intervensjoner i foreldre til barn med kreft. Det er nyere arbeider som tyder på at PTSS og tilhørende nød i disse foreldrene kan forsterkes og vedlikeholdes av emosjonelle regulerings atferd som erfarings unngåelse og grubling som svar på påtrengende tanker [45] og foreløpig støtte for effekten av en intervensjon utnytte at konseptualisering [28 ]. Hvis dagens resultater vil bli kopiert i fremtidige studier vil det tyde på at dette konseptualisering bør oppdateres med en eksplisitt redegjørelse for hvordan erfarings unngåelse, grubling, og oppmerksomhets skjevhet påvirke PTSS /PTSD og tilhørende nød. Oppmerksomhets skjevhet er blitt begrepsfestet som en emosjonell regulering strategi og fremtidig forskning bør undersøke hvordan ulike typer følelser regulering samspill i angrep og vedlikehold av PTSS /PTSD og nød i foreldre til barn med alvorlig sykdom.
Noen begrensninger denne studien må vurderes. For det første, som datainnsamlingen ble gjennomført via Internett var det ingen måte å kontrollere innstillingen der deltakerne fullførte den emosjonelle Stroop oppgave eller apparatet de brukte. På den annen side kan dette har forbedret den økologiske validiteten av studiens resultater. Dernest data ble samlet inn ved screening /pre-vurderingsfasen av en randomisert kontrollert studie undersøker effekten av veiledet selvhjelp via internett. Som sådan, generalizability av funnene strekker seg til foreldre med barn nylig diagnostisert med kreft som opplever et behov og interesse for å delta i Internett-intervensjoner. Endelig har det blitt foreslått at oppmerksomhets skjevhet som er tatt med den emosjonelle Stroop oppgave kan utgjøre ulike oppmerksomhetsprosesser som både automatiske og bevisste prosesser og forskjeller i romlig oppmerksomhet tildeling [13]. Fremtidig forskning på foreldre til barn med alvorlige sykdommer bør bruke metoder som kan erte disse ulike prosessene fra hverandre.
Konklusjoner
For å konkludere, gir denne studien foreløpige bevis for at PTSS i foreldre til barn nylig diagnostisert med kreft er knyttet til oppmerksomhets bias mot kreft-relaterte stimuli. Dette belyser forsøksvis konstruere gyldigheten av PTSS i befolkningen og funnene kan forbedre forståelsen av nød som en andel av disse foreldrene erfaring. Hvis dagens resultater er kopiert, kan de informere fremtidig forskning og kliniske applikasjoner med denne gruppen.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Stimulus Ord med sin engelske oversettelse
doi:. 10,1371 /journal.pone.0152778.s001 plakater (docx)
Takk
Vi erkjenner takknemlig alle foreldre som deltar i denne studien og koordinerende sykepleier ved pediatrisk onkologi sentre.
