Abstract
Bakgrunn
I tuberkulose (TB) -endemic områder, kontrastforsterket computertomografi (CT) og positronemisjonstomografi (PET) resultatene av lungekreftpasienter med ikke-forstørret lymfeknuter er ofte motsigende. Endobronchial ultralydveiledet transbronchial aspirasjon (eBUS-TBNA) muliggjør sanntids nodal prøvetaking, og dermed forbedrer nodal diagnose nøyaktighet. Denne studien var å sammenligne nøyaktigheten av nodal diagnose ved hjelp eBUS-TBNA, og PET.
Metoder
Vi studerte 43 lungekreft pasienter med CT-definerte ikke-forstørret mediastinum og hilar lymfeknuter og undersøkt 78 lymfeknuter hjelp eBUS-TBNA.
Resultater
sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi av eBUS-TBNA var 80,6%, 100%, 100%, og 85,7%, henholdsvis. PET hadde lav spesifisitet (18,9%) og en lav positiv prediktiv verdi (44,4%). Den diagnostiske nøyaktigheten av eBUS-TBNA var høyere enn den for PET (91% vs. 47,4%;
p
0,001). Sammenlignet med CT-basert nodal vurdering, PET ga en positiv diagnostisk innvirkning på 36,9% noder, en negativ diagnostisk innvirkning på 46,2% noder, og ingen diagnostisk innvirkning på 16,9% noder. Pasienter med lymfeknuter viser negativ PET diagnostisk innvirkning hadde en høy forekomst av tidligere lungetuberkulose. Multivariat analyse indikerte at påvisning av hilar noder på PET var en uavhengig prediktor for negative diagnostisk virkningen av PET.
Konklusjon
I en TB-endemisk område med en tilstand av CT-definerte ikke-forstørret lymfeknute, den negative diagnostiske virkningen av PET begrenser dens kliniske nytten for nodal iscenesettelse; Derfor, eBUS-TBNA, noe som letter direkte diagnose, er å foretrekke
relasjon:. Kuo C-H, Chen H-C, Chung F-T, Lo Y-L, Lee K-Y, Wang C-W, et al. (2011) Diagnostisk verdi av eBUS-TBNA for lungekreft med ikke-forstørrede lymfeknuter: A Study in en Tuberkulose-Endemisk Country. PLoS ONE 6 (2): e16877. doi: 10,1371 /journal.pone.0016877
Redaktør: Juri Gelovani, University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center, USA
mottatt: 23 september 2010; Godkjent: 13 januar 2011; Publisert: 25 februar 2011
Copyright: © 2011 Kuo et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av Chang Gung Medical Research Program (CMRPG391211). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Lungekreft er fortsatt en dødelig sykdom på verdensbasis, og kirurgisk behandling kan tilby langsiktig overlevelse. Imidlertid, indikasjonen og resultatet av kirurgisk reseksjon avhenge av nøyaktig preoperativ staging av kreft og omfanget av intraoperativ lymfeknute [1], [2], [3]. Derfor er nøyaktig lymfeknute staging hos pasienter med ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) avgjørende for planlegging av optimal behandling. Konvensjonell kontrastforsterket computertomografi (CT) har blitt brukt for å identifisere forstørrede lymfeknuter; lymfeknuter 1 cm er definert som nodal metastatiske lesjoner. Men fordi det er moderat følsom og pecific, kontrastforsterket CT bærer en betydelig risiko for understaging liten nodal metastase og overstaging inflammatorisk lymphadenitis [4].
Positronemisjonstomografi (PET) med fluor-18 fluorodeoxyglucose (
18F-FDG) gir funksjonell informasjon om svulst metabolisme og har vært brukt som en ikke-invasiv alternativ til kontrastforsterket CT for nodal iscenesettelse i NSCLC [5], [6], [7]. I noen land er FDG-PET i økende grad brukt for lymfeknute iscenesettelse i NSCLC når lymfeknuteforstørrelse ikke er oppdaget av CT. Derfor kan nøyaktigheten gis av FDG-PET vesentlig endre behandlingsstrategi i institusjoner der mediastinoskopi er utilgjengelig for lymfeknute prøvetaking. Imidlertid er unormal FDG opptak antas å forekomme ofte i granulomatøse og inflammatoriske sykdommer [8], [9]. I tuberkulose (TB) -endemic områder som Øst-Asia, FDG-PET har blitt rapportert å ha lav spesifisitet og positiv prediktiv verdi i nodal iscenesettelse i NSCLC [10], [11], [12]. Derfor, i slike områder, PET scan synes ikke å erstatte mediastinoskopi for nodal oppsetning av NSCLC [11], spesielt i tilfelle av potensielt operable pasienter uten forstørrede mediastinale lymfeknuter.
Det nyutviklede endobronchial ultrasound- guidet transbronchial aspirasjon (eBUS-TBNA) prosedyre muliggjør direkte og i sanntid aspirasjon av mediastinum og hilar lymfeknuter og er en mindre invasiv alternativ til Mediastinoscopy for nodal staging [13], [14]. I motsetning til CT og FDG-PET, der lymfeknute scenen bestemmes på grunnlag av resultatene av bildeanalyse, gjør eBUS-TBNA direkte nodal prøvetaking; derfor kan nodal staging utføres på grunnlag av resultatene av cytologisk eller patologisk undersøkelse. Imidlertid har eBUS-TBNA blitt rapportert å ha variabel følsomhet og negativ prediktiv verdi [13], [15], spesielt i tilfeller hvor størrelsen av lymfeknuter er redusert med induksjonskjemoterapi [16]. Imidlertid har eBUS-TBNA blitt rapportert å vise høy sensitivitet og spesifisitet for påvisning av små knutepunkt-metastase i NSCLC uten signifikant mediastenal lymfeknuteforstørrelse på CT [17], [18]. Derfor, om eBUS-TBNA viser høy diagnostisk nøyaktighet for nodal iscenesettelse i lungekreftpasienter uten forstørrede mediastinale lymfeknuter på CT i en TB-endemisk country-en tilstand som FDG-PET har vist mye negativ diagnostisk påvirkning, dvs. falske positive resultater -remains avklares.
i denne studien har vi først og fremst rettet til å sammenligne den diagnostiske nøyaktigheten av eBUS-TBNA og FDG-PET i lungekreft pasienter med CT-definerte ikke-forstørret mediastinum og hilar lymfeknuter. Videre har vi også forsøkte å se på diagnose virkningen av FDG-PET i denne tilstanden, og undersøkt hva som kjennetegner lymfeknuter som utgjorde enten negativ eller positiv diagnostisk betydning for FDG-PET.
Materialer og metoder
forsøkspersonene
Mellom januar 2007 og januar 2009 ble nodal prøvetaking ved hjelp eBUS-TBNA utført i 43 lungekreftpasienter med ikke-forstørret mediastinum og hilar lymfeknuter definert av kontrastforsterket CT-undersøkelse . Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle forsøkspersonene og den institusjonelle gjennomgang styret i Chang Gung Memorial Hospital godkjent studien (No. 98-3639A3).
Imaging teknikker
Kontrastforsterket CT var opprinnelig utført i 45 pasienter inkludert i studien for å undersøke lunge parenkymatøs og mediastinum lesjoner. CT-bildene ble hentet fra thorax innløpet til binyrene, og bildene ble vurdert av en erfaren radiolog som var blindet av FDG-PET og patologi rapporter. Non-forstørret mediastinum og hilar lymfeknuter ble definert som lymfeknuter med kort-aksen diameter eller under 10 mm på kontrastforsterket CT av brystkassen. Behandlende lege henvist pasienter for FDG-PET ved å vurdere hver pasient vilje og betaling av personlig sykeforsikring. Hver pasient ble instruert til å raskt for 6 timer før under PET og injisert intravenøst med 370 MBq (10 MCI) av
18F-FDG 60 min før eksamen.
18F-FDG PET-bilder ble oppnådd ved anvendelse av en ECAT HR + nøyaktig kamera (Siemens /CTI Inc., Knoxville, TN) ved hjelp av bredde ved halv-maksimum på 4,5 mm og en transaksialtomografiscanner synsfelt på 15 cm. Transaksialtomografiscanner, sagittal og koronale tomografer ble vurdert først og fremst for å avgjøre tydelig unormal områder med økt FDG opptak. Alle bildene ble dobbelt lest av to atom leger med mer enn 6 års erfaring i PET tolkning, og avvikene ble løst ved diskusjon. En visuell analyse poengsum (VAS) ved anvendelse av en 4-punkts skala ble hovedsakelig brukt for å bestemme
18F-FDG-opptak i lymfeknutene, og den standardiserte opptak ble anvendt som tilbehør referanse. Den 4-punkts skala vurderes både intensiteten
18F-FDG opptak i lymfeknutene og kontrasten mellom bakgrunnen mediastinum og lymfeknuter viser
18F-FDG akkumulering. Følgelig ble 4-punkts skala utviklet seg som følger: 1, intensiteten av fokal opptak av
18F-FDG lavere enn for mediastinalt opptak (godartet lesjon); 2, intensiteten av fokus opptak av
18F-FDG lik det mediastinale opptak (tvetydig for malignitet); 3, intensiteten av fokal opptak av
18F-FDG større enn den til mediastinalt opptak (mulighet for malignitet); og 4, intensiteten av fokal opptak av
18F-FDG signifikant større enn den til mediastinalt opptak (høy sannsynlighet for malignitet). En VAS av tre eller fire ble ansett positiv, mens en score på en eller to ble ansett negativ. PET-scan resultatene av 32 pasienter var tilgjengelige på tidspunktet for dataanalyse. To pasienter ble ekskludert fra eBUS-TBNA test på grunn av metastatisk sykdom bemerket av PET. Sammenlignet med CT-basert nodal vurdering, vi tolket en sann-positiv PET resultat som å ha positiv diagnostisk innflytelse og et falskt positivt PET resultat som å ha negativ diagnostisk innvirkning, kategorisere enten en sann-negativ eller falsk-negative PET resultat som å ha ingen diagnostisk innvirkning (dvs. PET viste samme nodal vurdering som CT).
eBUS-TBNA
Alle pasientene gjennomgikk TBNA via en fleksibel ultralydveiledet bronchoscope med en lineær scanning probe på spissen ( BF-UC206F-OL8, Olympus) eBUS-TBNA ble utført av to godt trente operatører begge har hatt erfaring i mer enn 30 tilfeller, og bronkoskopiske operatørene ble blindet for skanningen resultatet PET. Den buede sonde skannes i en retning parallell til den av bronkoskop innsetting, og de dannede bilder ble koblet til en ultralydskanner (EU-2000C, Olympus) med Doppler-strømningsbildedannende. Sedasjon ble indusert i alle pasienter ved hjelp av midazolam før bronkoskop ble innsatt. Ultralydundersøkelse av hilar lymfeknute (stasjoner 10, 11) ble etterfulgt av subcarinal (stasjon 7) og mediastinale lymfeknutene (stasjoner 4, 2, 1). Når en lymfeknute ble visualisert ble bildet registreres og utvalgte markører ble anvendt for å måle dens størrelse to-dimensjonalt. Lymfeknuter med kort-akse diametre 5 mm ble valgt for påfølgende sanntid eBUS styrt TBNA med en 22-gauge nål (NA-201SX-4022, Olympus). Nålen ble vedtatt minst 2 ganger for hver målrettet lymfeknute. En indre kappe er plassert på innsiden av nålen for å unngå forurensning av de bronkiale epitel i løpet av hver punktering, og kappen ble fjernet etter passering av nålen inn i den målrettede lymfeknute. Cytologisk undersøkelse av prøvene ble utført av en patolog blindet for pasientens kliniske historier og bilderesultater. Patologisk undersøkelse av prøven ble også utført når en vev kjerne ble oppnådd ved TBNA.
Statistisk analyse
Resultatet av hver diagnostisk modalitet ble sammenlignet med den for de kirurgiske prøven oppnådd ved omfattende lymfeknute disseksjon i 30 (69,8%) pasienter. Mediastinoscopy ble utført for å nærme seg N2 nivå lymfeknuter hos 5 pasienter; i dem, ble biopsiprøver brukes for standard sammenligning. Åtte pasienter nektet enhver form for tilnærming til diagnostisering av mediastinalt spredning til lymfeknuter eller behandling. Heller ikke de får kirurgi eller kjemoterapi eller strålebehandling. En serie av CT scan bilde oppfølging ble gjort i disse pasientene; i det, var 20% økning i kortakse en lymfeknute innen 3 måneder brukt til å defineres pre-eksisterende metastase Sensitiviteten, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi av hver diagnostisk modalitet ble beregnet i henhold til standard definisjon. Chi-squared test ble brukt for å sammenligne forskjeller mellom gruppene. Alle rapporterte
p
verdiene var tosidig, og en
p
verdi 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
Pasienter og lymfeknute. kjennetegn
Vi inkluderte totalt 43 lungekreftpasienter (25 menn og 18 kvinner, median alder 66 år) med ikke-forstørret mediastinum og hilar lymfeknuter. Baseline karakteristika for pasientene er vist i tabell 1. Resultatene er uttrykt som gjennomsnitt (SD). Pasientene ble diagnostisert med følgende vilkår: adenokarsinom i 29 (69%), plateepitelkarsinom i 4 (9,5%), stor celle carcinoma in 1 (2,4%), ubestemt NSCLC i seks (14,3%), og småcellet karsinom i 2 (4,8%). Vi utførte eBUS-TBNA hos disse pasientene og undersøkt totalt 78 lymfeknuter som hadde en gjennomsnittlig lang akse og betyr kort akse på 9,5 mm (3,8 mm) og 6,8 mm (1,4 mm), henholdsvis. Lymfeknuter som ligger i de følgende regionene var målrettet: høyeste mediastinum, 1 (1,3%); høyre øvre paratracheal, 3 (3,8%); venstre øvre paratracheal, 1 (1,3%); høyre nedre paratracheal, 20 (47,6%); venstre nedre paratracheal, 9 (21,4%); subcarinal, 23 (54,8%); høyre hilar, 12 (28,6%); venstre hilar, fem (11,9%); rett interlobar, 2 (2,6%); og venstre interlobar, 2 (2,6%).
Diagnostisk verdi av PET og eBUS-TBNA
Resultatene fra hvert diagnostisk modalitet på en per lymfeknute basis er vist i tabell 2 . sensitiviteten, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi var 80,6%, 100%, 100%, og 85,7%, for eBUS-TBNA og 85,7%, 18,9%, 44,4% og 63,6% for PET, henholdsvis. Derfor, i vår studie, den diagnostiske nøyaktigheten av eBUS-TBNA var høyere enn for PET (91% vs. 47,4%;
p
0,001). Videre, når primærtumor området ble vurdert under tolkning av PET-resultatene, kontralaterale lymfeknuter med
18F-FDG opptak score på 3 eller 4 ble ansett PET negativ. Således nøyaktigheten av den modifiserte metode hvori PET-resultater ble tolket på grunnlag av den primære tumor området var likevel lavere enn den til eBUS-TBNA resultater (52,3% vs. 91%,
p
0,001). Når lymfeknuter var positive for malignitet av eBUS-TBNA uavhengig av PET-funn (PET-positiv, n = 19; PET-negativ, n = 3), prediktiv verdi av eBUS-TBNA for lymfeknuter diagnose var 100% (Fig. 1). Når lymfeknuter var negative for malignitet av både eBUS-TBNA og PET (n = 8), prediktiv verdi på begge testene var 87,5%. I tilfelle av eBUS-TBNA-negative og PET-positive lymfeknuter (n = 35), prediktiv verdi var 85,7% i favør av den negative eBUS-TBNA resultat
TP, sann-positive.; TN, true-negative; FP, falskt positivt; FN, falske negative.
Diagnose virkningen av PET
I forhold til CT-basert nodal vurdering, 24 noder som oppdages av PET var sant-positive, noe som ga en 36,9% positiv innvirkning forekomst (tabell 3). Tretti noder oppdages av PET var falske-positive, som utgjorde en 46,2% negativ innvirkning forekomst. Syv og 4 lymfeknuter ble PET-sann-negative og PET-falsk-negative, henholdsvis, og ble sammen står for en 16,9% forekomst av noen innvirkning. Pasienter med lymfeknuter som ga negativ PET scan diagnostisk innvirkning ble grundig undersøkt for å utelukke tilstedeværelse av andre enn lungekreft lungesykdommer. Av de 17 pasientene som ble undersøkt, 7 (41,2%) hadde tidligere lungetuberkulose, 3 (17,6%) hadde pneumokoniose, 1 (5,9%) hadde lungefibrose, og 6 (35,3%) hadde ingen historie med lungesykdom. Rrepresentative tilfeller av PET-negativ diagnostisk innvirkning på grunn av tidligere lungetuberkulose med granulomatøs nodal betennelse og anthracosilicosis diagnostisert av eBUS-TBNAare vist i fig. 2 og 3.
(A) kontrastforsterket CT scan viser små lymfeknuter som måler 0,8 x 0,6 cm i subcarinal området. (B) PET scan viser økt FDG opptak på tilsvarende område (galleblære opptak på grunn av kolecystitt). (C) Et subcarinal lymfeknute ble senere rettet av eBUS-TBNA (D) Et vev kjerne, som avslørte granulomatøs betennelse som består av epiteloide histiocytter (øverst til høyre; H E flekken, 100X). Silikapartiklene ble identifisert under polarisert lys (ikke vist).
Faktorer forutsi den diagnostiske virkningen av PET
Det som kjennetegner lymfeknuter som ga PET-positiv innvirkning ble sammenlignet med de som gir PET-negativ effekt (tabell 4). Fire variable, nemlig lymfeknute størrelse, lymfeknute plassering, PET målestokk, og nærværet av forkalkning ble gjennom som faktorer som forutsier den diagnostiske virkningen av PET. Blant de PET-positive innvirkning lymfeknuter, 21 (87,5%) ble plassert i mediastinum og 3 (12,5%) ble plassert i hilum. I motsetning til dette, i PET-negativ effekt gruppe, ble 14 (46,7%) lymfeknuter lokalisert i mediastinum og 16 (53,3%) ble plassert i hilum. I PET-positiv innvirkning grupper, ble 7 (29,2%) lymfeknuter scoret som 3 og 17 (70,8%) ble scoret som 4. I motsetning til i PET-negativ innvirkning gruppen ble 20 (66,7%) lymfeknuter scoret som 3 og 10 (33,3%) ble scoret som 4. Derfor PET-positive hilar lymfeknuter (53,3% vs. 12,5%,
p
0,01) og lymfeknuter scoret som 3 (66,7% vs . 29,2%,
p
0,05) ble betraktet som signifikant prediktor for PET-negativ nodal diagnostisk effekt. Imidlertid gjorde lymfeknutestørrelse og tilstedeværelsen av lymfeknute forkalkning ikke forutsi PET resultat nøyaktighet. Bidraget fra hver prediktor givende PET-negativ diagnostisk innvirkning ble analysert ved multivariate logistisk regresjon. PET-positive funn av hilar lymfeknuter (odds ratio [OR]: 5,75, 95% KI: 1,32 til 25,11,
p
0,05), ikke lymfeknuter scoret som 3 poeng (OR: 3,21, 95% KI: 0,86 til 12,05,
p
= 0,08), ble identifisert som den eneste uavhengige prediktor for PET-negative diagnostisk effekt (tabell 5)
diagnose. verdien av PET i å bestemme fjernmetastaser
i 32 pasienter som får PET eksamen, 3 var mistenkelig av fjernmetastaser. To av dem ble ekskludert fra eBUS-TBNA studien på grunn av lumbalcolumna metastase bevist av patologi, og den andre ble vist seg å ha kolecystitt. Derfor; i denne studien, sensitivitet, spesifisitet og nøyaktighet for PET å identifiseres fjernmetastaser var 100%, 96,7% og 96,9%, henholdsvis.
Diskusjoner
I vår studie hadde eBUS-TBNA høyere nøyaktighet enn PET for nodal diagnostisering av lungekreft med CT-definerte ikke-forstørrede lymfeknuter. I tillegg finnes en
18F-FDG-positive hilar lymfeknute var en uavhengig prediktor for PET-negative diagnostisk effekt. Videre pasienter med lymfeknuter som gir en PET-negativ diagnostisk innvirkning viste en høy forekomst av inflammatorisk lungesykdom, spesielt de med tidligere lungetuberkulose.
styrke og begrensning av eBUS-TBNA i diagnostisering lymfeknuter metastaser har vært rapportert i enten TB eller ikke-TB endemisk land. Spesifisiteten var 100% generelt; med et bredt spekter av følsomhet fra 69% til 94% [14], [15], [17], [19], [20], [21]. Men den diagnostiske utførelsen av eBUS-TBNA i lungekreft med ikke-forstørrede lymfeknuter har bare blitt primært studert i ikke-TB endemisk land. Herth et al. rapporterte en 89% til 92% sensitivitet av eBUS-TBNA for bestemmelse av lymfeknutestatus av NSCLC pasienter der mediastinum virker normalt på radiografi [17], [18], en tilstand som er definert av lymfeknuter med korte akse diameter mindre enn 1 cm på kontrastforsterket CT. Den nåværende studie utført i et TB-endemisk land også primært rettet mot lungekreft pasienter med ikke-forstørrede lymfeknuter. Resultatet har vist en 80,6% sensitivitet av eBUS-TBNA, som var sammenlignbare med de historiske resultater i ikke-TB endemisk område .. Vi rapporterte en 53,8% negativ prediktiv verdi av CT-definerte negative mediastinum og hilar lymfeknuter, og denne verdien er ikke tilfredsstillende, men er lik resultatet rapporteres i en annen studie [22]. Videre våre resultater viser at PET har lav diagnostisk nøyaktighet (47,7%) for å bestemme lymfeknutestatus, som kan i hovedsak tilskrives en høy grad av falske positive resultater (46,2%), en negativ diagnostisk virkningen av PET ofte skjedde i TB- endemiske områder.
utviklingen av FDG-PET er ansett som store fremskritt innen onkologi som har ført til utvikling av vurderingen av de funksjonelle og molekylære grunnlaget for svulster. Imidlertid F
18-opptak i aktiverte hvite blodceller griper inn med det i tumorceller; derfor kan falske positive funn i inflammatoriske og granulomatøs lungesykdommer tilskrives forstyrrelser i F
18-opptak [23]. Flere rapporter fra asiatiske land tyder på at PET har en 15-25% sjanse for overstaging potensielt operable NSCLC [11], [12]. Forvaltning av disse pasientene vil bli vesentlig endret tilsvarende hvis en invasiv teknikk for nodal oppsetningen var utilgjengelig [24], [25]. En historie om lungetuberkulose, til tross for aktiv infeksjon på tidspunktet for vurdering, ble rapportert å være den ledende årsak til falske positive PET resultater [10], [11], [12], [26]. I vår studie blant pasienter med lymfeknuter som ga negative diagnostisk virkningen av PET, 64,7% hadde ulike inflammatoriske lungesykdommer. Foregående lungetuberkulose var den ledende årsak til inflammatorisk lungesykdom, etterfulgt av pneumokoniose. Disse parenkymatøs lungesykdom utvikle seg fra fokus betennelse og spre seg via lymfedrenasje [27]. Hilar lymfeknuter er sentinel portene som hindrer smitte eller pro-inflammatoriske stoffer fra å nå mediastinum. Dette kan tilskrives den betydelig høye frekvensen av falske positive resultater for PET hilar lymfeknuter. EBUS-TBNA kunne balansere svakhet PET i en slik tilstand. I vår studie, en negativ eBUS-TBNA funn fra en hilar node gitt en 94,1% negativ prediktiv verdi. På den annen side, en samme funn fra mediastinum lymfeknuter viste en 80% negativ prediktiv verdi. En stor andel av falske positive PET hilar lymfeknuter hos pasienter uten tidligere historie med tuberkulose kan tilskrives primær TB infeksjon siden en høy andel av voksne i Taiwan er renset protein derivat (PPD) -positivt [28], [29] .
i vår studie, på grunn av en høy grad av falske positive resultater, nøyaktigheten av PET for nodal diagnose i tilfeller av lungekreft pasienter med ikke-forstørret mediastinum og hilar lymfeknuter ikke øke. Imidlertid har våre resultater ikke bestride verdien av PET ved påvisning av ondartede lymfeknuter på basis av
18F-FDG opptak av lymfeknutene. Den høye følsomheten (85,7%) antyder at PET potensielt kan brukes som en screeningsmetode for å finne lymfeknuter som er mindre enn 1 cm. Men observert høy falskt positive i hilar noder garanterer videre etterforskning. En dual-tids-punkt evaluering av FDG-opptak, som kombinerer standard opptak med en etensjonsindeksen, er blitt foreslått for å forbedre lymfeknute diagnose i NSCLC [30], [31]. Imidlertid har andre studier rapportert kontroversielle resultatene av overlegenhet av dual-tids-punkt evaluering teknikk i forhold til konvensjonell VAS [32], [33]. På den annen side, viser våre resultater at sensitiviteten og spesifisiteten av PET for fjernmetastaser er høy; Derfor er PET et viktig iscenesettelse verktøy for å utelukke fjernmetastaser.
I studien inkluderte vi lunge kreftpasienter med ikke-forstørrede lymfeknuter for å undersøke den hyppige kliniske avvik mellom CT og PET resultater, men dette var på bekostning av en større studiepopulasjonen. Imidlertid er kraften av primære målet ble ikke hemmet av prøvestørrelse på grunn av den store effektstørrelse, dvs. diagnostisk nøyaktighet forskjell fra eBUS-TBNA og PET. I tillegg ble PET billeddiagnostikk utført på en eldre PET-bare scanner, uten CT korrelasjon til intra-thorax strukturer. Dette kan være vanskelig for PET leserne å avgjøre om aktiviteten sett på PET korrelerer til lymfeknute eller andre strukturer. Enten bruk av integrerte PET /CT kan forbedre nøyaktigheten fortjener videre undersøkelser. Men gitt den datert teknologi av skanneren, kan det ikke være nok til å overvinne den begrensede natur PET arm av denne studien.
I konklusjonen, en høy andel av lungekreft pasienter med ikke-forstørret mediastinale og hilar lymfeknuter på kontrastforsterket CT ble funnet å ha mediastinale eller hilar lymfeknutemetastase. I en TB-endemisk område, en høy grad av negativ diagnostisk innvirkning begrenser den kliniske nytten av PET for nodal iscenesettelse; Derfor anbefaler vi direkte vevsprøver ved hjelp eBUS-TBNA for nodal iscenesettelse.
