Spørsmål Book Dr. Leatherman, etter jeg har et problem. Jeg var involvert i en bilulykke i en alder av 15, ble jeg sittende i passasjersetet foran med min bilbeltet spent da en bil smalt inn i min mors bil. Vi var praktisk talt stillestående sammenslåing på motorveien i trafikken og bilen fløy forover. Siden da har jeg sett nevrologer, generelle leger, ortopeder, en kiropraktor … Jeg har gjort flere Xrays, MR-tallet, CT Skanner, etc av halsen min, ryggen og brain..but ingen av disse legene kan diagnostisere et problem . Jeg opplever smerte /ubehag daglig i alle områder av ryggen min, men smertene flytter når det behager. Testene viser ingenting! … Ifølge mine leger er det ingenting fysisk galt slik at de ikke vet hvor du skal ta dette. Jeg kan ikke sitte, stå eller gå for lenge. Jeg er 19 og min kropp vil ikke tillate meg å danse som jeg vant til, hvis jeg prøver jeg ender opp i smerte for 2 dager. Jeg er ikke mye av en idrettsutøver så jeg har ikke forverret noe med idrett. Jeg er virkelig å gå tom for alternativer her, og jeg har ingen bevis på at jeg faktisk opplever smerte. Jeg vet det ikke i hodet mitt, men noen som ung og frisk som jeg er bør ha noe problem healing. Min rygg og skuldre spent opp og føler at steiner på mine verste dager.
Jeg er tvunget til å gjøre oppvasken i intervaller fordi jeg ikke kan stå over vasken for lenge uten å oppleve muskelkramper.
På ett poenget jeg måtte bruke solbriller i klassen fordi visse lys utløste en latterlig hodepine som fører til overoppheting og en drastisk økning i blodtrykk og puls.
jeg så en kiropraktor for et år og det har vært minimal endring hvis noen.
jeg har nylig prøvd fysioterapi som gjorde situasjonen verre. Massasje jeg fikk etter tilbake styrke øvelser sette meg i mer smerte (2 dager etter behandling) enn jeg var uten behandling.
Hjelp!
Takk på forhånd
Kimberly
Svar
Kjære Kimberly,
Du er ikke alene, og jeg har sett mange tilfeller av slike som deg i det siste. Hva de fleste leger ikke klarer å innse er at bare fordi du ikke kan finne et problem betyr ikke at det opphører å eksistere. For eksempel kroniske degnerative sykdommer som kreft og hjertesykdom ofte gå udiagnostisert i mange år før de blir symptomatisk. Videre er det allment akseptert i den kliniske litteraturen at smerte kan bli kroniske og sentraliseres i sentralnervesystemet etter den ødeleggende innledende skaden burde ha løst. Selv om dette er godt kjent, er det forestillinger om bløtvev skader og whiplash typen skader der som et flertall av mennesker (leger inkludert) tror de er trivielle og vil avta i løpet av 6-8 uker. Den forskning og klinisk litteratur tilbakeviser absolutt at begrepet og vi vet pasienter kan ha kroniske smerter og udiagnostisert hjerneskader fra disse krasjer …. dette er godt dokumentert på tvers av fag og i studier over hele verden.
Converse til ovennevnte, kan du ha innledende og pågående smerte og dysfunksjon i bløtvevet på grunn av traumer, akutt eller kronisk betennelse, dannelsen arrvev og adhesjon dannelse mellom lagene av bløtvev (muskler og fascial vev ) … dette kalles ofte sclerotogenous smerte eller referert smerte. Jeg har funnet dette å være dårlig forstått, så vel av mange leger og trenger å forklare det videre
misforstått Pain. Sclerotogenous Referral Pain
Presenterer Situasjon: Pasient stater, 揑 har ryggsmerter som skyter inn i beinet mitt? men nevrolog sier NCV (Nerve ledningshastighet) EMG (Elektromyogram) og MR (Magnetic Resonance Imaging) er alle normale. Er pasienten pynte? Svaret er sannsynligvis nei. Mens det er sant at noen pasienter foredle sine symptomer, de er vanligvis ikke sofistikert nok til å late symptomene til en bestemt reproduserbar mønster. Hvorfor var bilde og electrodiagnostic tester negativt? Svaret er enkelt. Testene er enten ikke er følsom nok til å påvise de lesjon, ikke laget for å finne den eksisterende lesjon eller feil utført og tolket. For eksempel kan et negativt MRI tyder på at det ikke er noen Visualized sammenpressing av nervestrukturer ved skiver eller bein sporer. Negativ NCV 抯 og EMG 抯 kan tyde på at det var for lite kompresjon eller ingen komprimering av stor diameter nerver, noe som ville føre til en målbar unormalt. Men hva med de små diameter sensoriske nerver, hva om ligament rive, er det fettinfiltrasjon av muskelfibre, hva om de andre bløtvev strukturer? Sannheten er at forskere har vist en sammenheng mellom lav ryggsmerter eller smerter og korsrygg fasett leddene mange ganger, som ikke er generert av platen, spinal nerve eller ryggmargen (1,2,3).
faktisk pasienter med referert smerte ofte ikke har nerver. Høres bra ut, ikke sant? Dessverre er det? Er ikke så enkelt. Den vanligste referert smerte sett i traumer tilfeller er vaskulær, nevrologiske, visceral og sclerotomal. Nevrologisk smerte (dermatomal smerte), slik som sett med skive herniations og nerveroten kompresjon, er den mest hyppig så for type smerte. Mindre vanlig er det vaskulære referert smerter som de sett med thorax utløp syndrom. Visceral referert smerte kan skje med kontusjon til kroppens 抯 organsystemer. Men den vanligste og ofte oversett opprinnelse referert smerte er fra de myke vev i ryggraden, også kjent som sclerotomal eller sclerotogenous smerte. Et eksempel: referert smerte opplevd med myofascielle triggerpunkter. Mens triggerpunkter er vanlig at de er bare en av de mange kilder for sclerotomal smerte. Andre kilder vil inkludere selve platen, fasett felles kapsler, fasett felles brusk, sener, leddbånd, etc .no> Sclerotomal: Navnet antyder smertene kan komme fra alle vev av samme embryonale opprinnelse. En sclerotome er en embryonisk region, som under fosterutviklingen differensierer til en rekke forskjellige kroppsstruktur. Disse delene kan eller kan ikke være nevrologisk er tilkoblet, men skal forstås å ha noen fysiologiske forhold. Forskere har påvist disse sammenhengene gjentatte ganger gjennom årene, og kartlagt deres henvisning distribusjoner ganske godt. Faktisk har sclerotomal henvisning mønstre blitt publisert i mange indekserte medisinske tidsskrifter som begynner med tidlige arbeid av Kellgren i 1939, Inman og Saunders in1944, og Feinstein et al. i 1954. En av de mest respekterte anatomiske forskere, Bogduk, bekreftet tidligere funn i 1988.
Sclerotomal /referert smerte har noen unike egenskaper. For eksempel, i korsryggen (korsryggen) en Sclerotomal smerte er vanligvis mer alvorlig enn dermatomal smerte. Sclerotomal smerte kan ikke stråle ned hele benet og vil vanligvis stoppe på kneet eller leggen. Det er ingen svakhet eller muskelatrofi med scerotomal smerte. Referert smerte kan ofte reproduseres ved å legge press på vevet nettstedet. I cervical spine (nakke) henvisning mønstre til kraniet, bryst, øvre ekstremiteter og thorax ryggraden (øvre og midtre tilbake) er vanlig.
Referert smerte har blitt oversett som en kilde til smerte av mange klinikere på grunn av vanskeligheten med behandling og diagnose. Defense leger, uavhengige medisinske sensorer, fil anmeldere, og forsikring bærere, som har liten eller ingen erfaring med å forvalte disse typer skader, ofte klassifisere pasienter som malingerers eller symptom forstørrelsesglass, og begrense deres behandling ved å kutte trygdeytelser. Over tid disse pasientene kan bli kroniske smertepasienter og etter hvert utvikler symptomer forenlig med Fibromyalgi og kronisk utmattelsessyndrom
Tidlig Discovery. For mange år siden Kellgren (4) gjennomførte sin nå klassiske forskning på naturen av referert smerte. Han injiserte hyperton saltvann inn paraspinal og andre myke vev og observerte at de frivillige følte ikke bare en lokal smerte på injeksjonsstedet, som var å forvente, men også en smerte som stråler et stykke unna. Frivillige ofte klaget over dyp somatisk smerte eller autonome symptomer som svetting, blekhet, eller hjertebank. Kellgren kartlagt disse omhandlet mønstre og fant at det var en god del av konsistens fra en person til den neste
Rediscoveries:. En tid senere, Inman og Saunders (5) gjennomførte lignende forskning, igjen injisere væske inn i paraspinal vev og dokumenterer mønstre og naturen av den resulterende referert smerte. I begge tilfeller fant de at ganske konsistente mønstre av referert smerte kan reproduseres. Vanligvis er denne referert smerte begynte kort tid etter injeksjonen, og ble gradvis. De fleste frivillige beskrev det som gripende, verkende, brennende, tungt eller krampe-aktig. De viktigste funnene i Inman og Saunders er listet opp nedenfor.
Funn av Inman og Saunders
en. En tidsforsinkelse på minutter til flere timer mellom injeksjon og referert smerte eksisterte.
2. Frivillige hadde problemer med å lokalisere stimulans.
3. Periosteum og vedlegg var mest sensitive; muskel var minst følsom.
4. Greatest stråling skjedde da periosteum eller vedlegg ble stimulert.
5. Muskler i henvisning områder var øm og sår.
6. Autonome symptomer skjedde da thorax områder ble stimulert.
7. Smerten kan vare i flere dager.
Forbedringer: I en elegant eksperiment, Feinstein et al. replikert den tidligere arbeid av Kellgren, Inman og Saunders (6). De injiserte plexus brachialis av en frivillig med procaine. Den komplette regional blokk som resulterte også inkludert det autonome nervesystemet (ANS), som gjenspeiles av den midlertidige Horner syndrom som ble produsert. På denne måten hadde de fjernet både det perifere nervesystemet (PNS) og det autonome nervesystemet fra listen over bidragsytere til smerte. En annen paraspinal injeksjon av saltvann inn i dette frivillig halsen resulterte i samme referert arm smerter opplevd før den regionale blokken. Derfor denne mekanismen for henvisning ble ikke formidlet eller formidlet av enten ANS eller PNS, men var faktisk et sentralt fenomen. Resultatene av Feinstein et al. er oppsummert nedenfor.
Funn av Feinstein et al.
1. Øvre livmorhals stimulering resulterte i hodet smerte.
2. En segmental forhold eksisterte, hvor injeksjon av en muskel som innervation var C5-6 vil resultere i sårhet i andre muskler innervated av disse nivåene.
3. Stølhet og krampe ble notert i referert smerte områder.
4. Hypesthesia ble notert i løpet henvist områder.
5. Fantomsmerter kan reproduseres amputerte (selv i de som ikke hadde opplevd det på den tiden av deres amputasjon).
6. ** Den ANS og PNS er ikke mediatorer for smerte.
Kanskje mest interessant med dette referert eller sclerotogenous smerte, er observasjonen at nivåene av henvisning, mens reproduserbar fra pasient til pasient, ikke synes å følge kjente dermatomal eller myotomal mønstre. Faktisk, kroppen baner laget av Feinstein og kolleger gjenopprettet i Foreman og Croft 抯 Textbook: Whiplash Skader: cervical akselerasjon /retardasjon syndrom [3rd edition, s 396-404]. Disse kroppskart viser at svært ofte, injeksjon ved en ryggmargsnivå fører til smerte henvisning til områder innervated to til fire spinal segmenter unna. Og ofte, er henvisning til ikke bare én, men flere segmentnivå. Dette tjener til å forvirre saken enda mer. For eksempel kan en injeksjon ved C7 medføre referert smerte i områder innerverte ved C5, C6, C7, C8 og T1.
Siden det er mest vanlig for klinikere å vise det menneskelige legeme med nevrogen smerte modellen, en ligamentous skade på C7, noe som resulterer i ovennevnte referert smerte mønster, kan forvirre uneducated lege. Diagnostiske alternativer kan inkludere: lamellbrem- lesjoner, brachialis pleksopati, thorax utløp syndrom, eller direkte simulering, som ofte inntrykk av mange leger ankommer. Pasienten er stemplet som forfalsker, og igjen uten svar.
Ikke-klassiske nevrologiske funn i CAD /whiplash traumer er vanlige (7) og bør ikke brukes til å foreslå at pasientene er disingenuous. Disse ikke-dermatomal sensoriske abnormiteter, så vanlig som de er, kvalifiserer man for en DSM-III psykiatrisk diagnose! Noen har hevdet at de er vanlige i Multiple Personality Disorder. Som nevnt tidligere, vil anatomiske studier og electrodiagnostic studier generelt være normal, selv om vanlig filmer ofte viser noe ustabilitet. Igjen, dette bare tjener til å forvirre uneducated lege, og rot diagnose
Siste bekreftelse. Bogduk og Marsland (8,9) viste at livmor fasett leddene kan være kilden til nakkesmerter. Over 50% av sin kroniske CAD skade gruppen hadde fasett smerte (8,10). Dwyer et al. (11) injisert cervical fasett leddene av frivillige mennesker med saltvannsoppløsning og fargestoff og spilt inn sine svar. De fant ut at de øvre nakkeleddene, C2-3, var assosiert med Suboksipital hodepine når injisert (de ikke injisere C 1-2 eller OCC-C1, men antagelig disse ville ha resultert i hodepine i tillegg). Lavere nivåer var produktive av nakke og skuldersmerter, ikke overraskende. I del II av deres studie (12), brukte de smertene baner laget fra å injisere normale frivillige til å forutsi rygg nivåene som er involvert i en gruppe pasienter som klaget over nakke og /eller skuldersmerter. Deres suksess rate med denne metoden var 100% (Limitations- ganske liten studie gruppe).
Selv om dette arbeidet ved å Bogduk og Marsland (9) og Dwyer et al. (11) synes å antyde at diskrete scleratomes eksisterer i den cervikale region, den høye grad av overlapping ved lumbale nivåer som er angitt av noen observatører utelukker beskrivelse av en slik konstruksjon der. Kellgren (4) og Inman og Saunders (5) beskrev diskrete scleratomes på lumbale nivåer, men nyere forskere har vært i stand til å bekrefte en slik konsistens (13,14). McCall et al. (15), for eksempel, injisert fasett leddene på L1-2 og L4-5 og funnet mye overlapping selv om et generelt mønster av flankesmerter ble sett på øverste nivå, mens rumpeballe og lyskesmerter ble sett på lavere nivåer. I hovedsak disse studiene argumentere mot 搕 rue scleratomes, «i korsryggen mens fenomenet scleratogenous smerte er fortsatt svært reell. Scleratomal smerte, viser det seg, var et dårlig begrep for fenomenet. Likevel Bogduk og Herre (16) fortsette å bruke begrepet og gi en god vurdering av smerte og nakkesleng.
for en illustrasjon av disse livmor scleratomal mønstre av referert smerte, sammenlignet med de klassiske dermatomal mønstre, slå opp ordet sclerotome på ordliste side på nettstedet mitt www.suncoasthealthcare.net. Illustrasjon er lagt ut med tillatelse fra The Spine Institute of San Diego, er 1998.
bredt henvise mønster av fasett leddene i det minste delvis forklares med en siste settet med eksperimenter. Ohtori et al. (17) anvendt retrograd neurotracing metoder med fluor-gull (FG), for å spore nivået av dorsale gangliene (DRG) innervating C1-C2, C3-C4 og C5-C6 fasett leddene og deres baner i rotter. Neurons merket med FG var tilstede i DRG fra C1-C8, i C1-C2-gruppe, fra C1 til T2 i C3-C4 gruppe, og fra C3 til T3 i C5-C6 gruppe, som illustrerer redundans innervasjon på flere nivåer. Ikke rart en skadet fasett felles kan referere smerte så vidt.
Prognose for sclerotogenous smerte fra traumatisk fornærmelse er avhengig av mange faktorer. Omfanget av skaden, pre-spennende sykdommer, compliance med omsorg og tidlig diagnostisering av lege, bidrar alle til potensielle utfall. Skadede mykt vev tendens til å gro i en uorganisert måte selv med vanlig styring. Aktive protokoller omsorg anvendt på en kontrollert måte er avgjørende i å håndtere den resulterende arrdannelse i sclerotogenous strukturer og redusere kroniske smerter. Den fibrotisk erstatning vev er aldri så kompetente som den opprinnelige vev og er utsatt mot ny skade og overfølsomhet. Selv med umiddelbar oppmerksomhet prognosen for fullstendig gjenoppretting kan være bare rettferdig å dårlig
Referanser:.
1. Carrera GF: lumbar fasett felles injeksjon i korsryggsmerter og isjias. Neuroradiologi 137: 665-667, 1980
2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injeksjon av lokalbedøvelse som et diagnostisk hjelpemiddel i primær lav rygg smertesyndromer. Spine seks (6): 598-605, 1981.
3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: Korsrygg fasett felles injeksjon: indikasjon, teknikk, klinisk sammenheng, og foreløpige resultater. Radiology 145: 321-325, 1982.
4. Kellgren JH: På fordeling av smerte som oppstår fra dype somatiske strukturer med diagrammer av segmentsmerteområder. Clin Sci 4: 35-46, 1939.
5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Referert smerte fra skjelettstrukturer. J nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.
6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Eksperimenter av smerte henvist fra dype somatiske vev. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.
7. Bogduk N: Post whiplash syndrom. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.
8. Barnsley L Herre S, Wallis BJ, Bogduk N: Forekomst av kronisk cervical zygapophyseal leddsmerter etter whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.
9. Bogduk N, Marsland A: cervical zygapophyseal leddene som en kilde til nakkesmerter. Spine 13 (6): 610-617, 1988.
10. Herre SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Kronisk cervical zygapophyseal smerter etter whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.
11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervical zygapophyseal leddsmerter mønstre jeg: en studie med friske frivillige. Spine 15 (6): 453-457, 1990.
12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Cervical zygapophyseal leddsmerter mønstre II: en klinisk vurdering. Spine 15 (6): 458-461, 1990.
13. Hockaday JM, Whitty CWM: Mønstre av referert smerte i normal emnet. Brain 90 (3): 481-496, 1967.
14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: De myke leddbånd som en kilde til smerte. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.
15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Induced smerte henvisning fra bakre lumbale elementer i normale personer. Spine 4 (5): 441-446, 1979.
16. Bogduk N, Herre SM: cervicalcolumna lidelser. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.
17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensorisk innervasjon av cervical fasett leddene i rotter. Spine 26: 147-150, 2001.
Nå, jeg håper dette gir deg en mer fullstendig forståelse av hvilke typer smerter som du kan ha oppstått samt hvorfor. Kronisk smerte er ikke noe å le especailly når ingen ser ut til å forstå hvorfor eller hvor det kommer fra. Hvis du vil vite mer om nakkesleng og kroniske smerter, vil jeg foreslå at du tar kontakt med Spine Institute of San Diego (SRISD) og kjøpe den siste boken er skrevet av Dr. Arthur C. Croft (direktør for instituttet). Hans nyeste teksten ble skrevet primært for pasienter og er suveren i kvalitet og presentasjon av informasjon samt forskningsdokumentasjon … verdt det dobbelte av kjøpesummen, faktisk jeg anbefale det for alle mine krasj pasienter. Tittel: «Whiplash og Mild traumatiske hjerneskader: A Guide for pasienter og utøvere» (2009). Boken er bokstavelig talt den beste teksten helt publisert om emnet i min mening. Hans eldre tekst, «nakkeslengskader, Cervical akselerasjon retardasjon syndrom» er altfor komplisert for de fleste lesere i allmennheten og var rettet mot leger og forskere. For å kontakte SRISD sjekke ut deres hjemmeside, www.srisd.com, eller gi dem en samtale på 1 (619) 423-9867.
Jeg håper dette helpd Kimberly. I tillegg til ovennevnte opplysninger, vil jeg foreslå at du søker ut den oppfatning av en kiropraktisk nevrolog. De er ikke lett å finne, men så få kiropraktorer har compelted den requisiet kurs av denne strenge programmet. Kiropraktikk nevrologer ofte bare se vanskelige sakene i sine kontorer og ta en helt annen tilnærming til diagnostisering og behandling av smerte ans nevrologiske lidelser enn en vanlig kiropraktor ville. Jeg har sett noen dramatiske resultater med noen av mine pasienter som benytter de nevrologiske teknikker undervist ved instituttet. For mer informasjon om funksjonell nevrologi og kiropraktikk nevrologer, sjekk ut Carrick Institute. De bør være i stand til å hjelpe deg med å finne en som ligger nærmest deg. Hvis du har ytterligere kommentarer eller spørsmål, kan du gjerne skrive meg tilbake med noen detaljer, og jeg ville være mer enn villige til å følge opp med deg. Lykke til!
Ærbødigst
Dr. Shawn leatherman
www.suncoastehalthcare.net
Spine Institute of San Diego
826 Orange Avenue, Suite 633
Coronado, CA 92118
Phone (619) 423-9867
Fax (619) 423-3084
www.srisd.com
Carrick Institute for Graduate Studies
203-8941 Lake Drive
Cape Canaveral, FL 32920 product: (321) 868 -6464, Faks (321) 868-6468
www.carrickinstitute.org
