Abstract
Formål
For å evaluere dosimetriske konsekvensene av flatere filter-fri (FFF) bjelker i intensitet-modulert strålebehandling (IMRT) og volumetriske modulert arc terapi (VMAT) for sinonasal kreft .
Metoder
For fjorten tilfeller, IMRT og VMAT planlegging ble utført ved bruk av 6-MV fotonstråler med både konvensjonelle flate og FFF moduser. De fire typer planer ble sammenlignet i forhold til målet dose homogenitet og konformitet, orgel-at-risk (OAR) sparsom, antall overvåkningsenheter (MUS) per fraksjon, behandlingstiden og ren stråle i tide.
Resultater
FFF bjelker førte til sammenlignbare mål dose homogenitet, konformitet, økt antall Mus og lavere doser til ryggmargen, hjernestammen og normalt vev, sammenlignet med flate bjelker i både IMRT og VMAT. FFF bjelker i IMRT resulterte i forbedringer med opp til 5,4% for sparing av kontralaterale optiske strukturer, med forkortet behandlingstiden med 9,5%. Men FFF bjelker gitt sammenlign generelle OAR skåner behandlingstiden i VMAT. Med FFF-modus, VMAT ga dårligere homogenitet og overlegen samsvar sammenlignet med IMRT, med tilsvarende samlet OAR skåner betydelig kortere behandlingstid.
Konklusjoner
Ved hjelp av FFF bjelker i IMRT og VMAT er mulig for behandling av sinonasal kreft. Våre resultater tyder på at leveringsmåte FFF bjelker kan spille en oppmuntrende rolle med bedre sparing av kontralaterale optiske årer og renseeffekt i IMRT, men gi sammenlignbare resultater i VMAT
Citation. Lu JY, Zheng J, Zhang WZ, Huang BT (2016) Retting Filter-Free Beams i Intensity-modulert strålebehandling og volumetrisk modulert Arc Therapy for sinonasal kreft. PLoS ONE 11 (1): e0146604. doi: 10,1371 /journal.pone.0146604
Redaktør: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, TAIWAN
mottatt: 5 oktober 2015; Godkjent: 18 desember 2015; Publisert: 06.01.2016
Copyright: © 2016 Lu et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Shantou Medical Science and Technology Prosjekt [Grant No. (2015) 123] og vitenskapelige grunnlag Medical Research i Guangdong-provinsen (Grant No. A2015534). Ingen ekstra ekstern finansiering ble mottatt for denne studien. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
sinonasal kreft (SNCS) er uvanlig, sto for bare 3-5% av alle hode og nakke maligniteter [1-3]. De er vanligvis diagnostisert på lokalt avanserte stadier, hvor kirurgisk operasjon og postoperativ strålebehandling representerer standard vare [4,5]. I løpet av det siste tiåret, intensitet-modulert strålebehandling (IMRT) og volumetriske modulert arc terapi (VMAT) har blitt utbredt behandlingsteknikker for SNCS [6-8], på grunn av deres dosimetriske fordeler sammen med den kliniske bevaring av nærliggende optiske strukturer [9- 11] samtidig opprettholde sykdomskontroll og overlevelse. Imidlertid er behandlingsplanlegging for SNC utfordrende på grunn av nærhet og /eller involvering av flere kritiske organer at Risk (årer), inkludert de optiske nervene, chiasma, linser, hjerne, ørespyttkjertler og hjernestammen. Å gjøre kompromisser er noen ganger nødvendig for å unngå overdosering de optiske strukturer [12] eller sikre dekning måldose. Hvordan designe strålebehandling planer for SNC er fortsatt en interessant undersøkende tema.
Vanlige stråling bjelker fra medisinske lineære akseleratorer er flatet for å generere en homogen dosefordeling ved en viss dybde for en åpen behandlingsfeltet, ved å sette inn en utflating filtrere inn i hodet på de lineære akseleratorer. I de senere år har det vært en økende interesse for fjerning av flate filteret, noe som resulterer i et flatere filter-fri (FFF) bjelke. FFF Bjelkene er karakterisert ved høy doserate, kjegle-lignende fluence profil, myknet strålekvalitet [13], økt overfladisk dose, redusert ut av feltdose [14,15] og høy dose beregningsnøyaktighet (i det minste så høyt som for flate bjelker) [16]. Moderne strålebehandling teknikker, slik som imrt og VMAT, er i stand til å generere intensitetsmodulerte stråler ved hjelp av multi-blad kollimatoren (MLC) bevegelse serie i kombinasjon med invers planlegging. Siden fluence profilen kan tas hensyn til ved optimalisering av de konvensjonelle flate bjelkene blir unødvendig i denne situasjon. Den kliniske anvendelsen av FFF bjelker har blitt undersøkt i mange studier for de tilfeller av brystkreft [17], lungekreft [18] og andre tumor nettsteder [19-23]. Disse studiene konkluderte generelt at FFF bjelker resulterte i lignende plan kvaliteter og reduksjon av behandlingstiden. Men ingen av disse studiene har vært fokusert på dosimetriske roller FFF bjelker i SNC tilfeller. Som FFF bjelker kan levere lavere out-of-field dose, kan det være noen potensielle dosimetriske fordeler med hensyn til sparing av linser eller andre årer. Derfor sammenlignet vi FFF bjelker med konvensjonelle bjelker i IMRT og VMAT for SNC i denne studien, med formål å identifisere dosimetriske effektene av denne leveransen modus og velge fornuftig strålebehandling teknikk for behandling av SNC.
Metoder
Etikk uttalelse
protokollen ble godkjent av Etisk Commission of Cancer Hospital of Shantou University Medical College. Fordi dette ikke var en behandling basert studie, fravikes vår Institutional Review Board behovet for skriftlig informert samtykke fra deltakerne. Pasienten informasjonen ble anonymisert og avidentifisert å beskytte pasientens konfidensialitet.
Pasient egenskaper
Computertomografi (CT) scan datasett av 14 pasienter diagnostisert som melanom (Pasienter 1-3), esthesioneuroblastoma ( pasienter 4 og 5), plateepitelkarsinom (pasienter 6-9), adenoid cystisk karsinom (Patient 10), sarkom (Patient 11) og NK /T-celle lymfom (pasienter 12-14) i nesehulen, sinus maxillaris og ethmoid sinus ble valgt. Pasientene inkludert 8 gutter og 6 jenter, med en median alder på 62 år (fra 32-66 år). I samsvar med den amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) Seventh Edition staging system, pasientene var på scenen T2-T4, N0 og M0. Alle pasientene fikk kirurgiske inngrep etterfulgt av postoperativ strålebehandling med unntak av de 3 NK /T-celle lymfom pasienter som fikk strålebehandling alene.
CT simulering og avgrensning av målet og årer
Alle pasientene var immobilisert i liggende stilling i en skreddersydd hode-nakke-skulder termo cast. CT med en 3 mm skive tykkelse ble utført ved hjelp av en 16-slice CT-skanner (Philips Brilliance CT Big Bore Oncology Configuration, Cleveland, Ohio, USA). CT-bilder ble deretter overført til Eclipse
TM versjon 10.0 behandling planlegging (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, California) for mål og OAR avgrensning og behandling planlegging.
Alle mål var volumene avgrenset av våre stråling onkologer. Gross tumorvolum (GTV) ble definert som den synlige utstrekning av tumor identifisert utnytte motsetning CT, MR og positronemisjonstomografi (PET) for definitivt behandlede pasienter. Den kliniske målvolum (CTV) omfatter primærtumor seng og sonene i fare for å huse mikroskopisk forlengelse. Planleggingen target volum (PTV) ble avledet fra den kliniske mål volum pluss en ensartet 5 mm marg, og ble deretter klippet 3 mm fra overflaten av legemet for å unngå de deler som strekker seg utenfor kroppen og oppbygging effekt. Median volumet av PTV var 185 kubikkcentimeter (cc) med en rekkevidde på 102-259 cc.
årene inkluderte linser, optiske nervene, chiasma, øyne, ryggmarg, hjernestammen, tinninglappene, cochleae, hypofysen, munnhulen og parotids. Den «PTV_in_skin» ble generert fra det parti av PTV innenfor en ringstruktur som genereres av en 7 mm innerkanten av legemet [20]. Rundt normalt vev ble definert som kroppen volum utenom PTV.
Linear Accelerator kalibrering
En TrueBeam® (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, California) lineær akselerator ble brukt til å levere 6-MV FFF bjelker og konvensjonelle flate bjelker. Utgangen fra begge bjelker ble kalibrert slik at en MU ga 0,01-Gy dose til vann på midtaksen i en dybde på maksimum dose for en feltstørrelse på 10 x 10 cm
2 og for en kilde-til-overflate avstand ( SSD) på 100 cm.
Strålebehandling behandling planlegging
imrt planer med ikke-koplanare 6-MV FFF bjelker (FFF-IMRT) og konvensjonelle flate bjelker (C-IMRT) fra TrueBeam® ble generert i Eclipse
TM. Bjelken ordningen ble satt ifølge studien av Jeong
et al product: [4] med mindre modifikasjoner (Felt 1 /Field 2, portal 260 ° /100 ° med kollimator 330 ° /30 ° og sofaen 0 °; felt 3 /Field 4, portal 330 ° /30 ° med collimator vinkler optimalisert for å redusere eksponeringen mot linsene, med fast kjeve og med sofa 0 °, felt 5, portal 0 ° med kollimator 0 ° og sofaen 0 °; felt 6 /Felt 7, gantry 330 ° /30 ° med kollimator 0 ° og 90 ° sofa). Den VMAT planer med 6-MV FFF bjelker (FFF-VMAT) eller konvensjonelle flate bjelker (C-VMAT) ble generert ved hjelp av to i samme plan buer av 360 ° med kollimatorer rotert 30 ° og 330 °, henholdsvis for å minimalisere not og fjær virkning . Maksimal dose priser på 600 og 1400 overvåkningsenheter (Mus) /minutt ble valgt for den konvensjonelle flat og FFF bjelker, henholdsvis. Reseptbelagte doser ble satt til 60 Gy (2 Gy /fraksjon) administrert i 30 fraksjoner for både IMRT og VMAT. Optimaliseringer ble utført med Dose Volum Optimizer (DVO, versjon 10.0.28) og Progressive Oppløsning Optimizer (PRO, versjon 10.0.28) algoritmer for henholdsvis IMRT og VMAT,. Den anisotropisk Analytisk Algorithm (AAA, versjon 10.0.28) ble søkt om sluttdoseberegninger, med et rutenett størrelse på 2,5 mm. Dosebegrensende ringstrukturer ble generert for å danne dose gradienter rundt PTV. Hver behandlingsplan ble normalisert slik at 95% av PTV fått foreskrevet dose på 60 Gy.
De samme optimalisering mål ble vedtatt for FFF-IMRT, C-IMRT, FFF-VMAT og C-VMAT planer . De imrt planene ble ytterligere optimalisert benytte Eclipse
TM sin «base dose plan» funksjon for å forbedre planen kvaliteter. Den «base doseplan» -funksjonen aktivert system for å optimalisere en plan (som en andre plan) mens du tar en annen plan (som base doseplan) i betraktning, tar sikte på å oppnå en optimal plan sum ved å gjøre opp for mangler (varm /kald flekker) i bunnen doseplan. Vår tilnærming benytte funksjonen «base dose plan» beskrives kort som følger: med optimalisering mål å være uendret, ble behandlingsplanen dupliseres fra den opprinnelige planen med halvparten av de totale fraksjoner ytterligere optimalisert basert på den opprinnelige planen med halvparten av de totale fraksjoner, og deretter antall fraksjoner av behandlingsplanen ble gjenopprettet fra en halv til totalen. Detaljene i denne tilnærmingen brukt i hode-og-hals-kreft ble innført i vår tidligere studie [24]. De VMAT planene ble ytterligere optimalisert en eller to ganger for å forbedre planen kvaliteter. Behandling planlegging mål er oppført i Tabell 1. D
x% representerer den dosen som er nådd eller overskredet i x% av volumet og V
xGy representerer% volum har fått en dose x Gy. D
2% og D
98% representerer nær-maksimum og nær minimumsdoser, henholdsvis i henhold til International Commission on Radiation Units og målinger (ICRU) rapporterer 83 [25]. D
mean representerer gjennomsnittlig dose. Optimaliserings målene ble justert for å sikre at D
2% av PTV var under 110% av den resept dose. Den sparing av linser, chiasma og optiske nervene ble satt til høyeste prioritet med sikte på å bevare minst ensidig syn, etterfulgt av PTV dekning mål. Den sparing av hjernestammen og ryggmargen ble satt til den tredje prioritet, og begrensningene dose av de resterende årer og ringstrukturer ble satt til den siste prioritet.
Alle planene ble utført av en medisinsk fysiker å unngå individuell variasjon. Antallet Mus per fraksjon ble sammenlignet. Behandlingstiden som inkluderte portalen og sofaen rotasjon tid, men utelukket pasienten oppsett tid ble registrert. I tillegg er den rene strålen på-tiden til den lineære akselerator ble også registrert. Behandlingen effektiviteten ble definert som den behandling oppgave fullført ved lineær akselerator per enhet behandlingstiden. Behandlingen effektivitet er omvendt proporsjonal med behandlingstiden [26].
Plan evaluering
Dose-volumstatistikk, isodose distribusjoner og kumulative dose-volum histogram (DVHS) ble beregnet til å sammenligne planene . D
2% og D
98% ble valgt for medarbeidersamtaler av varme og kalde områder, henholdsvis. Målet dose homogenitet ble kvantifisert ved hjelp av homogenitet indeksen (HI) anbefales av ICRU rapportere 83 [25]. Målet dose samsvar ble målt ved hjelp av samsvars indeks (CI) foreslått av Paddick [27].
Statistisk analyse
For å bestemme statistisk signifikans av forskjeller mellom teknikker, tosidige paret Wilcoxon signed-rank testene ble utført med en
P
-verdi av 0,05 anses å være av betydning, ved hjelp av SPSS versjon 19 programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Target dekning, homogenitet og konformitet
All den PTVs mottatt dekning tilstrekkelig dose. For hvert plan, D
95% av PTV ble normalisert til 60 Gy og D
2% av den PTV var lavere enn 66 Gy. Dataene for PTV (tabell 2) viser at D
2% verdier, D
98% verdier, hans og konfigurasjons var sammenlignbare mellom FFF bjelker og konvensjonelle flate bjelker både for IMRT og VMAT (
P
0,05), og D
98% av PTV_in_skin ble økt med 0,9% til FFF bjelker i imrt. Når sammenlignet med FFF-imrt, FFF-VMAT ga en% høyere D
2% og 0,7% lavere D
98% for PTV, og produsert mindreverdig HI med 29,7% og overlegen CI med 2,7%. I isodose distribusjon, ble færre hot spots i ≥ 105% (63 Gy) av foreskrevet dose for PTV observert for IMRT (fig 1).
OAR sparsom
levert til alle årer, bortsett fra den ipsilaterale linse og optiske nerven som var i umiddelbar nærhet til eller en del av PTV doser, var begrenset til toleransenivåer. Som vist i tabell 2, FFF-imrt tillot ytterligere D
2% reduksjon på 5,4%, 3,2%, 3,0% og 0,8% med hensyn til den kontralaterale linsen, kontralaterale øye, ryggmargen og hjernestammen, henholdsvis sammenlignet med C- IMRT. FFF-IMRT ga også mindre V
5Gy, V
10Gy, V
20Gy og V
30Gy av normalt vev med 1,4%, 0,6%, 0,2% og 0,2%, henholdsvis. Når sammenlignet med C-VMAT, FFF-VMAT tilgjengelig nedre D
henholdsvis 2% til den ipsilaterale linsen, chiasma, ryggmargen og hjernestammen, med 1,7%, 2,2%, 9,8% og 5,5%, men gav høyere D
2% til ipsilaterale synsnerven, kontralaterale øyet og ipsilaterale øye med 1,0%, 5,8% og 2,2%, henholdsvis. Med hensyn til det normale vev, ble mindre forbedringer med FFF bjelker observert når det gjelder V
5Gy, V
10Gy og V
20Gy med 0,7%, 1,3% og 0,4%, respektivt, sammen med tilsvarende V
30Gy
Når det gjelder sammenligning av FFF-IMRT og FFF-VMAT, FFF-IMRT tendens til å sette lavere doser til de fleste av de optiske strukturer, inkludert den kontralaterale linse og bilaterale optiske nervene med 3,9%. – 18,4%, og vises bedre sparsom av kontralaterale cochlea og bilaterale parotids. Men FFF-VMAT viste signifikant reduksjon dose av ryggmargen, hjernestammen, ipsilaterale tinninglappen, hypofyse og munnhulen med 8,3% -45,0%. Når det gjelder normalt vev, mindre V
5Gy ble identifisert for FFF-VMAT mens mindre V
20Gy og V
30Gy ble observert for FFF-IMRT (
P
0,05). Disse resultatene er også vist i figur 2 for Pasient 4.
Mus og leveringstid
Fra data presentert i tabell 3, ble det observert økt antall Mus for bruk av FFF bjelker sammenlignet med konvensjonelle flate bjelker, i gjennomsnitt med 34,9% for IMRT og med 4,5% for VMAT. For imrt, FFF bjelker resulterte i en reduksjon av bjelke-on tid med et gjennomsnitt på 42,2%, men det korteste bjelke på-tiden bare oversettes til en reduksjon i den totale behandlingstid ved et gjennomsnitt på 9,5%. For VMAT ble ingen signifikante forskjeller som finnes i form av stråle på tid og behandlingstiden. Videre viste FFF-VMAT betydelige reduksjoner av den Mus (ved 66,3%) og behandlingstiden (ved 60,7%) sammenlignet med FFF-imrt, selv om den rene stråle av tid på FFF-imrt var 55,0% mindre enn den for FFF- VMAT.
Diskusjoner
Som tidligere publiserte studier [6,8] har vist, ble det ikke observert noen signifikante dosimetriske forskjeller mellom ikke-coplanar VMAT og plan VMAT for SNC, dermed har vi bare undersøkte samme plan VMAT i denne studien for sin fordel av mindre posisjonering usikkerhet. Generelt har våre data antydet at FFF stråler kan gi oppmuntrende resultater for IMRT av SNC og sammenlign samlede resultater for VMAT. For IMRT, FFF bjelker redusert dosene til kontralaterale objektivet, kontralaterale øyet, ryggmargen, hjernestammen og normalt vev, og forbedret renseeffekt. For VMAT, FFF bjelker redusert dosene til ryggmargen og flere andre årer, men også økt dosene til de ipsilaterale synsnerven og bilaterale øyne, og vedlikeholdes tilsvarende renseeffekt. Når sammenligningen av FFF-IMRT og FFF-VMAT vurderes, FFF-IMRT innhentet overlegen homogenitet og bedre sparing av kontralaterale optiske strukturer og parotids, mens FFF-VMAT hadde overlegen konformitet og bedre sparing av flere andre strukturer.
Vårt funn som er rettet mot dose dekning, konformitet og homogenitet var sammenlignbare mellom FFF bjelker og konvensjonelle flate bjelker i både IMRT og VMAT er lik mange andre studier [17-19,22,23]. I moderne strålebehandling teknikker, kan den ikke-uniform dose distribusjon fra en eneste åpent felt av FFF bjelker kompenseres for ved det økende antall Mus som innskudd dose på bestemte avstander fra strålens sentrale aksen hvor FFF felt leverer mindre dose per MU enn flate felt på grunn av den koniske profil [17,18,20,23]. I tillegg, som minimum dose av tumor hovedsakelig korrelerer med tumorkontroll sannsynlighet (TCP) [28], jo høyere nær minimumsdose til PTV_in_skin med FFF bjelker kan ha en positiv innvirkning på TCP for tilfellene med overfladisk PTV. Den relativt høyere overfladisk dose er forårsaket av den myknede strålekvalitet på FFF bjelker med eliminering av den herdende virkning av flate filter. Den prosentvise dybdedose (PDD) fordeling av 6-MV energi FFF bjelker ble tidligere funnet å være nær så skarp som vanlig flatet 4-MV energi bjelker av Vassiliev
m.fl.
«s studie [13]. Med hensyn til VMAT, men fremre portal vinkler kan levere en høyere dose for å PTV_in_skin, men lavere dose leveres til PTV_in_skin ved bakre portal vinkler motvirket denne effekten, noe som resulterer i lignende doser mellom FFF-VMAT og C-VMAT. Videre våre resultater viste at FFF-IMRT gitt bedre dose ensartethet enn FFF-VMAT gjorde, som er forskjellig fra resultatene av andre forskere [4,6,7]. Forklaringen er at vi brukte den spesielle optimalisering tilnærming nevnt ovenfor for å forbedre våre IMRT plan kvaliteter [24]. Denne fremgangsmåten benyttet dosen av den opprinnelige imrt plan som en base dose for ytterligere optimalisering for å kompensere for den systematiske optimalisering-konvergensfeil [29], og som et resultat ble de varme og kalde flekker i hovedsaken redusert og den homogene dosefordeling ble oppnådd .
vårt funn at involvering av kontralaterale linsen og kontralaterale øye var signifikant redusert med FFF-IMRT bekreftet vår gjetning og er i samsvar med den karakteristiske av lavere out-of-field dose. Så vidt vi vet, har ingen av de tidligere studier [17,19,21-23] rapporterte sparende effekten av FFF bjelker for IMRT, som kan bringe noen potensielle kliniske fordeler for pasientene. Den sparsom i synsveien er avgjørende for livskvaliteten til pasientene med langsiktig overlevelse. Selv Duprez
et al product: [9] har konkludert med at IMRT teknikken kan redusere okulær toksisitet sammenlignet med konvensjonelle strålebehandling teknikker, var det fortsatt 10 tilfeller av sen Grad 3 rive og en ved sen grad 3 synshemming i deres gruppe av 86 pasienter som er tilgjengelige for sent toksisitet evaluering. Tilsvarende undersøkelser ble også presentert i gjennomgangen av Chi
et al product: [10]. Videre Ainsbury
et al product: [30] har foreslått at stråling cataractogenesis kan faktisk være mer nøyaktig beskrevet av en lineær, ikke-terskel modell. Derfor ytterligere reduksjoner av doser på syns strukturer er avgjørende for å oppnå en optimal klinisk utfall. På den annen side, FFF-VMAT viste dårligere sparing av optiske strukturer sammenlignet med FFF-IMRT og dette kan tilskrives strålen ordningen og fast kjeve teknikk som tar sikte på å minimere eksponering for linser og andre optiske konstruksjoner.
for både IMRT og VMAT, kunne FFF bjelker redusere dosene deponert i ryggmargen og hjernestammen, som var forventet å redusere risikoen for stråling-indusert myelitt og hjernestammen nekrose [31]. Det kan være fordelaktig for pasienter med lokal rest eller tilbakevendende sykdommer, spesielt med et krav om gjenbestråling [32].
Vårt funn at FFF bjelker reduserte V
5Gy, V
10Gy V
20Gy, V
30Gy til normalt vev med opp til 1,4% er i favør av forskningsresultat presentert av Nicolini
et al product: [19], som fant at FFF-VMAT redusert V
10Gy av friskt vev med ca 0,8% sammenlignet med C-VMAT. Dette er fordi FFF bjelker kan redusere collimator scatter og hodet lekkasje og dermed redusert out-of-field dose [15,33]. Siden den sekundære kreftrisikoen er nært knyttet til eksponering av normalt vev, og total kropps [34], FFF bjelker «effekt av å levere lavere dose til normalt vev og mindre hode lekkasje kan ha en potensiell fordel for å redusere risikoen for sekundær cancer, spesielt for unge pasienter. Imidlertid er en begrensende faktor for dette er det økte antall mus av FFF planene, noe som ville øke vev scatter fra behandlingsområdet.
resultat at FFF bjelker erholdt 9,5% reduksjon av behandlingstiden og 42,2% reduksjon av stråle i tide for IMRT er lik Spruijt
m.fl.
«s forskning [17]. De rapporterte at 10% reduksjon av den totale behandlingstiden, og 31% reduksjon av bjelke-on tid. Selv om effekten av forkortet behandlingstiden er begrenset, vil FFF-imrt være mer pasientvennlig og medfører mindre sannsynlighet for intrafraction skift av tumor stilling. Det er imidlertid verdt å merke seg at noen få sekunder av behandlingstiden reddet av FFF bjelkene kan forpurret på grunn av en forskjell i pasient setup tid. Når vurderer VMAT teknikk, kreves behandlingstiden bare 2,5 minutter i begge FFF-VMAT og C-VMAT. Forklaringene på likebehandling /bjelke-on tid for FFF-VMAT og C-VMAT var at de faktiske doserater i begge var rundt 200 MUS /min, noe som var mye lavere enn de maksimale doserater for 1400 og 600 Mus /minutt utvalgte og begrense faktor av behandlingstiden var portal rotasjon, som allerede har hatt en maksimal hastighet på 6 ° /s under dose leveringsprosessen.
Så langt vi kjenner til, er den første i vår studie rapportere konsekvensene av FFF bjelker på saken av SNC. Men dette er bare en dosimetriske studie og en videre studier kan være nødvendig for å utforske de kliniske utfall blant disse forskjellige teknikker.
Konklusjon
For SNC behandling, bjelker FFF ga sammenlign måldose samsvar , homogenitet, redusert normal vev doser og økt antall mus sammenlignet med flate bjelker i både IMRT og VMAT. Den FFF bjelker vist noen forbedringer i motsatt optiske strukturer og andre strukturer samt levering effektivitet i IMRT, mens de ga sammenlign generelle OAR skåner levering effektivitet i VMAT. Våre resultater tyder på at bruk av FFF bjelker i imrt og VMAT er gjennomførbart for behandling av SNC, og leveringen måten FFF bjelker kan spille en rolle i oppmuntrende imrt, men gir resultater som er sammenlign i VMAT.
