Abstract
Bakgrunn
Rollen frosne delen (FS) i intraoperativ beslutnings for kirurgisk stadieinndeling av livmorkreft er kontroversielt. Målet med denne studien er å vurdere avtalen forholdet mellom FS og parafin seksjon (PS); og den potensielle effekten av den rollen FS i intra-operative beslutningsprosesser for fullstendig kirurgisk stadieinndeling i lav risiko livmorkreft.
Metoder
Dette er en retrospektiv analyse av pasienter diagnostisert med intra -operative FS stadium I, klasse I eller II livmorkreft 1995-2004. FS Resultatene ble sammenlignet med slutt patologiske resultater med hensyn til tumor grad, dybden av myometrial invasjon, cervical engasjement, lymphovascular invasjon, og spredning til lymfeknuter. Avtalen statistikken med kappa ble beregnet ved hjelp av SPSS statistisk programvare. Kategoriske variabler ble testet ved hjelp av chi-kvadrat test med p-verdi på ≤0.05 å være statistisk signifikant.
Resultater
Av de 457 pasienter med livmorkreft, 146 ble evaluert av intra-operative FS og møtte inklusjonskriterier. FS resultatene var uenige med permanent delen i 35% for karakteren (kappa 0,58, p = 0,003), 28% for dybde myometriets invasjon (kappa 0,61, p 0,0001), 13% for livmorhals engasjement (kappa 0,78, p = 0,002), og 32% for lymphovascular invasjon (kappa 0,6, p = 0,01). Permanent patologi upstaged 31,9% 23,2% av FS stadium IA, IB prøven henholdsvis. Lymfeknute disseksjon ble gjort på 56,8%. Lymfeknutemetastase ble identifisert i 8,4%. Bruk av intra FS ville ha resultert i suboptimal kirurgisk behandling i 13% stadium IA og 6,6% av scenen IB pasienter henholdsvis foregå lymphadenectomy.
Konklusjon
Et betydelig antall pasienter med lav risiko livmor kreft ved FS ble overskygget og oppgradert på siste patologi. Før du plasserer absolutt avhengighet av intraoperativ FS å foreta komplett kirurgisk stadieinndeling, den iboende begrensning av det samme i å forutsi sluttfasen og grad fremhevet av våre data må vurderes nøye
Citation. Kumar S, Bandyopadhyay S, Semaan A, Shah JP, Mahdi H, Morris R, et al. (2011) The Role of Frozen seksjon i Kirurgisk Oppsetning av lav risiko livmorkreft. PLoS ONE 6 (9): e21912. doi: 10,1371 /journal.pone.0021912
Redaktør: Joseph Alan Bauer, Bauer Research Foundation, United States of America
mottatt: 02.03.2011; Godkjent: 08.06.2011; Publisert: 01.09.2011
Copyright: © 2011 Kumar et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Livmorkreft kreft~~POS=HEADCOMP er den vanligste gynekologiske kreftform i USA, med anslagsvis 43,400 nye tilfeller diagnostisert og 8000 dødsfall årlig [1]. De fleste pasienter (71%) må sykdom begrenset til livmoren (FIGO stadium I) [1] [2]. I 1988 International Federation of gynekologi og fødselshjelp (FIGO) erstattet klinisk staging med kirurgisk staging system for livmorkreft [2]. Den er støttet av flere studier som viser at så mange som 25% og 50% av pasienter med klinisk stadium I eller II sykdom henholdsvis hadde sykdommen utenfor livmor på tidspunktet for omfattende kirurgisk stadieinndeling [3].
mens det er generell enighet om nødvendigheten av komplett kirurgisk stadieinndeling for høy risiko livmorkreft som risikoen for nodal metastaser er høy [4]; behovet for bekken og paraaortic lymfeknute disseksjon med komplett kirurgisk stadieinndeling for lav risiko livmorkreft har vært debattert heftig. [5] [6] [7], [8]. Pendelen svinger med noen taler bare hysterektomi og bilateral salpingooophorectomy uten node disseksjon for lav risiko livmorkreft [9] mens andre forsvarer omfattende kirurgisk stadieinndeling for alle pasienter med lav risiko sykdom [10]. Atter andre tar en mellom banen og mener at bare en liten brøkdel av pasienter med lav risiko livmorkreft kan ha nytte av rutine og omfattende kirurgisk stadieinndeling inkludert en lymphadenectomy og resten kan være tilstrekkelig ved rutinemessig hysterektomi med bilateral salpingooophorectomy [11]. Det sentrale spørsmålet er imidlertid hvordan man best kan identifisere disse pasientene som har tilsynelatende lav risiko livmorkreft, men kan trenge komplett kirurgisk stadieinndeling i stedet. En mye brukt metode for å løse dette kritiske spørsmålet er bruken av intraoperativ frosne delen (FS) i beslutningsprosessen. Her fullfører kirurgen fjernet livmoren og hvis FS viser høyrisiko funksjoner, for eksempel høy klasse, dyp myometriets invasjon, lymphovascular plass invasjon, adnexal eller cervical engasjement; deretter en omfattende kirurgisk stadieinndeling er foretatt, og vice versa. Denne tilnærmingen er ikke uten fallgruver. Den intraoperativ vurdering av klasse og myometriets invasjonen er basert på et begrenset utvalg, og kan ikke være i samsvar med det endelige patologi. I tillegg skjule frosne artefakt og interobserver variasjon av brutto svulst evaluering ville også forvirre den intraoperativ mikroskopisk vurdering. Det er derfor viktig å finne den enighet hastigheten for FS med hensyn til sin forutsigelse av den endelige patologi i paradigme av hele kirurgisk oppsetningen av den lave risiko for endometriekreft. Litteraturen på dette problemet så langt er kontroversielt med noen som tyder på FS for å være pålitelige [12] [13], mens andre gjendrive det samme [14]. Denne striden ble markert med en fersk studie av Soliman et. al. der halvparten av legene indikerte at de ikke bruker FS og resten indikerte at de bruker FS i sin praksis for å bestemme når du skal utføre lymphadenectomy i livmorkreft [15]. Derfor ytterligere data er stort behov for å løse striden i å definere rollen til FS i kirurgisk stadieinndeling av lav risiko livmorkreft.
Hovedmålet med denne studien er å vurdere avtalen forholdet mellom FS og parafin seksjonen (PS ) ved fastsettelse av karakteren, dybden av myometriets invasjon, cervical engasjement og lymphovascular plass engasjement. Det sekundære målet er å vurdere effekten av uenighet mellom FS og PS på FIGO stadium utpeking av pasienter med antatt stadium I lavgradig livmorkreft med FS.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Denne studien ble godkjent av Institutional Review board (IRB) av Wayne State University. Ingen pasienter samtykke var nødvendig fordi dataene ble analysert anonymt i en deidentified mote og det var en retrospektiv studie. The Institutional Review Board (IRB) av Wayne State University spesielt fravikes behovet for samtykke.
Dette er en retrospektiv gjennomgang av livmorkreftpasienter behandlet ved Wayne State University fra 1995 til 2004. Alle pasientene hadde pre- operative diagnosen lavgradig livmorkreft ved endometriebiopsi eller utskrapning. Her refererer lav karakter til FIGO klasse I og II. FIGO staging brukes i papir refererer til FIGO 1988 system for kirurgisk stadieinndeling.
Primær behandling var utforsk laparotomi med total abdominal hysterektomi og bilateral salpingooophorectomy. FS ble deretter gjort på prøven. Hvis høyrisiko funksjonene var til stede på FS, ble besluttet å utføre lymfeknute disseksjon. Lymphadenectomy ble også gjort på noen lave risikosaker, basert på behandlende leges skjønn. Inklusjonskriteriene var: livmorkreft begrenset til livmoren ved klinisk vurdering imaging studier, lavgradig histologi ved preoperativ endometriebiopsi eller dilatasjon og utskrapning, og lav karakter (klasse I klasse II) livmorkreft ved intraoperativ FS med ingen eller 50% myometriets invasjon. Eksklusjonskriterier var: intra-operative FS resultatene av klasse III, lymphovascular plass invasjon (Lvsi), dårlig prognose histologisk type som carcinosarcoma, serøs papillær eller klart celle kreft, pasienter med intraoperativ FS som viste mer enn 50% dybde myometriets invasjon og tilfeller der ekstra livmor sykdommen ble identifisert under operasjonen. Også pasienter med synkrone primære ovarietumorer ble ekskludert
Intraoperative FS vurdering. Prøven ble seksjonert serielt på 2-3 mm intervaller, grovt undersøkt og områder med maksimal makroskopisk dybden av invasjonen ble oppnådd for intraoperativ vurdering. To seksjonene ble tatt for analyse FS. For vurdering av livmorhals engasjement, ble to seksjoner hentet fra nedre livmor segmentet og endocervikale knutepunkt for FS vurdering. Median 4 seksjoner ble undersøkt for hver pasient. Seksjonene ble anmeldt av bakvakt patolog og rapportert til kirurgen. Den maksimale tid fra å motta prøven til å ha rapporten var 20 minutter. Alle endelige patologi rapportene ble bestemt ved en gynekologisk patolog. For studien, ble FS lysbilder også anmeldt av en gynekologisk patolog sammen med lymfeknuteprøver uten å vite resultatet av endelige patologi resultater. Avtalen mellom PS og FS ble vurdert ved hjelp av avtalen statistikken, (kappa). Sammenligning mellom kategoriske variabler ble vurdert ved hjelp av khikvadrattest. En «p» verdien av ≤0.05 ble ansett som statistisk signifikant. SPSS var statistisk programvare som brukes for analyse (SPSS Inc, Chicago, Ill).
Resultater
I alt 457 tilfeller av livmorkreft ble behandlet av hysterektomi i løpet av denne studieperioden ved vår institusjon hvorav 177 saker ble evaluert for svulst klasse og dybde på myometriets invasjon av intra-operative FS. Ved tidspunktet for FS-analyse, 18% (31/177) av pasientene ble funnet å ha en høy grad (FIGO grad III) tumor eller en dårlig prognose histologisk type og ble følgelig utelatt; later 146 pasienter for den endelige analysen. Median alder for studiekohorten var 60 (spredning 24-88) år.
Av hele studiekohorten (n = 146), 73 (50%) var klasse I, 45 (31%) var grad II og 28 (19%) forble usorterte på innledende FS. Disse usorterte tilfellene er ikke tatt med i tabell 1 og er representert ved (UG) i figur 1. Av de 73 tilfellene med klasse I sykdom, FS og PS var enige i 41 (56,2%) av pasientene, men det endelige patologi karakter ble ført til klasse II i 32 (43,8%, tabell 1, figur 1). For klasse II av FS, 36 (80%) ble korrelert i sluttrapporten patologi, mens 6 tilfeller (13,3%) ble oppgradert til klasse III 50% MI på FS (IFS trinn 1B som ikke ekstrauterin sykdom identifisert ved FS eller preoperativt). Av disse 73 (74%) var enige (64 med siste etappe 1B mens 9 med siste etappe II-tabellen 2). Av de resterende 26 (26%), 12 hadde ingen MI, mens 14 ble funnet å ha ≥50% MI. Samsvar mellom frossen og permanent seksjon for vurdering av myometriets invasjon var (105/126) 72% (kappa 0,61, 95% KI 0,53 til 0,69).
Når det stadium av sykdommen, 47 tilfeller vurderes av FS ble funnet å ha stadium IA sykdom hvorav 32 (68%) var i samsvar, 11 (23,4%) ble overskygget til IB, 1 (2,1%) overskygget til IIA og 3 (6,4%) overskygget til IIIC. På den annen side ble 99 pasienter antatt å ha stadium IB sykdom ved FS hvorav 64 (64,6%) var i samsvar, 12 (12,1%) ned trinnvis til IA, 7 (7%) overskygget til IC, 9 (9% ) upstaged til II A B (7% og 2,%, respektivt), 3 (3%) overskygget til HIA, og fire (4%) overskygget å stadium IIIC (tabell 2, figur 2). FS vises ingen livmorhals engasjement for 122 pasienter i studien kohort hvorav 16 (13%) ble bestemt å være falsk negativ som det faste histologi i kraft av identifisering av tumor involverer cervix. Samsvar mellom frossen og permanent seksjon for vurdering av livmorhals invasjonen var 86,9% (kappa 0,78, 95% KI 0,65 til 0,91) FS scenen i disse 16 pasientene var FIGO IA i tre og FIGO IB i 13. Ved definisjon av inklusjonskriteriene, alle pasienter var negative for Lvsi av FS. Men på siste patologi rapport, 34 (31,7%) av pasientene hadde Lvsi, 73 hadde ikke Lvsi og i resten 39, ble det ikke vurdert. Det er bemerkelsesverdig at 4 (14,2%) av pasienter med stadium IA, og 30 (37,9%) av scenen IB ved FS, hadde positiv Lvsi. Samsvar mellom frossen og permanent seksjon for vurdering av Lvsi var 68,3% (kappa 0,60, 95% KI 0,52 til 0,69).
I alt 83 av 146 (56,8%) av pasientene gjennomgikk lymfeknute disseksjon. Av disse pasientene, 97,6% gikk bekken mens 42,1% gikk paraaortic lymfeknute disseksjon. Median antall lymfeknuter i bekkenet oppnådde 7 (range 1-35), og at av paraaortic lymfeknuter var 4 (range 1-14). I alt 7 (8,4%) hadde lymfeknutemetastase. Bekken- lymfeknutemetastaser ble funnet i 5 pasienter (6%), mens aortic lymfeknutemetastaser ble funnet i 1 (1,2%). En pasient hadde involvering av begge, bekken- og paraaortic noder (1,2%). Av de 47 pasientene som hadde FS stadium IA sykdom, ble lymphadenectomy gjort i 23 (48,9%), mens 24 pasienter ikke har full kirurgisk stadieinndeling. Av de som gjennomgikk lymphadenectomy, 3 (13%) tilfeller hadde positive lymfeknuter og ble overskygget fra IA til IIIC. Alle disse 3 tilfellene hadde en endring i myometriets invasjon fra ingen til en median på 22% (18%, 22% og 32% individuelt). I tillegg hadde de også en endring av FS grad 2 til PS klasse 3. Av de 99 pasientene med FS stadium IB sykdom, 60 (60,6%) av pasientene hadde lymphadenectomy og 39 tilfeller ikke. Totalt 6,7% (n = 4/60) pasienter i denne undergruppen hadde positive noder og ble overskygget å FIGO stadium IIIC (figur 3). Median myometriets invasjonen for disse 4 pasienter var 58%. Den generelle hyppigheten av avtalen mellom FS og at av PS for variablene i spørsmålet (klasse, myometriets invasjon, lymphovascular Space Invasion og livmorhalsinvasjons) er presentert i tabell 3 sammen med avtalen statistikken; kappa.
Diskusjoner
Styring av lav risiko livmorkreft har vært gjenstand for stor uenighet i vår tid. Sentralt i striden forbli uavhengige ennå vevd spørsmål om lymphadenectomy og postoperativ strålebehandling. Dessverre, i stedet for å bygge videre med en enhetlig teori for behandling av denne sykdommen, har det vært en voksende motsetningen mellom den europeiske og den nordamerikanske måten styring av lav risiko livmorkreft. Den europeiske tilnærmingen viser behandling av lav risiko livmorkreft ved å utføre en total abdominal hysterektomi og bilateral salpingooophorectomy uten disseksjon av lymphnodes rutinemessig. Denne tilnærmingen hadde blitt demonstrert av flere fremtredende behandlingssentre som deltar i noen av de største potensielle randomiserte kontrollprøveprogrammer i livmorkreft [9], [16]. Forkjemperne for denne tilnærmingen sitere en opplevd mangel på nytte av rutinen lymphadenectomy i lav risiko livmorkreft [5] [6] sammen med å oppnå en potensiell fordel ved sterilisering nodal havner i rest neoplastiske kloner i det lymfatiske bassenger ved aggressiv bruk av adjuvant strålebehandling [16]. I kontrast er den nordamerikanske tilnærmingen taler for en rutine lymfeknute vurdering i livmorkreft demonstrert av store samarbeidsgruppe studieprogrammene [10] og foreslått av American College of obstetrikk og gynekologi [17]. Tilhengere av denne tilnærmingen mener at kirurgisk fjerning av lymfatisk bassenger reduserer tumorbelastning og reduserer teppe bruk av unødvendig stråling, som vil bli gitt oftere dersom kirurgisk fjerning av lymfatisk bassenger ikke ble foretatt i denne pasientgruppen. Den gnagende begrensninger som kommer fra utilstrekkelig lymfeknute disseksjon og en mangel på standard postoperativ adjuvant behandling har innført alvorlige feil i prospektive randomiserte lymphadenectomy studier [6] [5] og har videre bidratt til kontroversen rundt rollen lymphadenectomy i lav risiko livmorkreft [ ,,,0],18]. Det har derfor blitt viktig å undersøke en tilnærming foreslått av mange som et rimelig kompromiss mellom de to polare motsatte forvaltningsstrategier, nemlig; selektiv lymfeknute disseksjon i lav risiko livmorkreft basert på høyrisiko histologi funksjoner oppdaget under intraoperativ FS. Denne tilnærmingen er basert på privilegium å maksimere pre-test sannsynlighet for å finne lymfeknute metastaser om formell lymphadenectomy ble foretatt, og i hvert fall i teorien, har løftet om å unngå bekostning sykelighet av lymphadenectomy i pasienter som er i ekstremt lav risiko for lymfeknute metastaser. På den annen side kan det også redusere resept av unødvendig teppe postoperativ stråling. Men dette mellom tilnærming av FS basert selektiv lymphadenectomy i lav risiko livmorkreft er avhengig av to viktige faktorer: (%) avtale mellom FS og PS (fordi de historiske risikofaktorer for lymfeknute vurdering er basert på endelig patologi i stedet for FS [4] ) og nøyaktigheten av disse variablene i å forutsi den faktiske lymphatic metastasering. I denne studien har vi evaluert tidligere av disse to viktige faktorer.
Det første målet med denne studien var å korrelere karakteren og dybden av myometriets invasjon av FS med at av permanent patologi. Resultatene korrelerer med den for Frumovitz et al [14] som viste at FS analyse av tumor karakter og dybde av myometrial invasjons er ikke alltid overensstemmende med den permanente deler. I denne studien, for intraoperativ klasse I, ble 44% oppgradert mens i klasse II, ble 13% oppgradert og 6,6% ble nedgradert. Derav i vår serie, var det 34,8% uenighet i vurderingen av karakteren av svulsten i forhold til PS. Den kliniske betydningen av å oppgradere i livmorkreft ble godt beskrevet av Creasman et al. [4] i et banebrytende GOG studie som viser at en endring av klasse fra I til II doblet sannsynligheten for midtre tredjedel samt ytre tredjedel myometriets invasjon; begge bety en høyere tilbakefall, dårligere prognose og vanligvis kaller for ekstra adjuvant strålebehandling [16] [19]. Langs de samme linjene, observerte vi at det i vurderingen av dybden av myometriets invasjonen, ble uenighet funnet i 28% av tilfellene i sammenligning med PS med den generelle avtalen sats på 72%. Enda viktigere, var 7% av tilfellene upstaged fra FIGO stadium IB til IC; en undergruppe av livmorkreftpasienter med ekstremt dårlig prognose [20]. I denne studien ble lymfeknute utført i 56,8% av lesjonene vurderes av FS og positive lymphnodes ble funnet hos 8,4% av dem samlet. Våre data viser at 13% og 6,6% av pasientene i FS stadium IA og IB henholdsvis hadde lymfeknute metastaser. Den tilsynelatende paradoksale funn av en høyere rate av nodal metastaser i FS stadium 1A i forhold til FS scenen 1B kan forklares med det faktum at de tre pasientene som hadde nodal metastase i FS stadium 1A ble oppgradert fra klasse 2 til klasse 3 sammen med en endret omfanget av myometriets invasjon fra ingen (på FS) til en median på 22% (på PS). Disse dataene viser at hvis FS ble brukt i isolasjon for risikovurderingen; 7% til 13% av pasientene ville ha fått suboptimal behandling av avkall lymphadenectomy som de ville ha hatt positive noder på lymphadenectomy. Selv om statistisk mål for avtale (kappa-tabell 3) var generelt i god /utmerket utvalg mellom FS og PS; 7% -13% prevalens av savnet nodal metastaser synes klinisk uakseptabelt for lav risiko livmorkreftpasienter. Derfor er tolkningen av kappa i denne bestemte scenariet må være i sammenheng med den kliniske implikasjoner snarere enn uavhengig av senere. Risikoen for bekken lymfeknute engasjement øker femdoblet og at paraaortic lymfeknute engasjement øker seksdoblet som dybden av myometiral invasjons endringer fra overfladisk til dyp [4]. Det er ikke urimelig å forvente at i rutinemessig klinisk praksis, vil uenighet av FS i prediksjon av klasse, myometriets invasjon og deres kumulativ effekt på å redusere forekomsten av kirurgisk vurdering av lymphnodes være gjensidig multiplikativ og har potensial til å føre til suboptimal behandling i et betydelig antall pasienter. I likhet med vår studie, andre har rapportert en 5% -7% [12] [13] risikoen for suboptimal kirurgisk behandling av livmorkreftpasienter når FS analyse anses som grunnlag for kirurgisk ledelse. Den generelle avtalen om Lvsi mellom FS og PS var 68,3%. Sannsynligheten for å finne Lvsi på PS var høyere for FS scenen 1B i forhold til 1A (p = 0,02, Chi kvadrat). Denne observasjonen vil være forenlig med den kjente risikoen lagdel verdien av Lvsi hvor en tilstedeværelse av det samme betyr en høyere risikokategori for livmorkreft.
Valg av en del av endomyometrium for vurdering av maksimal dybde på invasjonen er basert på brutto evaluering av svulsten. Dette kan vise seg å være vanskelig så ofte funnene kan være subtile spesielt når forbundet med en karakter jeg svulst. Videre er bestemmelsen av den eksakte omfanget av myometriets engasjement i innstillingen av FS utfordrende som invasjonen linjen kan være svært heterogen med tilstedeværelse av skip metastaser som påpekt av andre [12]. FS har dårlig følsomhet til å detektere mikroskopisk foci av sykdommen i livmorhalsen, som ble funnet bare i faste seksjoner [21]. Dette ble vist i denne studien hvor FS var 13 «% unøyaktig på å vurdere cervical involvering av svulsten i forhold til de faste seksjonene. Faktorene som er ansvarlige for uenighet av FS klasse inkluderer utilstrekkelig prøvetaking for å vurdere mengden av solid vekst [22] og /eller teknisk artefakt forbundet med kirurgi eller FS prosess som kan hemme vurdering av atom atypi. Vurderer flere deler vil øke avtalen forholdet mellom FS og PS men det vil forsinke tidspunktet for diagnose benektende fordelen med denne prosedyren [12]. Selv om vi ikke har data i støtte, men det virker sannsynlig at feilene i FS kan være høyere i fravær av spesialiserte gynekologiske patologer i mange samfunn sykehus. Dette vil indirekte innebære at der det er mulig, kan henvisning til en gynekologisk onkolog skal behandles på første diagnose av livmorkreft fordi disse legene er spesielt opplært til å utføre nøyaktig kirurgisk stadieinndeling av livmorkreft.
Selv om den terapeutiske verdien av lymphadenectomy diskuteres i lav risiko livmorkreft, prognostiske og behandling planlegging implikasjonene er klar [23]. Derfor kan konsekvensene av feil som fører til ufullstendig kirurgisk stadieinndeling være betydelige. Pasienter som er ufullstendig iscenesatt på tidspunktet for kirurgi og funnet å ha høy risiko sykdom på endelig patologi, kan ha behov for utvidet felt strålebehandling eller videre staging prosedyrer [24] [12]. En kombinasjon av kirurgi og strålebehandling er forbundet med betydelig sykelighet hos opptil 12% av pasientene [24]. Endelig har den negative økonomiske konsekvensene av suboptimal kirurgisk stadieinndeling blitt vist av mange også [24], [25], [26].
Begrensning av denne studien er det retrospektive natur kombinert med begrenset antall pasienter . Men dataene ble samlet inn fra en enkelt kreftsenter og FS lysbilder ble gjennomgått og sammenlignet med de faste seksjonene ved en gynekologisk patolog som var blindet for det endelige utfallet på tidspunktet for vurdering av FS. Derfor ble skjevhet i vurderingen av FS histologi minimert. Det skal bemerkes at anvendelsen av de nye FIGO 2009 raste kriteriene for endometriekreft våre data kan redusere uenighet hastigheten av myometiral invasjon mellom FS og PS i form av upstaging. Dette er fordi de nye FIGO 2009 iscenesettelse klubber sammen den eldre (1988) stadium IA og 1B. Men en stor studie av prospektivt opprettholdt data på Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York [27], har understreket begrensning av den nye oppsetningen skjema som det eliminerer gruppe pasienter med den beste prognosen (dvs. gamle scenen 1A = no myometriets invasjon). Det er også riktig bemerket at prediktiv verdi av prognosen for den nye scenen en system representerer ingen forbedringer i forhold til eldre system. Derfor er vår data presenteres i henhold til FIGO 1988 iscenesettelsen ordningen.
I sammendraget, våre dataskjermer som FS er dårlig indikator på svulst klasse og dybde på myometriets invasjon sammenlignet med den endelige permanent seksjon rapporten. Betydelig antall pasienter med lavgradig livmorkreft basert på intra FS vil ha en høyere klasse, et høyere stadium og tilstedeværelse av lymphovascular plass invasjon på endelig patologi. Fordi et betydelig antall pasienter i studien gjennomgikk en lymfeknute disseksjon og var ikke kjent for å være i fare for lymfeknute metastasering av FS, lærte vi at klokskapen i å basere en avgjørelse av lymphadenectomy i livmorkreft på FS kan føre til suboptimal behandling av disse pasientene. Derfor, som anbefalt av American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) [17] støtter vi tanken om komplett kirurgisk stadieinndeling sammen med lymfeknute gjenfinning for pasienter med lavgradig tidlig stadium livmorkreft med mindre medisinske foreligger kontraindikasjoner.
