Spørsmål Book SPØRSMÅL: Jeg har en bestemor som har demens. Den siste gangen vi kunne få henne til å se legen var ca 4-5 år siden. På den tiden var hun glemsom. Siden den gang har hun blitt tapt under kjøring, og noen måtte ringe min far for å hente henne 4 byer unna, husker ikke hennes barnebarn og oldebarn, spør de samme spørsmålene over, vil ikke endre hennes klær eller dusj, turer rundt med en blank stirre, har glemt hvordan de skal bruke sine klima /varme, glemmer å spise, skriver sjekker ut med blyant, og har begynt å ha personlighetssvingninger. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre videre. Min far har en hard tid håndtere det. Det har vært tider nylig da hun skrek til ham og sa noen ganske stygge ting når han prøvde å hjelpe. Selvfølgelig, det er egentlig ikke at hun sa disse tingene, men det gjør vondt ham fortsatt den samme. Min far har en POA dokument som kan aktiveres hvis det er en medisinsk grunn hun er ute av stand til å ta vare på seg selv. Men nekter hun å se en lege, og han ønsker ikke henne til å bli sint på ham igjen. Han lar henne bo for seg selv i hennes hjem. Har du noen anelse om hva scenen hun er i? Når bør hun slutte å bo for seg selv? Hvis hun trenger å være i en Sykehjem anlegget, hvordan beveger du noen som nekter å gå? Ærlig talt, jeg vet ikke hvor du skal begynne
SVAR: Hei. Leighann,
jeg har limt stadier av Alzheimers under signaturen min slik at du kan henvise til dem. Hun er i fase 6, og det er svært sannsynlig at hun vil bli inkontinent svært kort tid.
Hun ikke bør bo alene på dette punktet. Alzheimers årsaker hjerneskade som er irreversibel. Det betyr ikke bare påvirker hukommelsen. Det påvirker dømmekraft og evne til å resonnere. Det påvirker emosjonell kontroll. Det skader persepsjon (dvs. hennes følelse av lukt, hennes evne til å gjenkjenne personer og ting, hennes evne til å navigere, hennes dybdesyn). Det påvirker muskelkontrollen (som shuffle hun er utvilsomt komme i hennes gange) og balanse. Finmotorikk er skadet samt brutto motoriske ferdigheter. Reaksjonstiden er svekket også.
Hun er ikke trygt å leve alene. Ikke bare kan hun føre til brann eller flom, men hun kan ikke være klarert med applicances, med kjøkkenutstyr. Hun kan ikke være klarert for å rense seg selv eller hennes hus, for å ta medisiner på riktig måte, for å håndtere mat på riktig måte eller å mate seg næringsrik mat. Hun kan ikke overlates til å håndtere sine egne økonomiske anliggender – matematiske ferdigheter er en av de første ferdigheter til å gå for folk flest. Hvis det var en nødsituasjon, vil hun ikke ha dom for å vite hva som er riktig å gjøre er. Hun er også vunerable til tyver og andre som ville utnytte henne eller skade henne. Du vet allerede at hun kan gå tapt – og dette er sant for å gå rundt, så vel som kjører. Det er flatt ut skremmende at hun fortsatt kjører fordi det er ikke bare farlig for henne, det er farlig for alle på veien som hun kan kjøre inn. Si meg ærlig talt – tror du hun kunne passere en førerprøven? Vil du at dine kjære på fortauet som hun piloter ned din gate?
Akkurat nå er hun som en tre år gammel bor i en voksen kropp. Hun ser ut som den samme personen, hun kan ha rester av den gamle personlighet og atferd, men hjernen hennes er ødelagt, og hun er ikke i det hele tatt den samme personen hun var. Du kan ikke ta noe hun sier personlig. Hun har ikke lenger følelsen av hva riktig sosial atferd er, eller kontroll over sine følelser. Hun har ingen innsikt i sine egne problemer. Du kan argumentere med en person i denne fasen når du vil, og de vil aldri enige de trenger hjelp, at de har kamper. Det som er helt åpenbart for alle rundt dem ikke vil være åpenbart for dem.
Hvis du kunne se en MR av hjernen hennes, ville du se det har bokstavelig talt krympet til omtrent halvparten av sin tidligere størrelse.
Din far har til å komme over hans motvilje mot å få henne «gal» på ham. Når du var et barn, ville han ikke ha latt deg sint stoppe ham fra å hindre deg fra å gjøre ting som var farlig dvs. en tre år gammel kan kaste et raserianfall hvis du tar paring kniven vekk fra dem, men du likevel ta det borte.
Saken er, hun er ikke langt fra katastrofe. Jeg håper hennes økonomiske anliggender er i orden – du nevner din far har en fullmakter for henne – det er to typer han trenger – en for økonomiske og medisinske beslutninger. Vanskeligheten er at hun ikke kan være kompetent til å signere papirer selv på dette punktet. Hun er sannsynligvis veldig mye mer svekket enn du kan sette pris på.
Gjør hva du må gjøre for å få henne til en lege og få henne vurdert. Skriv et brev til sin fastlege hvis du har en skisserte hva du ser, og deretter ringe ham. Få en avtale satt opp. Du trenger ikke å spørre henne tillatelse eller engang diskutere det med henne i det hele tatt (sannsynligvis få henne opprørt uten grunn. Få noe å sette opp og ta henne. Hvis du må, få en posse av slektninger sammen og stappe henne i bilen. du trenger ikke å fortelle henne hvor du går. Bribe henne med en hyggelig lunsj. gjør alt du trenger å gjøre for å få henne dit.
Hun trenger hjelp !! jeg veldig sterkt mistenker deg .. vil bli sjokkert av resultatene av en kognitiv vurdering hennes symptomer er åpenbar, og alarm gongs bør gå av i tarmen
Vi flyttet min MIL til Sykehjem – vi fikk ikke henne hele såret opp med å diskutere det med henne, siden hun aldri ville enig at hun trengte hjelp. Vi arrangerte for henne å tilbringe en natt med en slektning (en fin middag, en hyggelig over overnatting) og vi kjørte rundt som nøtter pakking opp det hun trengte for hennes nye rom, og flytte det hele i. Så neste dag, med alt alt pakket og ordnet, vi tok henne til den nye plassen.
igjen, fortell henne hva hvite løgner du må fortelle henne. Fortell henne huset hennes er å være fumigated eller malt eller hva så hun trenger å bo der i et par dager (kommer opp med en historie, enten det hun trenger å bo der for en liten stund fordi legen sier det, eller at det er en ferie eller hva). De trenger å tilpasse seg og bli vant til det og glemme sitt tidligere liv. Det vi oppdaget var at min MIL ikke kunne ha organisert sin egen flukt hvis hun hadde ønsket å forlate – hun kan snakke om som ønsker å dra hjem, men hennes verdifall var slik at hun ikke kunne ha funnet ut hvordan du gjør det (dvs. pakking henne ting, ringer en drosje etc. etc. ville ha vært for komplisert og krever for mye planlegging og tenkte for en person som ikke kunne holde en rasjonell tanke i hodet i mer enn 30 sekunder). Vi har også funnet ut at hjemmet hun fortsatte å snakke om var foreldrene hennes hjem der hun ikke hadde levd i 60 år. Hun hadde glemt de var alle døde og huset lenge solgt. Om det stadiet, hun også sluttet å kjenne sin mann i bildene, og begynte å signere ting med henne pikenavn, så hun glemte hun aldri giftet seg, slik at hennes ekteskapelig hjem, og hennes leilighet etter som hadde blitt slettet fra hodet hennes.
Hang inn og få henne til en lege, men du trenger for å få henne dit. Du ønsker ikke å gå dit og finne henne i skitt, spiser halvparten råtnet mat, eller få en telefon fra politiet om at hun har blitt funnet halv kledd miles fra hjemmet i dårlig vær. Jeg vet at dette er så vanskelig å gjøre, men jeg tror instinktene dine forteller deg sannheten.
Håper dette hjelper (se nedenfor for etappene, jeg vil gjette at hun er 6b eller c.
Mary G.
bilder stadier av Alzheimers
Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ product: (b) co-arbeidere blir klar over pasientens relativt lav ytelse, product: (c) ord og navn å finne underskudd blir tydelig til fortrolige; product: (d) Pasienten kan lese en passasje av en bok og beholde relativt lite materiale, plakater (e) Pasienten kan demonstrere redusert anlegget i å huske navn ved introduksjon til nye mennesker; (F) Pasienten kan ha mistet eller forlagt et objekt av verdi; product: (g) konsentrasjon underskudd kan være tydelige på klinisk testing.
Objektive bevis for hukommelsessvikt bare oppnås med en intensiv intervju. Denial begynner å manifestere seg i pasienten. Mild til moderat angst følger symptomer. Underskudd merke i krevende arbeidssituasjoner.
Nivå 4
Moderat kognitiv svikt (slutten av forvirring eller Mild AD). Entydig underskudd på grundig klinisk intervju. Underskudd manifest i følgende områder: product: (a) redusert kunnskap om nåværende og nylige hendelser; product: (b) kan fremvise noen underskudd til minne om ens personlige historie;
konsentrasjon (c) underskudd fremkalte på serie subtractions; product: (d) redusert evne til å reise, håndtere økonomi, etc.
Ofte ingen underskudd på følgende områder: product: (a) orientering til tid og person; product: (b) anerkjennelse av kjente personer og ansikter; product: (c) evne til å reise til kjente steder.
Manglende evne til å løse komplekse utfordringer. Denial er dominerende forsvarsmekanisme. Utflating av affekt og tilbaketrekning fra utfordrende situasjoner oppstår.
Nivå 5
Moderat alvorlig kognitiv svikt (tidlig demens eller moderat AD). Pasienten kan ikke lenger overleve uten litt hjelp. Pasienten ikke under intervjuet til å huske en stor relevant aspekt av deres nåværende liv, for eksempel en adresse eller telefonnummer til mange år, navnene til nære familiemedlemmer (for eksempel barnebarn), navnet på videregående skole eller høyskole som de ferdig utdannet. Vanlige noen desorientering til tid (dato, ukedag, sesong, etc.) eller å plassere. En utdannet person kan ha problemer med å telle tilbake fra 40 av 4s eller fra 20 av 2s. Personer på dette stadiet beholde kunnskap om mange store fakta om seg selv og andre. De invariarably kjenner sine egne navn. De krever ingen hjelp med toalettbesøk og spise, men kan ha noen problemer med å velge de riktige klærne for slitasje.
Nivå 6
Alvorlig kognitiv svikt (Middle demens eller moderat alvorlig AD). Kan av og til glemmer navnet på ektefellen på hvem de er helt avhengig for å overleve. Vil i hovedsak være klar over alle de siste hendelser og opplevelser i livet. Beholde noen kunnskap om sine tidligere liv, men dette er svært sketchy. Vanligvis uvitende om sine omgivelser, året, sesongen, etc. Kan ha problemer med å telle fra 10, både bakover og noen ganger fremover. Vil kreve litt hjelp med daglige gjøremål, for eksempel, kan bli inkontinent, vil kreve reise assistanse, men noen ganger vil vise evne til å orientere i kjente steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Nesten alltid huske sitt eget navn. Ofte fortsette å være i stand til å skille kjent fra ukjente personer i deres miljø. Personlighet og følelsesmessige endringer skjer. Disse er ganske variabel og inkluderer product: (a) delusional atferd, f.eks pasienter kan beskylde sin ektefelle for å være en
bedrager, kan snakke med imaginære tall i miljøet, eller til sin egen refleksjon i speilet; product: (b) obsessive symptomer, f.eks person kan stadig gjenta enkle rengjøringsvirksomhet; product: (c) angst symptomer, uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig atferd kan forekomme, plakater (d) kognitiv abulla, dvs. tap av viljestyrke fordi en person ikke kan bære en tanke lenge nok til å bestemme en målrettet løpet av handlingen .
6a – Krever Assistance dressing
6b – Krever Assistance bade ordentlig
6c – Krever Bistand med mekanikken toalett
6d – Urininkontinens inkontinens~~POS=HEADCOMP
6e – Fekal inkontinens
nivå 7
Svært alvorlig kognitiv svikt (Late demens eller alvorlig AD). Alle verbale evner er tapt. Ofte er det ikke tale i det hele tatt – bare gryntende. Inkontinent av urin, krever assistanse toalett og fôring. Mister grunnleggende psykomotoriske ferdigheter, for eksempel evnen til å gå, sitte og hodekontroll. Hjernen ser ut til å ikke lenger være i stand til å fortelle kroppen hva de skal gjøre. Gener og kortikale nevrologiske tegn og symptomer er ofte til stede
7a -. Taleevnen er begrenset til omtrent et halvt dusin forståelige ord
7b – Forståelig vokabular begrenset til et enkelt ord
7c – Ambulerende evne tapt
7d – Evne til å sitte opp tapt
7e – Evne til å smile tapt
7f – Evne til å holde opp hodet tapt
———- oPPFØLGING – ———
SPØRSMÅL: Du har hjulpet enormt, og jeg har overbevist min far å lage en leger avtale på et minne klinikken. Vet du om dette er riktig sted å begynne? Legen er en nevrolog. Det kommer til å bli svært vanskelig å få henne til avtalen, og jeg håper at dette vil ha denne største effekten. Hva gjør de? Da jeg ringte for å snakke med kontoret sa de det var ingen foreløpige spørreskjemaer. Hvordan vil de vite om min bestemors nåværende tilstand? Vil de bare teste hukommelsen? Hvordan er det å gå til diagnose henne eller hjelpe min far forstår hva scenen hun er i, og hva du kan forvente i fremtiden.
Svar
Ja, dette er klinikken et godt sted å begynne. Som nevnt tidligere, gitt at hun ikke har noen innsikt i sine egne problemer på grunn av hennes hjerneskade, det er begrenset poeng å fortelle henne på forhånd hvor hun går. Du vil bare få henne rørt opp, og hun vil grave hælene i – så ikke bry snakker om utnevnelsen. Hvis den dagen, lurer hun hvor hun skal og kan frik ut, gjøre noe opp hvis du må – tale, løgn, flatere, coax – uansett. Fortell henne forsikringen insisterte hun gå for en sjekk opp. Fortell henne at hun ble enige om tidligere og har glemt. Fortell henne at du kommer ut for en god lunsj etterpå. Sooth, bero, distrahere, avlede henne til en annen gjenstand – men får ikke inn tå til tå krangle med henne. Det kommer du ingen vei, siden all logikk i verden ikke vil komme gjennom til henne, eller få henne til å bli enige. Den slags flip outs du kanskje har sett har et navn – de kalles «katastrofale reaksjoner», og de er i hovedsak som pjokk tantrums – når ting blir for mye for noen med kognitive svekkelser, når det er for mange krav på dem, eller de kan «t håndtere – de kan piske ut verbalt, gjøre ville beskyldninger og selv bli fysisk (min veldig mild lite svigermor en gang slugged meg opp hodet for å prøve å hjelpe henne endre hennes skitten genser).
Vanligvis, det første trinnet i å diagnostisere demens er en full fysisk for å utelukke alle slags ting som kan forårsake demens. Dette inkluderer skjoldbrusk problemer, slag, ernæringsmessige problemer som vitamin B12 mangel, lavt oksygen, leverproblemer, svulster, høyt blodsukker fra ukontrollert diabetes, Parkinsons sykdom etc. etc. De har også screene for psykiske problemer som depresjon.
Selv om hva hun kommer til, er et minne klinikk, vil de ønsker å vite alt om hennes generelle helse, så hvis de ikke gjør en fysisk og hun har ikke hatt en i mange år, de kan sende henne til noen som kan gjøre en, siden prosessen med å diagnostisere kognitive problemer er virkelig en av eliminering. De prøver å finne ut hva som kan ikke være årsaken, og da kan fokusere på færre muligheter. Oddsen er god sin Alzheimers fordi hennes atferd og fremgangen ser ut til å ha vært nokså lærebok, og det er den vanligste årsaken. Men de trenger å se på og eliminere alt annet det kan være, fordi noen årsaker er mulig å behandle, og noen er også reversible, slik at de trenger å være grundig.
De vil sannsynligvis gjøre noen grunnleggende hukommelse og kognitiv screening ved klinikken. Det er noe som kalles MMSE Mini-Mental State eksamen, som er en serie enkle spørsmål en lege kan be en pasient på kontoret. Det gir en god indikasjon på om personen er svekket – det ikke bare teste minnet, men andre kognitive funksjoner. Hvis du gjør et google på MMSE vil du finne mye informasjon. Annet i kontor tester kan inkludere får personen til å tegne forskjellige enkle ting, som klokken ansikter, som krever mange deler av hjernen til å fungere sammen. Basert på resultatene, kan legen bestille ytterligere tester – vanligvis en MR eller annen hjerneskanning for å se etter slag skader, og hva slags krymping eller lesjoner som er typiske for demens som Lewy Body, Alzheimers etc.
Gitt at hun er godt avansert i sin demens, kan de heller ikke kan bestemme seg for å bry seg med en omfattende kognitiv vurdering – dvs. hun ikke kan være i stand til å samarbeide. Hvis det er mulig, er det verdt, om ikke av annen grunn enn å grafisk vise til din far hvordan svært svekket hun er. På den tiden min mor i lov hadde en, min mann (enebarn) satt på med henne til å hjelpe berolige henne. Han ble helt sjokkert over resultatene, siden den gang, hadde du møtte henne, du ville ikke ha trodd det var mye galt med henne. Hun kunne bære på en svært kompetent sosial samtale langt inn i sykdom, og klarte å skjule mange underskudd. Ved testing, ble det klart at hun virkelig var forvirret på mange fronter.
Dersom klinikken har ingen forhåndsinformasjon, forventer jeg at de prøver ikke å bli påvirket av familie som kan ha sin egen agenda, men i dette tilfellet, bekymringene er gyldige. Du kan alltid skrive et brev som beskriver eksempler på hva som har skjedd, hvor lenge det har pågått, og hva slags symptomer du ser – og fakse det til legen. Gitt at hun ikke kan være i stand til å tilstrekkelig svare på spørsmål, er dette trolig verdt å varsle dem. Sørg for at de vet familiemedlemmer (helst din far med sin kopi av hans makt for medisinsk advokat i hånd) vil være der. Hvis din bestemor er noe som min mor i lov, vil hun ha en god del problemer med å svare på direkte spørsmål om sin egen historie – de har en tendens til å circumlocate – du spør dem et spørsmål om når en hendelse som skjedde, forteller de deg en lang loopy raggete hunden historie som ikke svarer på spørsmålet – eller de fortelle deg noe som høres slags plausibel, men er unøyaktig. Min svigermor en gang meget presist fortalt legevakten legen hennes adresse – men det var hennes foreldre adresse der hun ikke hadde levd i 60 år.
En god idé er å skrive ut så mye av sin medisinske historie som din far kanskje vet, og ta den med seg til avtalen. Legene var veldig takknemlig for mannen min å gjøre dette, siden min mor i loven ikke kunne fortelle dem når hun hadde hatt store lidelser eller kirurgi, hva medisiner hun var på, etc. etc.
De vil gi deg en sannsynlig diagnose etter at de er ferdig med all testing – som trolig vil ta et par besøk, muligens til andre spesialister eller til andre klinikker som for en hjerne skanning. På dette punktet, kan du diskutere prognose.
jeg bør advare deg – være forberedt. Alzheimers er ikke bare uhelbredelig, men nådeløst progressive, og det er en dødelig sykdom. Hvis dette er hva hun har, med mindre noen annen sykdom bærer henne ut først, det vil utvikle seg, og vil ende opp i Stage 7 og til slutt, som min stakkars mor i lov, tas av sykdommen.
Du gjør den riktige tingen å få henne til medisinsk hjelp. Jeg er villig til å satse penger ekspertene på klinikken vil være i stand til å finne ut hva som skjer på kort tid. Hvis det er Alzheimers, bedre å vite nå, slik at du kan lage gode ordninger og være forberedt. Hvis det ikke er bedre å vite hva du er opp mot, spesielt hvis det kan være noe som kan hjelpe, eller i det minste forbedre sin livskvalitet og hjelpe henne være mindre engstelig.
Mary G.
