Stor DCIS studien er «overbevisende argumentet «for Change
Nye resultater fra en observasjonsstudie av mer enn 100.000 kvinner med ductal carcinoma in situ (DCIS) gir en» overbevisende sak «at det er «tid for en endring» i forvaltningen av sykdommen, ifølge et par eksperter. Bedrifter Den studere videre brensel «en økende bekymring for at vi bør revurdere vår strategi for deteksjon og behandling av DCIS,» skriver Laura Esserman, MD, MBA, og Christina Yau, PhD, fra University of California, San Francisco, i en redaksjonell som følger studie publisert online i dag i JAMA Oncology.
Gitt den lave frekvensen av brystkreft død (3,3% ved 20 år) blant kvinner i studien – som gjennomgikk en rekke behandlinger for deres DCIS – de editorialists tror radiologer og kirurger må, i det minste, tregere .
«Vi bør slutte å fortelle kvinner som DCIS er en nødssituasjon, og at de skal planlegge definitive kirurgi innen 2 uker etter diagnose,» skriver de.
Behandling med «dagens aggressive standarder» er hensiktsmessig i ca 20% av tilfellene (identifisert av ung alder ved diagnose, afrikansk /amerikansk etnisitet, og /eller spesifikke tumor egenskaper), men for de resterende stort flertall, bør andre tilnærminger være vurderes, det editorialists notatet. Disse inkluderer endokrin behandling, og for kvinnene med lavest risiko lesjoner, observasjon og forebyggende tiltak alene bør testes, legger de.
etterforskningslederen Steven Narod, MD, fra kvinner College Hospital i Toronto, også foreslått endringer i ledelsen i en e-post til Medscape Medical News.
Først forklarte han at det er to «ønskelig» mål for behandling av DCIS: å hindre lokal invasiv tilbakefall, og for å hindre død av brystkreft.
«Hvis målet er å forebygge i-bryst tilbakefall, deretter strålebehandling og mastektomi er gode behandlinger alternativer, sa han.
«Hvis målet er å forhindre død av brystkreft, kanskje det beste alternativet være vaktsom venter fulgt av kjemoterapi ved invasiv i bryst tilbakefall,» forklarte han.
Begge behandlingsmetoder er i strid med vanlig praksis, som er lumpectomy etterfulgt av strålebehandling.
Resultater Både Bekreftende og Surprising
I sin studie, Dr Narod og hans kolleger identifisert 108.000 tilfeller av DCIS diagnostisert 1988-2011 i epidemiologi, og sluttresultatet (seer) database. Den gjennomsnittlige oppfølging var 7,5 år.
teamet hentet et utvalg av informasjon, inkludert dødsårsaken, fra dataene. De deretter sammenlignet risikoen for å dø av brystkreft hos kvinner med DCIS og hos kvinner i den generelle befolkningen, og anslo hasardratio for død av DCIS ved hjelp av en rekke faktorer, inkludert alder og behandling
Deres resultater var både bekreftende og overraskende.
På 20 år, bryst-kreftspesifikke dødelighet var 3,3%, noe som er lavere enn tidligere funn, men ikke mye. Denne prisen er «ikke ulik den statistikken at American Cancer Society sier er sjansen for at den gjennomsnittlige kvinnen vil dø av brystkreft,» the editorialists rapporten.
Men risikoen for å dø av brystkreft på 20 år var mye høyere hos kvinner med visse egenskaper. For eksempel var dødeligheten høyere hos kvinner yngre enn 35 år på diagnose enn hos kvinner eldre enn det (7,8% vs. 3,2%, hazard ratio [HR], 2,58; PA høyere forekomst av brystkreft dødelighet ble også knyttet til DCIS egenskaper , slik som østrogen-reseptor status, klasse, størrelse (> 5 cm), og comedonecrosis. Dette er alle bekreftende funn. for eksempel kvinner med høy grad av DCIS var 1,88 ganger mer som sannsynlig å dø av brystkreft enn kvinner med lav -grade DCIS (P til sammen ca 20% av kvinner diagnostisert med DCIS hadde ett eller flere av disse egenskapene forbundet med en høyere risiko for brystkreft død.
studien viste også, som forventet, at når invasive sykdoms show . opp, døden er mye mer sannsynlig å følge spesielt, er risikoen for å dø av brystkreft økt kraftig etter at utviklingen av en ipsilaterale invasiv brystkreft (HR, 18,1; P Men funn av «størst klinisk betydning» var at forebygging av ipsilaterale invasiv gjentakelse ikke hindre død av brystkreft, ifølge Dr Narod team.
Et intuitivt forventning er at hvis du forhindre DCIS fra tilbakevendende som invasiv sykdom med en spesifikk behandling tilnærming, vil i sin tur redusere risikoen for brystkreft død.
Men det er ikke hva som skjedde, etterforskerne funnet.
I stedet for pasienter som gjennomgikk lumpectomy, tilsetning av radioterapi var assosiert med en reduksjon i risikoen for ipsilaterale invasiv tilbakefall på 10 år (2,5% mot 4,9%, justert HR, 0,47; P Således, jo mer intens behandling for DCIS (lumpectomy pluss stråling), sammenlignet med mindre intens terapi (lumpectomy alene), var flinke til å redusere risikoen for invasiv sykdom, men ikke på å redusere risikoen for død.
i sin lederartikkel, Drs Esserman og Yau notat som dette har blitt rapportert tidligere, men likevel fremheve dette som «nøkkel» funn: «. aggressiv behandling (strålebehandling etter lumpectomy) av nesten alle DCIS ikke fører til en reduksjon i brystkreftdødelighet»
de også kaller for en endring i ledelse: «Strålebehandling bør ikke rutinemessig tilbudt etter lumpectomy for DCIS lesjoner som ikke er høy risiko fordi det ikke påvirker dødelighet,» skriver de
det var også kvinner i studien som gjennomgikk mastektomi igjen, etterforskere.. fant det samme mønsteret – jo mer intensiv behandling var bra for å redusere tilbakefall, men ikke død.
Selv om risikoen for ipsilaterale invasiv tilbakefall ved 10 år var lavere hos pasienter som gjennomgikk ensidig mastektomi enn hos dem som gjennomgikk lumpectomy (1,3% vs 3,3%), risikoen for brystkreft-kreftspesifikk dødelighet var høyere i mastektomi pasienter enn i lumpectomy pasienter (1,3% vs 0,8%). Dette funnet er ikke så overraskende, men fordi de mastektomi pasienter hadde større og høyere grad av svulster, i gjennomsnitt. Faktisk, når disse faktorene var kontrollert til, forskjellen i 10-års overlevelse var ikke signifikant.
Det var imidlertid fortsatt slik at jo mer intensiv behandling (mastektomi) forbedret tilbakefall, men ikke dødelighet.
Mest overraskende funn
Dr Narod sa at det mest overraskende funn fra studien er «at de fleste kvinner som døde av brystkreft etter diagnosen DCIS i USA [løpet av studieperioden] aldri opplevd en invasiv in-bryst tilbakefall før utvikle metastatisk brystkreft. «
Han rapporterte at 517 pasienter døde av brystkreft etter diagnosen DCIS uten å oppleve en i bryst invasiv kreft før døden. Dette er 54% av alle brystkreftdødsfall i studien, men utgjør bare 0,48% av de 108.000 deltagerne opprinnelig diagnostisert med DCIS.
Med andre ord, i noen DCIS dødelig av seg selv. Hotell som funn strider mot dogmet som DCIS er en forløper til kreft og kan ikke føre til døden hvis det utvikler seg til invasiv sykdom, sier studiesøkere.
Drs Esserman og Yau påpeke at DCIS som går til brystkreft død uten først går videre til en invasiv kreft er ikke vanlig (Men de understreker at 80% av DCIS er lav risiko.
«Mye av DCIS bør være regnes som en «risikofaktor for invasiv brystkreft og en mulighet for målrettet forebygging,» the editorialists skrive.
i noen tilfeller vil dette omfatte endokrin behandling med tamoxifen /raloksifen eller aromatasehemmere, mens kvinner med lavest risiko kanskje ikke bli behandlet i det hele tatt, men kan bli fulgt, i stedet, med observasjon og forebyggingsstrategier, foreslår de. Disse vil inkludere kosthold, mosjon, og alkohol moderasjon, og unngå postmenopausal hormonbehandling med progesteron-holdige regimer.
JAMA Oncol . Publisert online 20. august 2015.
