Abstract
Mål
Denne sekundære lengde analyse beskriver tydelig livskvalitet baner i løpet av åtte måneder med strålebehandling (RT ) blant pasienter med nasofaryngeal kreft (NPC) og undersøker faktorer differensierende disse baner.
Metoder
253 kinesiske pasienter med NPC planlagt for RT ble vurdert til forbehandling, og 4 måneder og 8 måneder senere på livskvalitet (kinesisk versjon av FACT-G), optimisme, smerte, spise funksjon, og pasienttilfredshet. Latent vekst blanding modellering identifisert forskjellige baner innenfor hver av de fire QoL domener: fysiske, følelsesmessige, sosiale /familie, og Funksjonell trivsel. Multinomisk logistisk regresjon i forhold optimisme, smerte, spise funksjon, og pasienttilfredshet av baner justert for demografiske og medisinske egenskaper.
Resultater
Vi identifiserte tre forskjellige baner for fysiske og følelsesmessige QoL domener, fire baner for sosial /familie, og to baner for funksjonelle domener. Innenfor hvert domene de fleste pasientene (fysisk (77%), emosjonell (85%), sosial /familie (55%) og funksjonelle (63%)) opplevde relativt stabile høye nivåer av velvære over åtte måneder. Ulike fysiske bane mønstre ble spådd av smerte og optimisme, mens for Emotion-domenet baner smerte, optimisme, spise nytelse, pasienttilfredshet med informasjon, og kjønn var forutsigbar. Age, appetitt, optimisme, martial status, og inntekt spådd Sosial /familie baner; husholdningsinntekt, spise glede, optimisme, og pasienttilfredshet med informasjon spådd Funksjonelle baner.
Konklusjon
De fleste pasienter med NPC viste høy stabil livskvalitet under strålebehandling. Optimisme spådd god livskvalitet. Symptom virkninger varierte av livskvalitet domene. Informasjon tilfredshet var beskyttende i følelsesmessig og funksjonelt trivsel, noe som reflekterer viktigheten i å hjelpe pasienter til å etablere en realistisk forventning om behandlingskonsekvenser
Citation. Lam WWT, Ye M, Fielding R (2012) baner av Kvalitet på livet blant kinesiske pasienter diagnostisert med Nasopharynegeal kreft. PLoS ONE 7 (9): e44022. doi: 10,1371 /journal.pone.0044022
Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA
mottatt: 6 februar 2012; Godkjent: 31 juli 2012; Publisert: 18.09.2012
Copyright: © Lam et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette prosjektet ble støttet med tilskudd fra Hong Kong regjeringen helsetjeneste~~POS=TRUNC forskning~~POS=HEADCOMP Committee (HSRC # 821005) og en donasjon fra Mr. CS Suen. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Tilsvarende Forfatteren Richard Fielding er en akademisk redaktør for PLoS One. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Nasofaryngeal karsinom (NPC) er en betydelig kreft dominerende i visse befolkningsgrupper og etniske grupper med opprinnelse fra Sør-Øst Asia og Sør-Kina, Polynesia, Sør-Afrika, Midt-Østen og Nord-Afrika, og Arktis [1] – [2]. Sykdommen har vært knyttet til viral, kosthold, røyking og genetiske faktorer, men er fortsatt dårlig forstått [1]. Det var anslagsvis 84.000 nye situasjoner og 56.000 dødsfall som skyldes NPC i 2008 [2]. Whist utgjør bare 0,7% av verdens kreft byrden [2], i de landene som er mest berørt NPC er en betydelig sykdom. I sørøst Asia utgjør det opp til den sjette vanligste kreftformen i land hvor en høy befolkningsandel er fra Sør-kinesisk avstamning [2], så mye at det er ofte referert til folkemunne som «den kinesiske kreft». Forekomsten er omtrent tre ganger høyere blant menn enn kvinner [1] – [2]
En kreftdiagnose bærer betydelige konsekvenser, er svært stressende, og ofte genererer en rekke fysiske og psykososiale følgetilstander som påvirker pasientenes kvalitet. life (QoL). Livskvalitet er et viktig parameter i kreft ledelse; Det er vanlig å vurdere behandlings bivirkninger på pasientenes fysiske, psykiske og sosiale fungering [3]. Ekstern strålebehandling med eller uten kjemoterapi er den primære behandling for NPC. Den vanlige stråledose til primærtumor er rundt 70 Gy i 7 uker, noe som kan føre til ulike post-bestråling bivirkninger, inkludert hørselstap, CNS skade, spyttkjertel dysfunksjon (xerostomia), endret smak og dental forverring produsere spise vansker (dysfagi) , kroniske sinonasal symptomer, og nakkestivhet [4] – [5]. Virkningene på pasientenes livskvalitet av NPC diagnose og behandlinger har blitt grundig dokumentert i tverrsnittsstudier sammenlignet med kontroller [6] – [9] og et mindre antall longitudinelle studier [10] – [13]. Symptom load [6] – [9], spesielt dysfagi [6] – [9], [14] korrelerer med livskvalitet, med optimisme formidling mellom dysfagi og livskvalitet [12] mens tilfredshet med omsorg er knyttet til bedre livskvalitet [15]. Tidligere prospektive studier tyder på at livskvaliteten øker gradvis gjennom det første året etter diagnostisering av NPC [11], [13]. Men fordi de fleste longitudinelle studier for tiden bruker gjennomsnittsgruppedata for å undersøke endringer over tid særegne individuelle eller sub-gruppe variasjon i mønstre av livskvalitet endring som kan signalisere mottagelig klinisk behov er skjult. To konsekvensene av gjennomsnittlig gruppe data på tilpasning er først at dagens «gjennomsnitt-data» litteratur innebærer at kreftpasienter er i utgangspunktet veldig fortvilet på diagnose og gjennom behandling, men etter hvert denne nøden avtar. Den andre konsekvens er utbredt antagelse at nød er en universell respons til en kreftdiagnose. Derfor støtter tjenester for alle kreftpasienter, inkludert screening for nød, blir mye implementert. Imidlertid er bevis akkumulere det nød verken er universell og heller ikke følger en jevn kurve fra høy til lav over tid [16], [17]. Kostnader gjør tilby støttetjenester for alle kreftpasienter en potensielt kostbar proposisjoner. Men hvis de fleste kreftpasienter er ikke bekymret, eller bare forbigående ja, så hva begrensede ressurser er det for å støtte pasienter ville være best rettet mot dem som trenger det mest.
Bonanno har foreslått fire forskjellige mønstre av justering svar til potensiell trauma: kronisk forstyrrelse av normal funksjon, utvinning med en relativt mild og kortvarig avbrudd i funksjon, forsinket avbrudd av funksjon, og elastisitet med liten eller ingen forstyrrelse av fungerende [18]. Resiliens er ansett for å være den vanligste resultatet i respons til potensielt traume. Denne oppfatning har blitt testet på pasienter som reaksjon på diagnostisering av kreft [16], [17], [19] – [22]. I samsvar med Bonanno er postulering, kreftpasienter demonstrere mønstre av justering over tid som har forskjellige baner av endring i regulering følgende kreftdiagnose [16], [17], [19] – [22], med de fleste kreftpasienter rapporterer lite funksjonelle forstyrrelser, mindre antall har innledende funksjonelle forstyrrelser som ettergir eller senere forbigående forstyrrelser, og et mindretall som opplever vedvarende kronisk forstyrrelse av normal funksjon. For eksempel, blant kinesiske kvinner diagnostisert med brystkreft [16] distinkte nød baner finnes, med rundt 15% av kvinnene som bevis på vedvarende høye nivåer av nød (kronisk), 12% hadde høye til lave synkende nød baner (gjenopprettet) og 7 % hadde lav-høy-lav nød baner (Forsinket gjenvinnes). Men i motsetning til den rådende oppfatning fra gjennomsnittlige data studier at de fleste kvinner er betydelig distressed under brystkreft, et flertall av disse kvinnene (66%) viste vedvarende lave og stabile nivåer av nød gjennom postoperativ periode [16]. Tilsvarende ble fire forskjellige baner identifisert i en prøve av amerikanske kvinner med brystkreft, men ved hjelp av SF-36 for å måle QoL mentale og fysiske komponent skala proporsjoner uenige i forhold til det som er rapportert i kinesiske kvinner [20]. Likevel, de fleste av disse amerikanske kvinner, som sine kinesiske kolleger var i høyeste fungerende banen som viste liten endring over tid. Liknende forskjellige banemønstre har blitt rapportert hos kreftpasienter med fremskreden sykdom [19] og de som fikk strålebehandling [21]. Men til dags dato mest bane studier fokuserer på kvinner med brystkreft. Andre kreftformer har sjelden blitt undersøkt på denne måten. I NCP eksisterende longitudinelle studier av livskvalitet har også brukt gjennomsnitt data fra alle pasienter, og dermed skjuler individuelle endringsmønstre.
For å løse dette gapet vi rapportere en sekundær analyse av en eksisterende langsgående datasett for å utforske justerings baner i livskvalitet i løpet av tre tidspunkter før, under og ved fullføring av åtte måneder med strålebehandling blant pasienter med NPC. Vi har også undersøkt faktorer som kan skille forskjellige QoL baner. Basert på tidligere forskning [11], [12], [14] – [17], en hypotese vi a priori at tre forskjellige påvirkninger kan skille forskjellige baner. Først ble dispositional optimisme hypotese for å forbedre livskvaliteten fordi konsekvent bevis viste optimisme er beskyttende mot psykiske forverring i løpet av kreft, noe som tyder på optimistene mer nøyaktig kalibrere mestring forsøk på å faktiske etterspørselen, produsere bedre justering [12], [16], [23] – [25 ]. For det andre fysiske symptomer, spesielt dysfagi og smerte nivå ble antatt å detrimentally påvirke livskvalitet. Spise dysfunksjon har vært assosiert med dårlig livskvalitet blant pasienter med hode- og nakkekreft og NPC [11], [14], [26], [27]. Smerte er ofte rapportert av kreftpasienter og uavhengig svekker livskvalitet [28]. For det tredje hypotese vi at pasienttilfredshet med kliniske tjenester skiller QoL baner. For eksempel har større tilfredshet med emosjonelle og informativ støtte fra helsepersonell vist seg å forutsi bedre livskvalitet blant kreftpasienter [15]. Derfor hypotese vi at pasienter med lite avbrudd av QoL ville ha høy optimistisk syn, bedre tilfredshet med emosjonelle og informativ støtte fra helsepersonell, og lav smerte og spise dysfunksjon [16], [17], [20].
Metoder
Denne sekundær analyse ble utført på rADON datasett. Detaljer om RADON studien rekruttering er rapportert andre steder [10] – [12]. Kort fortalt data ble samlet på et utvalg av NPC pasienter rekruttert før utbruddet av strålebehandling (RT) (Baseline) og igjen 4 (FU1) og 8 (FU2) måneder senere (figur 1). Formålet med den opprinnelige studien var å undersøke virkningen av RT på livskvaliteten hos kreftpasienter. Derfor baseline forsøkte å vurdere pre-RT livskvalitet status, ble FU en valgt å vurdere effekten av aktiv behandling på livskvalitet, og FU 2 ble valgt til å vurdere pasientens livskvalitet status etter RT.
Etter university of Hong Kong etikkutvalg godkjenning, trente intervjuere rekruttert pasienter fra fem ulike offentlige regionale sykehus Polikliniske stråling onkologi klinikker over Hong Kong som håndterer over 90% av alle NPC tilfeller i Hong Kong. En blandet prøvetakingsstrategi involvert målrettede klinikk økter der alle pasienter med en primær diagnose av NPC som var til stede for RT behandling planlegging ble ansett som kvalifisert gitt de kunne forstå og gjennomføre de vurderinger og ga fullt informert skriftlig samtykke.
intervjuene ble utført i et privat rom på klinikker og alle vurderinger ble administrert oralt ved hjelp av en standardisert protokoll som involverer svar kort og validerte instrumenter. Oppfølging Intervjuene ble også gjort ansikt til ansikt på besøk til klinikken, intervjue andre telefonen ble brukt for å vurdere pasienter for hvem klinikk intervjuer ikke kan ordnes. Svarkategoriene ble lest ut i stedet for å bli visuelt presentert. En tilfeldig delmengde av intervjuene ble dobbelt kodet av to intervjuere samtidig å vurdere inter-rater reliabilitet og overvåke inter-rater drift. Alle Kappa koeffisientene for disse felles intervjuer holdt seg over 0,9, som indikerer utmerket pålitelighet.
Tiltak
i. Livskvalitet (QoL).
På tidspunktet for datainnsamling (1996-1997) var det ingen spesialisert hode og nakke kreft delskalaen for enhver livskvalitet instrument og ingen kinesisk versjon av en QoL tiltak som hadde blitt validert. Vi vedtok derfor Functional Assessment of Cancer Therapy – Generelt (FACT-G) (versjon 3) skalere [29] og ved hjelp av en etnografisk oversettelse prosedyre opprettet og validert en kinesisk versjon, FACT-G (Ch) på et utvalg av 1267 Hong Kong kinesiske kreftpasienter [10]. FACT-G (Ch) har god intern konsistens (Cronbachs α 0,85). Den konvergent validitet FACT-G (Ch) med en generisk livskvalitet mål (WHOQOL-BREF9 (HK)) var 0,72 (
p
0,001), og divergerende validitet støttet av korrelasjoner under 0,15 med ikke- QoL tiltak. Den opprinnelige faktorstruktur var gyldig i studiepopulasjonen selv ansvarlig faktor varians var lavere enn i det opprinnelige instrumentet [10]. Den endelige FACT-G (Ch) brukte ikke legen kall fra det opprinnelige instrumentet på grunn av lav pålitelighet, og har fire delskalaene, måle fysisk (Phy) (for eksempel «jeg har en mangel på energi», «jeg har kvalme.» ), sosial /familie (Soc /Fam) (f.eks jeg føler fjernt fra mine venner «, jeg får emosjonell støtte fra familien min»), emosjonelle (EMT) (for eksempel «jeg føler meg trist», «jeg er stolt av hvordan jeg m takle sykdommen min «), og funksjonelle velvære (FNT) (dvs.» jeg er i stand til å arbeide «,» jeg er i stand til å nyte livet «). Svarene er scoret 0-4 med høyere score likhetstegn med bedre livskvalitet. Den indre konsistens av de skalaer varierte 0,53 til 0,75 [11]. Den konvergent gyldigheten av skalaer med forkortet versjon av World Health Organization QoL mål varierte 0,33 til 0,65. Derfor de skalaer av FACT-G (Ch) viste akseptabel konvergent validitet og reliabilitet. Totalt QoL score er beregnet ved å summere disse skalaer. Vi brukte disse fire delskalaene å vurdere banemønstre.
ii. Optimistisk.
optimistisk ble vurdert ved hjelp av en enkelt-element visuell analog (VA) måle, med en 11-punkt (0-10) 10 cm linje, merket «0» og «10» i motsatt ende [10 ], [28]. Deltakerne ble bedt om å rangere utsagnet «Min holdning til livet generelt er …», som ble ledet «helt pessimistisk» «0» og «helt optimistisk» «10». Fastsettelsen av en enkelt-element mål på optimismen er ikke uvanlig. Tidligere studier viste en enkelt-element mål på optimisme var positivt, moderat korrelert med flere elementer mål på optimisme [30], [31]. Videre er elementet måling optimistisk viste moderat invers korrelasjon med elementet måling av depresjon, noe som ytterligere støtter gyldigheten av denne enkelt-elementet egenskap tiltak [12].
iii. Dysfagi.
Tre dimensjoner av dysfagi ble vurdert inkludert å spise evne ( «My spise evne er …»), spise appetitt ( «My spise appetitt er …»), og spise nytelse ( «Jeg liker å spise …») [14]. Hver av disse dimensjonene ble vurdert ved hjelp av en enkelt-element VA 11-punkts skala, med «0» end indikert «svært dårlig» /»ikke liker i det hele tatt» og «10» end indikert «very good» /»enjoy veldig mye». Innenfor RADON årsklasse, pasienter med NPC rapporterte signifikant større dysfagi enn pasienter med brystkreft, støtter diskriminere gyldigheten av disse tiltakene [14].
iv. Pain.
Ved hjelp av en enkelt-element VA skala pasienter ble bedt om å rangere sin nåværende smerter ( «Din smerte nivå akkurat nå») på en 11-punkts skala, med «0» indikerer «Ingen smerte i det hele tatt» og «10» indikerer «smerte så alvorlig som å forby all aktivitet; den verste smerten du kan forestille deg «[28]. Fysisk symptom nød er en signifikant prediktor av livskvalitet og smerte er en av de mest vanlige fysiske symptomet i kreft [32]. Smerte forventes derfor å bli assosiert med livskvalitet. Den single-element mål på smerte korrelerte negativt med livskvalitet for pasienter med lungekreft (Pearson korrelasjonskoeffisient [r] = -0,52), noe som tyder akseptabelt begrepsvaliditet [28].
v. Pasienttilfredshet.
Den reviderte kinesiske validert versjonen av medisinsk informasjon Satisfaction Scale [33] (C-MISS-R) pasientens tilfredshet med medisinsk konsultasjon [34]. De fem-element delskalaen måler kognitive elementer (forståelse, forventninger og kunnskap) av konsultasjoner [33]. Hvert element er scoret på en fem-punkts skala fra «sterkt enig» til «helt uenig». Høyere skåre indikerer større tilfredshet.
Den kinesiske Patient Satisfaction Questionnaire (ChPSQ-9) er et urfolk instrument for å vurdere pasienttilfredshet med Hong Kong polikliniske kliniske tjenester [35]. Den 9-elementet ChPSQ-ni vurderer tilfredshet med omsorgsfulle og støttende interaksjoner på en 5-punkts Likert skala (1 = svært misfornøyd, 2 = misfornøyd, 3 = OK, 4 = fornøyd, 5 = svært fornøyd). Høyere score reflektere større tilfredshet. Den ChPSQ-9 har god intern konsistens (Cronbachs α 0,93). Den konvergent validitet ChPSQ-9 ble angitt av sin positiv korrelasjon med den kinesiske Medical Information Satisfaction Scale-Revised (r = 0,27, p 0,01). [35]
vi. Mood.
Siden pasienter med negativ innvirkning er mer sannsynlig å rapportere dårligere livskvalitet [36], vi derfor justert for effekten av negativ innvirkning på livskvaliteten ved å inkludere den som en konfunderende variabel i multivariate analyser. For respondenter dette ble merket «stemning», og ble vurdert ved hjelp av et enkelt element VA mål med en 11-punkt (0-10) 10 cm linje, merket «0» og «10» i motsatt ende. Deltakerne ble bedt om å rangere utsagnet «Mitt humør er …», som ble ledet «svært dårlig» «0» og «veldig bra» «10» [11]. Den konvergent validitet enkelt element mål på humøret ble demonstrert av sin betydelige prediksjon av livskvalitet i en prøve med blandede krefttyper (p 0,0001). [14]
vii. Demografiske og kliniske variabler.
Pasientsosiodemografiske data ble samlet inn ved baseline intervju, mens kliniske data ble hentet fra pasientenes journal ved hjelp av en standardisert form av en medisinsk kvalifisert forsker etter en standardisert protokoll. Sykdom stadium ble klassifisert ved hjelp Ho iscenesettelse klassifisering for NPC [37], [38].
Alle tiltak ble samlet på baseline unnta tiltak av å spise funksjon og smerte, som ble målt til FU1 og livskvalitet, som ble vurdert ved baseline, FU1, og FU2. Siden både dysfagi og smerte er vanlige bivirkninger av kreftbehandling inkludert RT [5], [14], tiltak av dysfagi og smerte ble vurdert FU1 når pasientene fikk aktiv behandling.
Dataanalyse
Standard deskriptive analyser vurderes prøveegenskaper. For å undersøke mønstre av fysiske, sosiale /familie, emosjonell, og Functional trivsel i løpet av de åtte måneders oppfølging, vi brukte en latent vekst blanding modell (LGMM) rammeverk [39], utledet ved hjelp Mplus versjon 6.11. Med langsgående data LGMM tester om befolkningen under studien omfatter to eller flere adskilte klasser av individer med forskjellige profiler av vekst (dvs. baner), med klasse medlems bestemt ved disse forskjellige vekstparametre. Etter å bestemme det optimale antallet komponent klasser, kan undersøkelse av kovariater skille determinants eller korrelater klasse medlemskap. Mplus benytter en robust full informasjon maksimal sannsynlighet (FIML) estimering prosedyre for håndtering av manglende data. FIML antar at manglende data er relatert til utfallet variabel (mangler tilfeldig) [40], [41].
Våre analyser fulgte tre trinn [42]. Først identifiserte vi en univariat single-klassen vekstmodell uten kovariater (de studerte prediktorer). For det andre har vi brukt passer indekser for å finne optimale antall forskjellige baner uten kovariater. For å optimalisere antall baner, bayesiansk (BIC), sample-size justeres Bayesiansk (SSBIC), og informasjons kriterier (AIC) Aikaike, entropi verdier, sannsynligheten test Lo-Mendell-Rubin (LRT) og bootstrap likelihood ratio test (BLRT) passer indeksene ble brukt [42]. Disse kriteriene er anbefalt for bestemmelse av antallet baner [42]. Videre undersøkte vi modeller der vekstparametre og tilhørende kovarians ble tvunget til å være tilsvarende på tvers av klasser, og modeller der disse begrensningene ble avslappet. Vi søkte en modell med lavere verdier for informasjons kriterier indeksene, høyere entropi verdier og p values≤0.05 for både LRT og BLRT. For det tredje, utvidet vi LGMM å inkludere kovariater av klasse medlemskap for å verifisere den riktige modellen spesifikasjonen [42]. Fordi inkludering av for mange kovariater svekker modell konvergens, vi bare inkludert studie prediktorer (smerte, spise evne, spise nytelse, spise appetitt, optimisme, ChPSQ-R, og C-MISS-R). Deretter brukte vi multinominal logistisk regresjon for å undersøke hvilke, om noen av de foreslåtte prediktorer og konfunderende variabler (inkludert demografiske, medisinske og humør faktorer) differensierte baner [16], [17]. For å vurdere tilstedeværelse av Multikolineæritet analyser bivariat korrelasjon ble gjennomført blant foreslåtte prediktorer [43], med korrelasjoner ≥0.9 tyder på betydelig kollinearitet. Univariate analyser ble opprinnelig brukt til å vurdere forholdet mellom hver av konfunderende variabler og bane mønstre; bare de som er signifikant assosiert med bane mønstre ble inkludert i multinominal logistisk regresjonsanalyse. Til slutt, den endelige multinominal logis regresjonsmodeller beholdt bare de betydelige studie prediktorer og potensielle konfunderende variabler.
Resultater
emne egenskaper
Ved hver klinikk sesjon hvert sekund pasienten i prøven rammen ble målrettet for rekruttering, men hvis mangel på arbeidskraft ikke tillot dette, ble en 1 i 5 eller 1 i 10 rekrutterings protokollen vedtatt som nødvendig. Av 748 nye NPC pasientene som deltar på de fem sykehusene under datainnsamling periode, en 2-i-tre tilfeldig utvalg produsert 514 (69%) av pasientene som dannet prøven rammen. Av disse ble 253 (49%) rekruttert til undersøkelsen ved å anvende 1-in-2 systematisk sampling. På FU1, ble 201 respondenter intervjuet og FU2 187, med en samlet svarprosent på 79% og 74% henholdsvis (figur 1). Deltakere og dropouts skilte seg vesentlig fra kreft stadium (χ
2 = 10,532, p = 0,004), med utfall som omfatter flere pasienter med avansert sykdom (28,1% vs. 8,7%) [15]. Gjennomsnittlig tid mellom Baseline og FU1 var 3,8 måneder (S.D. 20.2 dager) og mellom FU1 og FU2 var 3,9 måneder (S.D. 20,9 dager). Telefonintervjuer ble brukt for 27% av FU1 og 53% av FU2. Sjekker mellom telefon og ansikt-til-ansikt intervjudata viste ingen signifikante forskjeller i prøvesosiodemografiske og kliniske kjennetegn. Tabell 1 oppsummert baseline utvalgskarakteristika.
bivariate analyser av studie variabler
Tabell 2 viser sammenhengen analyser mellom studie variabler. De fleste av de studie prediktorer eller potensielle confounders (alder og humør) var enten uncorrelated eller korrelert svakt, med unntak av tiltak av dysfagi som ble korrelerte moderat. Derfor ble ingen vesentlig kollinearitet funnet blant studie prediktorer, samt de potensielle confounders.
Physical (Phy) fungerer baner
i. Ubetinget modell.
Foreløpige analyser viser at de best tilpassede ubetingede modellene var de der variansen for skjærings og skråningen ble begrenset på tvers av klasser. For Phy, AIC, BIC, og SSBIC vesentlig redusert, viser stadig bedre passform i modeller av inntil tre klasser (Tabell 3). LRT indikerte en statistisk ubetydelig forskjell mellom tre-klassen og fire-klasse modeller, videre som tyder på at de fire-klassen modellen ikke klarte å forbedre passform [42].
ii. Betinget modell.
Ved hjelp av en tre-klassen løsning, har vi inkludert studie prediktorer som angitt ovenfor for å angi en betinget modell. Ved hjelp av log-likelihood ratio Chi-square (χ
2) å vurdere modellen passform, den betingede modell med studien prediktorer betydelig forbedret modell fit (χ
2 (16) = 315,32, p 0,001). Vekst parameterestimater for den endelige betinget modellen (tabell 4) og tilhørende baner for fysisk funksjon (figur 2) er tildelt flest pasienter (77,1%) til en «High-stabil» bane preget av stor grad uforanderlige, høye PHY score fra baseline til FU2. Den nest største gruppen (13,4%) av pasientene viste «High-forverret» baner med høye start PHY score som stadig redusert over FU1 og FU2. Den tredje gruppen av pasienter (9,5%) fulgte en «Recovery» bane, ha de laveste PHY score ved baseline, som senere forbedret i løpet FU1 og FU2.
iii. Skille fysisk funksjon baner.
PHY baner var relatert til alder, martial status, yrke, utdanning, husholdningsinntekt, stadium av sykdommen, tilbakefall etter baseline og humør. Kjønn var signifikant korrelert med PHY baner (χ
2 = 7,48, p = 0,024). Derfor multippel logistisk regresjon sammenlignet studie prediktorer av PHY baner, justert for kjønn. Bare optimisme og smerte ble beholdt (χ2 (4) = 29,55, p 0,001). Med høy stabil bane som en referanse, optimisme, smerte og kjønns differensiert PHY baner, sto for 12% av variasjonen i klassen status (Cox og Snell R
2). Sammenlignet med høy stabil bane pasienter, Deknings bane pasienter rapporterte signifikant større smerte (odds ratio (OR) 1,53, 95% konfidensintervall (95% KI) 1,25 til 1,86) og mindre optimisme (OR 0,78, 95% KI 0,63 til 0,97 ), mens høy forverret bane pasientene hadde større smerter (OR 1,32, 95% KI 1,11 til 1,56) (Tabell 5).
Emotional (EMT) fungerer baner
i. Ubetinget modell.
De beste sittende ubetinget modellene var de der variansen for skjærings og skråningen ble begrenset på tvers av klasser. Fit statistikk foreslo den beste sittende modell for EMT var en tre-klasse-modellen (tabell 3).
ii. . Betinget modell
Ved hjelp av log-likelihood ratio χ
2, den betingede modell med studien prediktorer betydelig forbedret modell fit (χ
2 (28) = 796,52, p 0,001). Vekst parameterestimater for den endelige betinget modellen (tabell 4) og tilhørende EMT baner (figur 3) klassifisert fleste pasienter (85%) i en High-stabil bane med høy EMT score på alle vurderingspunkter. De resterende pasientene var jevnt fordelt mellom Høy forverret (7,9%) eller Recovery (7,1%) grupper preget av sammenlignbare baner som er beskrevet ovenfor for fysisk fungering.
iii. Skille emosjonell funksjon baner.
EMT baner var relatert til alder, martial status, yrke, utdanning, husholdningsinntekt, stadium av sykdommen, tilbakefall etter baseline og humør. Kjønn var signifikant korrelert med EMT baner (χ
2 = 7,99, p = 0,018). Følgelig flere logistikk regresjon sammenlignet studie prediktorer av emosjonelle baner, justert for kjønn. Optimisme, ble smerte, spise nytelse, medisinsk informasjon tilfredsstillelse, og kjønn beholdt (χ2 (10) = 49,647, p 0,001), sto for 21% av variasjonen i klassen status (Cox og Snell R
2). Sammenlignet med høy stabil bane pasienter, de i høy forverrede og Dekningsbane gruppene var mindre sannsynlighet for å være mann (OR 0,22, 95% 0,08 til 0,63, OR 0,19, 95% KI 0,04 til 0,82, henholdsvis). Høy forverrede bane pasienter også rapportert dårlig Eating glede (OR 0,78, 95% KI 0,64 til 0,94) og mindre tilfredshet med medisinsk informasjon (OR 0,88, 95% KI 0,78 til 0,99), mens Deknings bane pasientene hadde høyere smerte (OR 1,55, 95% KI 1.17 til 2.5) og mindre optimisme (OR 0,62, 95% KI 0,44 til 0,86) (Tabell 5).
Sosial /Familie (Soc /Fam) fungerer baner
i. Ubetinget modell.
De beste sittende ubetinget modellene var de der variansen for skjærings og skråningen ble begrenset på tvers av klasser. Fit statistikk foreslo den beste sittende modell for sosial /familie funksjon var en 4-klassemodell (tabell 3).
ii. . Betinget modell
Ved hjelp av log-likelihood ratio χ
2, den betingede modell med studien prediktorer betydelig forbedret modell fit (χ
2 (20) = 413,01, p 0,001). Vekst parameterestimater for den endelige betinget modellen (tabell 4) og tilhørende Soc /Fam baner (figur 4) identifisert 54,5% av pasientene som beviser en High-stabil Soc /Fam poengsum bane over tid. En femtedel (20,6%) av pasientene viste Høy forverret baner i Soc /Fam score være høy ved Baseline, men avtagende etterpå. «Low-stabile» (14,6%) (Soc /Fam score fra baseline til FU2), og «Recovery» (10,3%) (gradvis bedre Soc /Fam score fra baseline til FU2) baner klassifisert de øvrige pasientene.
iii. . Skille Sosial /Family fungerer baner
Soc /Fam baner var relatert til yrke, kjønn, stadium av sykdommen, tilbakefall etter baseline og humør, men korrelert med alder (F = 7,913, p 0,001), kampsport status (χ
2 = 31,69, p 0,001), utdanning (χ
2 = 9,28, p = 0,026), og husholdningsinntekt (χ
2 = 41,31, p 0,001). Følgelig flere logistikk regresjon sammenlignet studie prediktorer av Soc /Fam baner, justert for alder, martial status, utdanning og inntekt. Optimisme, spise appetitt, alder, husholdningsinntekt, og martial status ble beholdt (χ2 (18) = 74,59, p 0,001), sto for 31% av variasjonen i klassen status (Cox og Snell R
2) .. Sammenlignet Høy stabil bane pasienter, High-forverret, Recovery, og lav stabil bane pasienter var mer sannsynlig å være singel /skilt /enke (OR 3,50, 95% KI 1,18 til 10,37, OR 7,19, 95% KI 1,79 til 28,97 ELLER 9,94, 95% KI 2,59 til 38,30, henholdsvis). Recovery bane pasientene også var eldre (OR 1,08, 95% CI 1.3 til 1.13). Low-stabil bane pasientene hadde dårlig spise appetitt (OR 0,80, 95% KI 0,64 til 0,99) og lavere husholdningenes inntekter (OR 9,88, 95% KI 2,21 til 44,1).
